自闭症孩子核心缺陷

自闭症孩子核心缺陷: 1、社会性趋向 (1)看人、听人、观察人、接近人、情感交流 要把孩子的社会性趋向提升起来,所谓社会性趋向,就是让孩子非常自然的去注意人、注意人所做的种种事情,这是最困难的事情。所有的干预目标中这个目标是最困难的。这可能需要三年、五年的时间,不是三五个月,不能放弃,要让其对人有高度的兴趣。判断其是否治愈最重要也是看这一点。 影片镜头1:十五个月大的正常孩子。教授没有跟她讲话、没有跟她互动,她自然地就注意到教授进来了,转头去看。(这就是社会性趋向) 讲解:如果把孩子训练到这种程度,自然而然的就注意到周围,就成功一半了。这是一种倾向,不是一种技巧。 影片镜头2:她看到下面有两个小朋友玩,用手指指出,并发出声音让教授知道。 讲解:这是主动与人分享(分享式注意力),自闭症的孩子则很少有这种分享。例如他要求要香蕉他会发出声音,这是要求,但看到香蕉会跟你分享说他看到香蕉的非常少。 影片镜头3:妈妈把她带到办公室,指出这是谁谁谁,主动与她分享,她能跟随妈妈的手势看。 以上三个镜头就是我们要教会孩子的,正常的孩子花了15个月,我们的孩子已经落后了,该花多少时间去教会? 影片镜头4:她要去哪,会主动过来拉妈妈一起走。 讲解:跟妈妈感情好啊。跟你感情好,自然会注意到你的存在。所以要注意情感的建立。影片镜头5:转弯时,她有注意妈妈有没跟上来,妈妈没有跟上,马上回头叫妈妈。 讲解:往前走时,没有注意妈妈有没跟上来,一转弯,马上注意妈妈有没跟上来,这叫社会 性参照。这个过程孩子一直是主动的,妈妈是被动的。回应容易教,主动难教。所以教的时候不能只是教回应,要把主动性(主动分享、主动互动)当做比较重要的目标来教。 但很多家长是在教回应。如“红色在哪里”“红色拿给我”,这是回应。 姐姐(三岁多自闭,智商很高,三岁多95,五岁多135,还被鉴定为资优生,但其社会性比不上六个月大的妹妹)。妹妹:六个月,正常儿童。 影片镜头1:老师跟其一起玩玩具,姐姐一直看玩具,不看老师。玩具停了,老师用手势示意要帮她,她不懂该手势。 影片镜头2:老师与妹妹一起玩玩具,妹妹眼神不停在玩具和人之间转换(分享式注意力)讲解:一个是对物的兴趣,一个是对人的兴趣。我们就是要把她对物的兴趣转移到对人的兴趣上来,要花很多的时间才能完成的。 2、模仿 国外影片1:45天的婴儿就会模仿妈妈吐舌头 国外影片2:六个月婴儿,妈妈喂她,她会模仿妈妈喂回去。 台湾影片:哥哥做什么动作,弟弟就做什么动作。(爬高、摔倒、扑地等等) 讲解:在140秒中这个过程中弟弟自发学到了很多肢体动作、很多声音。如果孩子不会主动去模仿别人,那么他在幼儿园的学习就会受到很大的限制,一般要把他训练到能够自发性去模仿别人,才算初步成功。这种模仿分为两种,一种是自发性模仿,一种是社会性模仿。一般来讲,我们更看重这种社会性模仿。所谓社会性模仿,就是主动去模仿别人,不需要你提醒,不需要你要求,会自动自发去模仿别人。如果是要求的才做,不算成功。当然,在提醒下模仿,也意味着有了模仿能力。 再举一个自发性模仿的例子。影片:几个孩子玩红绿灯游戏。一孩子:“红灯了、绿灯了”,另一孩子会跟着模仿“红灯了、绿灯了” 讲解:幼儿园中,孩子自发的互相模仿非常普遍。要自发模仿别人,需要哪些条件?第一是观察别人,有动机与别人一样,当然也要具有肢体模仿能力,还要能判断现在这个模仿恰不恰当(如模仿人家抠鼻孔就是不恰当的)。也就是说模仿背后有一些能力在支撑着它,其中最重要是社会性动机、社会性观察。