临床药师职责——促进基本药物合理应用

临床药师 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ——促进基本药物合理应用 临床药师职责——促进基本药物合理应用 临床药师职责 摘要:基本药物政策是各国药事管理重点 之一,被认为是推动合理用药的重要手 段.临床药师的重要职责就是促进合理用 药.临床药师主要从促进医院对基本药物 的管理,协助医生制定给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 以及开展 对患者的用药教育等方面着手. 关键词:基本药物;合理用药;临床药师 基本药物政策与合理用药的有机结 合成为WHO致力于公众健康的一项重要 根据WHO合理用药专家委员会提 策略. 出的药物合理应用定义(1985),形成临 床合理用药判断标准:?按药物临床用药 适应症选用药物;?所用药物对受治患者 而言,具备有效,安全,适当和经济四要 素;?个体化地确定临床用药剂量,用法 及疗程;?受治患者应无所用药物的禁 忌,力求所用药物对受治患者引发不良反 应的可能性最低;?药物的调配适当,并 提供适合患者阅读的有关药品资料;?患 者对临床所用药物有良好依从性.北京市 通州区潞河医院从2008年开展临床药师下 临床工作,在促进临床合理用药方面进行 了尝试.本文通过对临床药师在工作中的 实践体会,总结临床药师在促进临床合理 用药方面的作用,为临床药学工作的进一 步开展奠定基础. 1促进医院对基本药物的管理 为控制抗菌药物的滥用,减少药物不 良反应,推进抗菌药物的合理应用,笔者 所在医院制定了抗菌药物分级管理原则. 第一线药物为疗效肯定,副作用小,价格 合理,货源充足的抗菌药物,依临床需要 使用.第一线药物主要为基本药物目录内 的药物.第二线药物为疗效好,但毒副反 应相对较大或价格比较昂贵的药物,应控 制使用.第三线药物为疗效好,价格昂贵 或近期研制出的保留抗菌药物,应严格控 制使用.初级职称医生只能使用一线抗菌 药物.根据病人病情需要,按临床治疗用 f8I2010.oB(下)I首部医药c?—— 促进基本药物合理应用 北京市通州区潞河医院(1011OO)赵桂宏 药方案需要二线药物治疗时,应由主治以 上医师同意后方可使用.需要三线药物治 疗时,应由副主任医师以上医师同意后方 可使用.同时,以科内业务学习的形式, 由临床药师向医护人员宣传基本药物的合 理使用,讲解药动学与药效学方面的相关 知识,以提高合理用药水平.现在,本院 门,急诊基本药物使用已渐趋合理,门, 急诊抗菌药物处方不合格率从刚开始管理 时的0.94%,下降到现在的0.063%;抗菌 药物占全部药品比例从开始的25.36%,下 降到现在的22.17%,逐步趋近国内管理领 先医院的控制比例,全院药品总收入比例 也随之持续下降l. 2协助医生制定给药方案 医生的用药习惯也影响着合理用药: 有些临床医生往往是凭借经验开出处方; 临床医生更多考虑高新技术和新药,往 往忽视了基本药物的作用.药师则更多地 关注药物的有效性,安全性等合理应用问 题.有这样一病例:患者,女性,56岁, 于2009年2月17日入院,入院前十天无明 显诱因出现咽痛,无咳嗽咳痰,一天前伴 有头痛,并有频繁恶心呕吐,无咖啡色, 非喷射性,查体可见脑膜刺激征.腰穿 CSF检查:压力>300mmH,O,总细胞4000/ emm,白细胞3000/cmm,多核90%,单核 1O%,TP2.57g/L,GLU2.73mmol/L,涂片 考虑化脓性脑膜炎.给予头 示G链球菌, 孢哌酮/舒~J:H_6g/d抗菌治疗.3月7日,颈 抗阴性,脑脊液生化示:TP0.49g/L,余 正常.