使用ICD-10国际疾病编码的体会
使用ICD-10国际疾病编码的体会 现代医药卫生2007年23卷第22期3471
使用ICD一10国际疾病编码的体会
许发发,查正科,万世艳
(解放军第六十二医院医务处,云南普洱665000) 文章编号:1009—5519(2007}22—3471—01中图分类号:R19文献标识码:B 从2002年起,我院使用ICD一10国际疾病编码,对出院病案 首页的疾病名称进行编码分类工作中.遇到了许多问题和疑 点,现结合实际工作谈几点体会.
1具有高度的责任心和敬业奉献精神
病案编码是一项较为繁杂又没有名利的工作.这就需要编 码人员必须对病案管理和编码工作有着强烈的敬业精神,执着 的奉献精神和高度的责任感,应把病案管理和编码工作作为一 种事业和理想去追求,去实践,在繁琐的具体工作中实现自身 的价值.编码人员如果没有这种精神和工作责任心,一旦在编 码过程中遇到困难,就会敷衍了事,不深入研究,不努力找出正 确的编码,这样就影响了编码的准确性.只有具有高度的责任 心,编码人员在编码工作中才会充分发挥自己的主观能动性, 虚心向有关专家和专科医师请教,并不断总结编码经验. 2掌握和理解ICD一10的编码原则
ICD一10与ICD一9在分类轴心和分类规则等方面都发生了 改变,而这种改变势必影响到编码从ICD一9到ICD一10的转换情 况.这就需要病案编码人员必须熟练掌握和正确理解ICD一10类 目的分类轴心和分类的规则,搞清分类原则所涉及的概念,对 具体原则的理解和记忆要准确.
3提高lCD啊-l0编码的准确性
3.1掌握ICD一10分类特点:ICD一10分类强调的是以病因为主.
解剖部位及其他为辅,兼顾其他的混合轴心分类法.由于病因 和解剖部位的不同,其编码有很大差别,病因相同解剖部位不 同,或病因不同解剖部位相同其编码不同.例:肺结核A16.202: 肾结核A18.112:颌下淋巴结核A18.202;病毒性肺炎J12.901:新 生儿吸人性肺炎P24.901;细菌性肺炎J15.9010. 3.2掌握疾病两种以上诊断名称:在日常编码中.经常遇到临 床医师在首页上填写疾病诊断时,同一种病而有两种或两种以 上不同命名法.例:ICD一10码为182.002的疾病名:闭塞性肝静脉 内膜炎,又名帕2查氏综合征和布加氏病;ICD一10码为H81.001 的疾病名是梅尼埃病,又名内淋巴迷路积水:ICD一10码为 K72.902病名肝昏迷,又名肝性脑病.
3.3熟悉英文诊断缩写:编码人员分类时,将各类疾病分门别 类进行归类编码,编码工作越仔细,越系统就越能充分反映出 医院编目工作的业务水平,一名优秀的编码人员必须对英文疾 病缩写了如指掌,运用自如.例:ICD一10编码为Q24.809;英文名 为chiari又名查理氏畸形:编码为182.0021,英文为Budd2ChiaJi又 名闭塞性肝静脉内膜炎;编码为D36.902:英文名cmkhite2canda 又名消化道多发息肉综合征等.
3.4编码人员要与临床医师配合,使疾病诊断符合ICD一10编码 要求,临床医师正确书写好疾病诊断是做好编码的首要条件. 疾病诊断名称的书写规范与否,直接影响到病案编码的质量. 临床医师书写疾病诊断时要尽量符合ICD一10的编码要求,疾病 诊断书写不规范或医学术语不确切等原因都会给疾病编码工 作带来困难.因此,我们病案管理人员在做疾病分类编目时,当 发现疾病名称写的不清楚时,及时查看病案记录,手术记录和 病理诊断等,同时与临床主治医师或有关科室取得联系,请他 们写出正规的疾病名称,然后再编目归档.为了使临床医师书 写病案首页的疾病诊断名称更加规范,我们还将ICD一10编写成 小册子,做到临床科室每科1份,并组织学习,让医师对国际疾
病分类有必要的了解,给我们的编码工作打下良好基础,创造 了有利条件,也提高了病案质量.
编码人员只有在实践中认真学习,不断积累经验,摸索方 法才能在工作中得心应手,应用自如.在疾病分类编目中,经常 遇到诸如"股骨骨折术后","胃Ca根治术后"之类的疾病诊断名 称,开始我们确定其编码缺乏经验,不知从何下手,随着实践经 验的丰富,处理这种类型的诊断编码遵循这样的步骤:一看二 查三定,一看就是阅其病史,二查就是在第一步的基础上,查阅 ICD210第三卷,先找主导词,查找到后再与第一卷核准,最后定 其编码,其中第一步最关键,必须弄清病史,病史的不同很大程 度上影响着编码,例如,疾病诊断名:股骨骨折内固定术后,就 存在着3个可选编码:Z47.0,T84.8,Z09.4,如果是属于骨折愈合 后,来院取钢针则编人Z47.0,如果是术后引起某种不适如疼痛 或感染而人院,则要按并发症处理编人T84.8,如果只表示手术 后状态则编人Z09.4.
4相关工具书的查阅能力
ICD一10的分类轴心是多方面的,有解剖,病理,病因等,编 码人员如具有较强的工具书的查阅能力.在实际的编码工作 中,就可以根据疾病发生的解剖部位,疾病的病理过程,病因等 情况,利用这些工具书准确地查找到编码主题词,进行正确的 编码,从而保证了疾病编码的准确性.收稿日期
:2Oo7—07—18
急诊科常见护患纠纷的原因分析及防范
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(镇江市第一人民医院,江苏镇江212000) 文章编号:1009—5519(2007)22—3471—02中图分类号:R19文献标识码:B
急诊科是医院的应急科室,由于急诊病人发病急,病情重,并提出防范措施.
,,皇芝-护理纠纷的原因识及法律意识不断增强.因而急诊科历来是医院医患纠纷
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发科室.本文针对急诊科护理工作中存在的护患纠纷进行分析1.1护理人员自身
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