所以归根到底就是社会性观察。社会性趋向目标,如果一两年能发展出来非常不错了。 3、社会参照 正常孩子也是要在大量的生活观察中才能学会推测别人的意图,花了几百个,几千个小时才学会。除了睡觉以外,都在互动。而我们对自闭症孩子的干预是否有如此密集?时间不够,效果出不来。 影片:正常儿童,会参照妈妈的表情,来确定新出现的玩具是否安全。玩具出现,孩子转头看妈妈,妈妈呈现安详的表情,孩子去玩玩具。再出现另一玩具,孩子转头看妈妈,妈妈表情害怕,孩子就不去接触玩具。 接下来的影片跟分享式注意力有关,三个儿童:正常儿童、唐氏综合症儿童、自闭症儿童。 影片:(第一个片段是社会性趋向的展示:)新玩具出现,正常儿童会看着大人微笑,这是社会性趋向,唐宝宝也会看人,也有社会性趋向,自闭症儿童只玩玩具,不看人,注意力只在玩具身上。(第二个片段是同理心的展示:)大人故意把自己的手敲伤了,看儿童的反应。正常儿童会看,会参照大人的表情,因还比较小,不会去安慰,但表情有点难过。唐宝宝也会看。自闭症儿童完全不看,跟他无关,自己拿着锤子玩。(第三个片段是社会性参照展示:)新玩具出现,大人呈现害怕表情,正常儿童不敢去触碰,唐氏一脚把它踢翻(也能明白这个东西是不好的),而自闭症儿童无视于大人害怕的表情,拿起玩具就玩。不会察言观色,是很严重的问题。 4、分享式注意力 影片:(游戏:杯中寻物,正常儿童,两岁四个月)两个或三个杯子,金蛋藏在其后一个杯子里面,孩子猜猜看金蛋藏在哪个杯子里。妈妈用哭的表情表示孩子猜错了,用笑的表情表示孩子猜对了。接着换孩子做表情给妈妈参照。她能做出难过的表情表示妈妈猜错了,用开心的表情表示妈妈猜对了。 讲解:两岁四个月的孩子就已经很会表达,脸部的表情让妈妈去猜,这属于分享式注意力。孩子很早就能理解大人的脸部表情,早的五六个月,晚的八九个月。九个月左右孩子就开始发展分享式注意力,这是很重要的能力。 影片:14个月,老师跟他一起玩玩具,眼神、分享不多,但互动持续度不错 5、游戏:想象性游戏与社会性游戏 影片:16个月,会看老师去拿什么(社会性趋向能力),用勺子给自己吃东西,喂别人吃东西(这是假扮性游戏能力),和老师合作不错,知道老师的意思,和老师一起把玩具收起来。老师拿出另一套假扮性游戏玩具。他会牙刷帮巧虎刷牙,用梳子帮妈妈梳头发。很明显表现出想象性游戏能力。一般来说,孩子在18个月大应该发展出这种能力。 影片:14个月大的女孩子拿杯子假装给妈妈喝,给阿姨喝,给小熊喝。 讲解:这个过程中孩子虽没语言,但她能理解妈妈的话,与妈妈互动非常好。所以说没有语言并不是最严重的,最严重的问题是不理解别人的语言。正常孩子两岁时能理解几百个词汇。游戏分两部分,一是想象性游戏,一是社会性游戏,很多孩子想象性游戏就有困难,社会性游戏更加困难。社会性游戏是要与人一起想的,想象性游戏是可以自己想的。 6、情绪的调控与互动 ·辨认、察觉、表达、社会化、调控 情绪的调控与互动需要能辨认别人的表情,能够觉察别人的表情,能够表达自己的情绪,能 够以社会能接受的方式去表达它,而最后能够去控制它。这是一系列的过程,自闭症孩子可能在每一个方面都有困难。很多研究显示,自闭症孩子辨认脸部表情比我们想象的还要困难。即使他看向了脸部,也不一定是看向眼睛,而可能是看向嘴唇。 影片:用红外线追踪。一般正常人看影片时看向的眼睛,自闭症患者看影片时看向的是嘴唇,正常人看眼睛的比例比自闭症的要高很多。 影片:正常人看影片是会跟随男主角的眼神手势知道他们谈话的焦点,而自闭症者首先看向男主角的脖子,找来找去,找不到他们在谈论哪一副画。 