脑脊液常规示:总细胞50/cmm,白 细胞30/cmm.3Yj17日,患者头痛症状完 全缓解,无发热,体征消失,脑脊液生化 正常,脑脊液常规示:总细胞22/cmm,白 细胞18/cmm,加用青霉素800万U,Q12h 联合抗菌治疗.3月2313,脑脊液生化正 常,脑脊液常规示:总细胞30/cmm,白 细胞22/cmm.医生考虑头孢哌酮/舒巴坦 虽然前三周具有很好的抗菌作用,使脑脊 液白细胞数明显下降,但三周后抗菌作用 不明显,脑脊液白细胞数在30左右徘徊, 不再持续下降.临床药师分析,细菌性 脑膜炎首选青霉素,青霉素为时间依赖 性抗生素,按照《2004年北京地区抗菌药 物应用指南》推荐的剂量,可给药400万 U,Q4h,停用头孢哌酮,舒巴坦.因头孢 哌酮/舒巴坦与青霉素同属B内酰胺类杀 菌剂,没有必要联用.随着抗菌治疗的进 展,血脑屏障的功能逐渐恢复,药物不易 透过血脑屏障,可联合应用磺胺类药物增 效联磺lg,bid,po.医生接受建议,4月 3日,患者未诉不适,饮食睡眠好,颈抗 阴性,脑脊液生化TPO.46g/L,余正常. 脑脊液常规示:总细胞lO/cmm,白细胞8, cmmo患者病情稳定,脑脊液基本正常, 出院.嘱其不适随诊.在这一病例中,临 床药师运用自己的专业知识,与临床医生 有效沟通,促进了基本药物的合理应用. 3开展对患者的用药教育 某些药品生产企业通过改变药品剂 型,增加规格或是化学修饰后,按新药申 请并通过审批,这必然导致新药不新,价 格却一提再提.而受虚假广告的影响,一 些患者盲目推崇新药,进口药和广告药. 相反,医生开的对症的基本药物往往不被 认可.临床药师通过用药咨询向患者进行 用药宣教,提高患者用药依从性. 美国药剂师协会对药学服务的定义 是:药学服务是提供直接的,负责的药物 治疗,目的是让患者达到一个明确的治疗 目标,进而改善和提高患者生存质量的确 定结果担1.药物合理应用包括用药适应症 恰当选定,确定用药剂量和足够的个体化 用药疗程,对患者和社会的经济负担较低 】 .这也是临床药师努力的方向. 参考文献 1陈世财.我院抗菌药物合理使用管理 生物制品的储存养护探讨 江苏省润天生化医药公司泰州分公司(225300)戴君 摘要:从工作经验出发,探讨生物制品储 存养护条件对药品质量的影响,并提出合 理化建议. 关键词:生物制品;储存;养护 是用病 生物制品是一种特殊的药品, 原微生物(细菌,病毒,立充次体),病 原微生物的代谢产物(毒素)以及动物和 人血浆等制成的制品,可用于预防,治疗 和诊断疾病.用于防治传染病的生物制品 可分为人工自动免疫制品(如疫苗和类毒 素等)和人工被动免疫制品(如丙种球蛋 白,白喉抗毒素,破伤风机毒素等).药 品经营管理和药品监督管理的实践 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 , 要保证经营质量,必须要求药品经营企 业在经营过程中按照GsP要求进行质量管 理.笔者将从事生物制品储存工作的实践 经验总结如下: 1储存条件对药品质量的影响 1.1储存条件对药品质量的影响中国药典 储存项的规定是对药品储存和保管的基本 要求.新版《药典》三部收载生物制品品 种131个,按照严格的条件储存,才能保 证药品在有效期内的质量.环境因素是影 响药品质量的重要因素,一般包括光,温 度和湿度三个方面.在光的作用下,有的 药品会分解成对人体有剧毒的物质,有的 药品会降低效价甚至失效.例如,亚硝酸 异戊酯会在日光与空气的作用下分解成 戊醛,戊酸,减小了药物对血管的扩张作 用.根据VanTt?Hofp经验规则,当温度升 高10?时,一般化学反应的速度增大2,4 倍,药品有效期将减少l/4,1/2.