【word】 术前使用缓泻剂对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响

【word】 术前使用缓泻剂对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响 术前使用缓泻剂对腹腔镜胆囊切除术后胃 肠功能恢复的影响 1272 ? 临床研究? 重庆医学2011年5月第4O卷第13期 术前使用缓泻剂对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响 陈先锋,隆洪木,徐来喜,王晓波,范德庆,曾江潮,刘刚,周亚东 (重庆医科大学附属涪陵医院肝胆外科408000) 摘要:目的探讨腹腔镜胆囊切除术术前使用缓泻剂对术后胃肠功能恢复的影响.方法随机将患者分为无症状组和急 性炎症组,每组再随机分为服用泻剂组及未服用缓泻剂组,分别观察患者术后胃肠功能恢复时间.结果对于无症状胆囊切除 组,术前使用缓泻剂与不使用缓泻剂组的胃肠功能恢复时间,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).对于急性炎症组,使用缓 泻剂组的胃肠功能恢复时间明显早于不使用缓泻剂组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论胆囊疾病是否为急性炎 症期是影响术后胃肠功能恢复的重要因素之一,术前使用一定剂量的缓泻剂有助于术后胃肠功能的尽早恢复. 关键词:胃肠活动;腹腔镜;胆囊切除术;功能恢复 doi:10.3969/j.issn.16718348.2011.13.009文献标识码:A文章编 号:16718348(2011)13—1272—03 InfluenceofgastrOintestinalfunctionalrecoverybyusinglaxativesbeforelaparoscopiccholecystectomy ChenXianfeng,LongHongmu,XuLaixi,WangXiaobo,FanDeqing,ZengJiangchao,LiuGang,ZhouYadong. (DepartmentofHPno6ZnrSurgery,AffiliatedFulingHospital,ChongqingMedical University,Fuling,Chongqing408000,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofgastT.ointestinalfunctionalrecoverybyusinglaxativesbeforelaparoseopic cholecystectomy(LC).MethodsPatientswererandomlydividedintoasymptomaticgroupandacuteinflammationgroup.Each groupwasrandomlydividedintotakinglaxativesgroupandnotakinglaxativesgroup.Thegastrointestina1functionrecoverytimein eachgrouppatientswereobserved.ResultsThegastrointestinalfunctionrecoverytimeoftakinglaxativesgroupandnotakinglax— ativesgrouphadnostatisticallysignificantdifferenceinasymptomaticgroup.Intheacuteinflammatorygroup,thegastrointestinal functionrecoverytimeoftakinglaxativesgroupwasearlierthanthatofnotakinglaxativesgroup,thetWOgroupshadstatistically significantdifference.ConclusionAcuteinflammationofgallbladderdiseas esisoneoftheimportantfactorsaffectingthegastroin testinalfunctionrecovery,usingacertaindoseoflaxativescouldconducetOth eearlygastrointestinalfunctionrecovery. Keywords:gastT.ointestina1motility;laparoscopes;cholecystectomy;reco veryoffuntion 腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科最常见的手术之一,具有创 伤小,术后恢复快,住院时间短,术后胃肠道功能恢复快等优 点,目前在全世界都得到广泛开展[1].