影片:接吻的画面,正常人看到的是接吻的两个人,自闭症者看到是后面的开关。总之,用红外线追踪,发现自闭症者注意的很不一样,他们回避人的眼神。另外,他们表达自己的表情也是有困难的。例子如下: 影片:要求一四年级自闭症学生,用笑的表情来表示老师猜得对,他做不出笑的表情,要求其用难过的表情表示老师猜得不对,也有困难,他一直试图用手去帮助自己做出笑或难过的脸部表情,但度做不到。(平常他一定有笑过,但让他有意表达笑的表情,他表达不了) 7、心智理论 心智能力是一个特有名词,特别指4岁左右发展出来的能力,但它是循序发展的,很早就有一些基础能力,但我们现在讲的是比较高阶的,四岁多的时候发展出来的一个能力,给大家看一段影片来说明这个观点。 影片:三岁半女孩,孩子看着妈妈把饭藏在小碗里,孩子把身子转过去,妈妈偷偷把饭换到大碗里,孩子转过身来,妈妈问:“饭藏在哪里”,孩子说“在小碗里”,妈妈说:“你打开看看”,孩子打开发现没有,接着就打开大碗了,找到了饭藏在大碗里。(讲解:当妈妈偷偷把饭藏到大碗里,她脑袋里只知道饭在小碗里,所以说在小碗里,但她知不知道别人也会这么 想呢?这才是重点所在)接着妈妈用天线宝宝代替,天线宝宝小坡把饭藏在小碗里,天线宝宝丁丁转过身去,小坡偷偷把饭换到大碗里,丁丁转过身来,小坡问丁丁:“饭在哪里?”这时妈妈问孩子“丁丁会怎么回答?”正确的答案是丁丁会说饭藏在小碗里(因为丁丁不知道饭已经被换到大碗里了),但孩子回答:“丁丁会说饭在大碗里”(因为这个孩子以为自己看到了,别人也就看到了。)一般的孩子4到5岁可以通过这个测验,自闭症孩子如果语言能力好、智商高大概八到十岁可能可以通过这个测验。这个能力对于自闭症孩子来讲非常难,但它不是凭空就产出出来的,它需要很多的基础能力来支撑。什么样的基础能力呢?举例子说。教授做示范:一直看着听讲者的奶茶,听讲者解读为了教授想喝。这是想法解读,比刚才的已经简单多了。而动作解读又是更基础的。此之前,更基础的是看人家,看人家之前,更基础的是动机。要知道一个一个基础在哪里,一步一步地教。有感情,想要去看人,是基础的基础。 一般孩子发展历程 影片1、眼神注视,六个月。妈妈一直讲话,中途继续讲,但不看孩子了。孩子能发现到,哭了。 影片2、面无表情的试验。六个月,玩得兴高采烈,突然中断,不看孩子,孩子马上踢腿、挥手、哭、声音吸引妈妈注意力,妈妈看孩子,马上笑,但妈妈没表情,孩子继续用踢腿、挥手、哭、声音等吸引妈妈。继续不理,孩子放弃了——习得无助感。 影片3:还要会解读人家的意图。孩子一直看妈妈做的事情,一直在解读妈妈的想法。这种解读能力是以大量的观察为基础的。 影片4:14个月还不懂人家的想法。18个月才能发展出来。饼干、西兰花,能否推论实验员喜欢哪种。 自闭症儿童怎么教? 一是教什么。最重要是教社会性跟情绪,其次是如何进行沟通,沟通不限于语言沟通,也包括非口语沟通。不同的孩子要教的也不同,但所有的孩子都要教社会互动、情绪调控和语言沟通,无一例外。 二是用什么方法教。其中最基本原则是随顺而转,即顺着他们的兴趣、顺着他们的能力、顺着他们的动机、顺着他们的习性来跟他们互动,在互动中提升他们。而不是一直强迫其做或不做这个那个。先放下身段与其互动起来。 最重要的是两个方式: 1、通过游戏教。正常孩子游戏的时间非常长,这是孩子学习的非常重要途径。 2、在日常生活中教 举例:教孩子说“你好,拜拜,谢谢”,背后是有文化内涵的,即尊重他人,感恩。