吞咽进食护理单
床号：__________ 姓名：_______ 年龄：____ 性别：____ 诊断：_____________ 登记号：
一、评估（在相应的条目后面请填写编码或打“√”
日期
序号
项目
内容
1
患者主诉
2
食物禁忌
请填具体内容或无
3
意识状态
清醒
①昏睡 ②嗜睡
昏迷
4
摄取营养方式
完全经口进食
治疗性进食
管 饲
注 食
鼻胃管
胃造瘘管
①鼻肠管 ②间歇性置管
5
咀嚼能力
牙齿：①健全 ②缺失 ③假牙
口腔闭合能力：①可以
②不可以
舌头运动：①灵活②迟钝
6
食物残留
无
部位：口腔__________侧
咽部__________侧
7
食物返流
无
①口腔返流 / ②鼻腔返流
①咽部返流 / ②误吸
8
咳嗽反射
①存在 / ②减弱 / ③缺失
9
咳嗽力量
①好 / ②弱
二、检查
7
洼田饮水试验
级别（填具体数字）
8
吞咽造影检查
无进行该项检查
造影日期：_______年____月_____日。进食____________号食物，口腔运送______、控制_____，______发生口腔返流；吞咽启动________，进食_____________号食物______ml__________误吸及渗漏。进食_______号食物_______量渗漏，咳嗽反射________，力量_________，会厌谷、梨状窦_______残留。多次吞咽清楚部分。环咽肌______开放_______。
三、进食护理
1
进食自理能力
①自理 / ②协助
2
治疗性饮食
①低盐饮食 / ②低盐低脂饮食
糖尿病饮食______kcal / 天
其他饮食（请填写具体种类）
3
进食体位
①坐位 / ②半坐卧位
4
进食频次
次 / 日（填具体数字）
5
喂食量
每口量ml （填具体数字）
每天总量ml （填具体数字）
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