目前,使用术前灌肠,置 胃管等方式会明显增加患者不适,各地医院基本都尽量不使用 此方式_2].腹部手术后如何尽快恢复胃肠功能,消除腹胀是值 得重视的问题.作者对本院2005年7月至2010年3月期间 收治984例单纯胆囊切除术后胃肠功能恢复时间进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,现 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择本院2005年7月至2010年3月收治的 胆囊切除术患者984例,男471例,女513例;年龄15,82岁, 平均(44.34-_12.1)岁;单纯无明显症状的胆囊结石伴慢性胆囊 炎556例,胆囊息肉72例,胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 307例,胆囊坏疽穿孔4例,胆囊结石并胆总管继发结石,胆源 性胰腺炎45例.收治的患者均无其他严重合并症.其中45 例胆囊结石并胆总管继发结石,胆源性胰腺炎均经过胰腺炎治 愈后,行经十二指肠镜十二指肠乳头括约肌切开取石.所有患 者均行腹腔镜胆囊切除术.手术前1d口服酚酞片100,200 mg或番泻叶20g代茶饮510例,未服缓泻剂474例. 1.2方法 1.2.1分组患者人院后,根据患者人院时的病史,体征及相 关影像学资料(B超或彩超),将患者分为无症状组和急性炎 *基金项目:重庆市2009年首批医疗特色专科建设项目资助. 症组. 无症状组纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :既往有或无胆囊结石病史,入院前1 个月无胆绞痛病史,超声检查胆囊壁厚度小于0.5cm,胆囊三 角清楚,肝内外胆总管无扩张,肝功能检查无转氨酶及胆红素 指标异常. 急性炎症组纳入标准:既往有或无胆囊结石病史,人院前 1周内有胆绞痛病史,查体有右上腹压痛,墨菲征阳性,超声或 CT,磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查提示胆囊结石伴急性 胆囊炎,或合并胆囊结石颈部嵌顿,胆囊壁厚度大于或等于0.5 cm,胆囊三角不清楚,肝内外胆总管无扩张,如果继发胆总管 结石或胆源性胰腺炎患者胆总管有梗阻性扩张,肝功能检查提 示转氨酶及胆红素不同程度升高.患者排除标准:术前1周使 用过胃,肠动力药物或抗胆碱药物,合并低钾血症,肠梗阻,严 重心肺功能不全,迷走神经兴奋的患者. 入院后再根据患者住院号,采用半随机法(住院号奇,偶 数)将患者随机分为服缓泻剂组及未服用缓泻剂组.观察术前 使用缓泻剂后术后胃肠功能恢复时间.所有患者均采用全身 麻醉,术后未使用镇痛泵镇痛,疼痛明显者采用中枢镇痛剂(盐 酸哌替啶,此药作用时间短,对胃肠功能干扰小)镇痛,手术顺 利,其中中转开腹26例,无术中及术后并发症. 1.2.2观察指标分别观察各组患者手术时间,术后肠呜音 恢复时间和肛门排气,排便时间以及进食时间.其中肠呜音恢 重庆医学2011年5月第4O卷第13期 表1患者临床特征 1273 表2984例腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复时间比较(j士S) :P<O.05,与使用缓泻剂相比较. 复时间的测定于术后每3小时听诊患者脐周腹部区域,每次听 1min,出现每分钟3次肠鸣音视为肠鸣音恢复.肛门排气,排 便时间由患者或陪伴做好 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 . 1.3统计学处理使用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 患者年龄采用检验,性别,临床诊断采用Y检验,术后观察 指标采用两样本均数比较用检验,结果以?