例 如,注射剂中有许多药品(生物制品,酶 制剂,抗生素)容易受温度的影响,温度 过高易致其失效,变质,最适宜的温度是 20,l0?. 1.2湿度对药品质量的影响湿度对药品的 质量影响很大.湿度太大会使药品潮解, 液化,变质,湿度太小,也容易使某些药 品风化.大多数药品在湿度较高的情况 下,能吸收空气中的水蒸汽而引湿,其结 果使药品稀释,潮解,变形,发霉等.有 些药品在潮湿空气的影响下,增加药物本 身的水分,会因霉菌的浸人而导致药物发 霉变质.生物制品如破伤风抗毒素,白蛋 白,丙种球蛋白,乙型肝炎疫苗等,从化 学成分上看,有蛋白质的性质,一般应避 热,避光,防止冷冻,其保存温度直接影 响制品的药效.适宜保存温度为2,10? 的干暗处. 2合理化建议 2.1易受湿度影响而变质的药品的保管方 法?对易吸湿的药品,可用玻璃软木塞 塞紧,蜡封,外加螺旋盖盖紧.对易挥发 的药品,应密封,置于阴凉干燥处.?控 制药库内的湿度,以保持相对湿度在70% 左右为宜,可辅用吸湿剂,如石灰,木 炭,有条件者,可设置排风扇或通风器, 尤其在梅雨季节,更要采取有效的防霉 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 .除上述防潮设备外,药库应根据天 气条件,分别采取下列措施,即在晴朗干 燥的天气,可打开门窗,加强自然通风; 当起雾,下雨或室外湿度高于室内时,应 紧闭门窗,以防室外潮气浸入.?对少量 易受潮药品,可采用石灰干燥器贮存,即 用木箱,瓦缸等容器装入块状1/4容量左 右,石灰层上面存放药品,待石灰吸湿成 粉状后,应及时换掉. 2I2对生物制品进行明确标注建议药品生 产厂家标在药品的外包装盒上,对储存有 特殊要求的药品,对其储存条件用图案, 标记,字样加以强调,以引起后续环节管 理人员的注意.药品储存应实行色标管 理.其统一标准是:待验药品库f区),退 货药品库(区)为黄色;合格药品库(区),零 货称取库(区),待发药品库f区)为绿色;不 合格药品库(区1为红色.不合格药品应存 放在不合格品库(区),并有明显标志.不 合格药品的确认, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,报损,销毁应有 完善的手续和记录. 2-3建立药品养护档案与信息针对重点养 护品种建立药品养护档案,收集,分析, 传递养护过程中的信息资料,从而保证药 品养护质量信息系统的有效运行.药品养 护档案内容包括药品的基本质量信息,观 察周期内对药品储存质量的追踪记录,有 关问题的处理情况.药品养护档案的品种 根据业务经营活动的变化及时调整,一般 应按年度调整确定. 生物制品养护人员按药品管理规范 的规定做好药品养护,同时应定期把养护 检查,近效期或长时间存储的药品质量信 息进行汇总,并写出书面的分析报告上 报,以便质量管理部门及业务部门及时全 面掌握储存药品质量信息.保证经营药品 符合质量要求.报告并分析储存养护过程 发现的质量问题及产生的原因,比例等相 关指标,提出养护_广作改进的措施及目 标,从而达到科学养护,保证药品质量的 目的. 参考文献 1王秀梅,马钦叶.强化药品养护保证药 品质量[J].新疆医学,2008,3 2杨连春.药品批发企业的药品养护[J]. 中国药店,2003,4 (20100519qR稿) 的实践和体会【J].临床药物治疗杂志,I药学分册)[M].合肥:安徽科学技术出版1年鉴[M].北京:中国科学技术出版社, If 2009,7(5):49,52l社,2001:168,169【2001,52,561 l 2戴光强.医院继续教育系列丛书(医院l3唐镜波.合理用药国P,t--网络通讯//中国】(20091208tit稿) 2010.08(下)I首都医药…旧粉f9