表示.P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1患者基本特征4组患者年龄,性别,临床诊断比较差异 无统计学意义(P>0.05),见表1. 2.2患者手术时间及术后胃肠功能恢复时间见表2. 3讨论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小,术后恢复快,住院时间短 及术后胃肠恢复快等优点,目前在全世界都得到广泛开展,但 是,术后胃肠道功能否尽早恢复,是影响腹腔镜胆囊切除术后 患者康复的重要指标].术后胃肠功能紊乱是腹部外科手术 后较为常见的并发症,手术后因受麻醉和伤口刺激及术中暴 露,牵拉,导致部分腹壁神经损伤,胃肠神经抑制,从而出现恶 心,腹胀,腹痛及肛门排气,排便延迟等胃肠功能抑制的暂时性 麻痹状态I].腹腔镜手术加上二氧化碳气腹的影响,以及原有 疾病的炎性反应均可能造成对腹腔及胃肠道的干扰,表现为一 定程度的术后胃肠道功能紊乱,术后患者肠呜音减弱,肛门不 排气,排便,患者腹胀明显等_6.],而术后胃肠功能恢复情况直 接影响患者的心理情绪,关系到手术后的康复过程l8].因此, 外科医生最关心的是术后胃肠功能的恢复.随着腹腔镜技术 的不断发展和提高,腹腔镜胆囊切除术的指征越来越宽,以前 列为腹腔镜手术禁忌证的疾病逐渐开始采用腹腔镜来治疗. 由于疾病复杂程度增加,由此带来手术难度也增加,手术,麻醉 时间的延长,即便采用腹腔镜微创方式手术成功,但是术后患 者胃肠功能恢复时间往往明显延长]. 传统使用术前灌肠,置胃管等方式来防止术后胃肠胀气等 不适,但这会增加患者的明显不适甚至痛苦,这种方式越来越 不被患者所接受,且不符合微创观念.近年来国内外学者对腹 部手术常规放置胃管提出异议,并认为腹部手术常规放置胃管 与不放置胃管在术后胃肠功能恢复,切口感染乃至术后吻合口 漏等方面无明显差异l1”].不放置胃管反而能够减少患者术 后发热及肺部并发症,加快患者术后胃肠功能恢复,从而明显 减少患者痛苦.,而留置胃管能够增加患者恶心及咽痛感, 增加胃肠反流并增加肺部并发症及术后发热等可能?1.番 泻叶为中药泻下药,性苦寒,具有消积滞,通下之功效,番泻叶 代茶饮可以增强胃肠蠕动,调节肠胃功能,促进肠内积气排 除?1;酚酞片主要作用于结肠,在小肠碱性肠液的作用分解形 成可溶性钠盐,从而刺激肠壁内神经丛,直接作用于肠平滑肌, 使肠蠕动增加,同时又能抑制肠道内水分的吸收,使水和电解 质在结肠蓄积,产生缓泻作用,其作用甚为缓和.本文发 现,术前使用缓泻剂(番泻叶或酚酞片)与不使用缓泻剂组,由 于手术时间短,手术对胃肠道功能的影响小,术后胃肠道功能 恢复早,两组比较差异无统计学意义.对于急性炎症组观察发 1274 现,使用缓泻剂组的患者胃肠功能恢复时间明显早于未使用缓 泻剂组,两组比较差异有统计学意义.这可能由于术前炎症较 重,炎性物质对胃肠道有刺激.有研究表明,胆道感染后的炎 性反应介质可以导致肠黏膜充血水肿,细胞间紧密连接受损, 造成肠黏膜损伤,从而导致术前胃肠功能活动减弱?2;再加 上手术难度的增加,手术时间延长,长时间麻醉及二氧化碳气 腹刺激等综合因素的影响等,造成手术对胃肠道功能的影响明 显增大,从而出现术后胃肠功能恢复缓慢.本研究结果表明, 胆囊是否为急性炎症期是影响术后胃肠功能恢复的重要因素 之一,由此造成的手术时间,麻醉时间,二氧化碳气腹时间相应 延长,从而导致术后胃肠功能恢复时间延长,术前使用一定 剂量的缓泻剂可以有助于术后胃肠功能的尽早恢复.以往临 床上术后早期往往使用胃肠动力药物来促进术后胃肠功能的 恢复,但由于胃肠道功能在一段时间内会被抑制,其功能的恢 复需要一定的时间,因此,使用胃肠动力药物并不能促进胃 肠道功能的较早恢复_2,而早期进食则有利于胃肠功能的恢 复,这可能与食物对胃肠的刺激有关. 综上所述,对于单纯无症状结石患者行腹腔镜胆囊切除 术,术前可以不必使用缓泻剂或灌肠,术后也无须早期使用胃 肠道动力药物,而对于急性炎症期的腹腔镜胆囊切除术患者, 由于考虑手术,麻醉时间长,二氧化碳气腹时间长等综合因素 的影响,可以根据患者病情使用一定剂量的缓泻剂来助于患者 术后胃肠功能的早期恢复. 参考文献 [1]BisgaardT,KlarskovB,KehletH,eta1.Recoveryafter uncomplicatedlaparoscopiccholeeystectomy[J].Surgery, 2002,32(5):817-25. 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