所以要注意要教会孩子明白行为、语言背后的想法,而这个过程没有三五年是做不到的。 所以要明白目标要往哪里走。把目标放在认知是不正确的。以往认为自闭症无法治愈,其实是因为:1、目标不正确。2、发现晚。3、干预不够密集。所以目标要明确,策略要正确,要长期坚持下去。 自闭症治愈的八大要素 从治愈者家长身上得到的启示: 1、对于影响儿童心智功能有其自己的见解 ·生理诠释 ·行为诠释 ·人际互动诠释 对孩子的心智功能、核心问题有清楚,要有自己的解释,要知道自己孩子的心智功能是怎样 运作的,可以是不太正确的,可以是慢慢在修正,但不能没有自己的看法,不要人云亦云,要有自己坚持、一致的做法。 2、家长有强烈的使命感,愿意付出牺牲(强烈的责任、信心) ·一定要帮助孩子 牺牲自己的金钱、休闲、工作甚至健康 3、疗育要不停地让儿童参与互动活动 对于自闭症儿童的干预每周不得少于25个小时,即每天不得少于3个半小时。(最起码的要求)现在就要放下一切来带他,大了就没有办法,研究表明年纪越小效果越好。 ·24小时不停与孩子互动 ·大人累了可以休息,但从不间断 4、成功疗育是团队合作的结果 ·夫妻合作 ·家人合作:手足、老人、及其他亲戚 ·与老师及治疗师合作 5、正常化:待他如同家中及小区中其他的小孩,他的生活经验要跟其他小孩子一样,像带其他孩子一样去菜市场,去吃喜宴,去滑滑梯,去坐地铁。。。。。。对一般孩子有什么要求也要对他一样要求 ·带他到处走,增加生活经验,大量旁白 ·可以增加小团体的接触(1-5个) ·不急着到幼儿园 什么时候能去幼儿园,要以下几个条件:会去观察人,会去模仿人,会和别人玩,会去聊天、互动,要评估合适了再去,即使能力再好也不要早于4岁。 6、善用优势 自我刺激三种层次:感官、排列、认知上的兴趣(音乐、数字、汽车等等) 不要总是对孩子否定“不准做这个、那个” ·要看到孩子的优点,善用优势 ·表现好,多赞美 7、四岁前介入 无论多少岁的孩子,只要干预,进步都是有的,但四岁前介入比较有可能“摘帽子” 8、没有智障 不一定去做智商测试,如果其能背诵、两三岁有口语、玩玩具有变化,不会一成不变的,基本上不会有智障。 三种学习方式: 示范者主动模仿教学者——模仿学习 教学者主动教学习者——教学学习 合作学习(六七岁以后) 文化介入的基本信念 1、尊重孩子,随顺而转是最基本的教育信念 2、从亲密关系的互动中逐步建构出发展的里程碑 反面例子:强迫孩子进行感统训练 (1)认知建构:重视儿童的主动性与问题解决能力 举例:跟妈妈要饼干,妈妈给到中途不放手,“为什么妈妈不放手?”他就开始思考,“哦原来是要看妈妈才放”。不要什么都告诉他,给他一定的空间时间自己思考,当他自己在摸索时不要去打扰他,让他自己建构(认知建构)。 (2)社会建构:重视亲密关系的互动游戏 (3)文化建构:重视文化学习与学习文化 3、创造自我升华的文化:不改变自己,就无法改变孩子 如要让自己的表情变得夸张 孩子喜欢垃圾桶,就跟他一起玩垃圾桶 对不同的孩子要不一样,所以要改变自己 用这个方式教没效,就要换另一个方式教 要接受这一事实,要了解自己孩子的特点,改变自己去教他 要帮他解读别人的一举手一投足 文化介入的原则 1、了解自己及周遭的文化 要很清楚周遭能用的资源 2、了解儿童及儿童的文化 (1)了解儿童在七种感官神经系统上的输入/处理/输出 (2)给予儿童最佳的个别化刺激 (3)要能充分的观察与诠释儿童的行为与反应 (4)与儿童互动时,要能充分反应儿童当下的心理状态 取得注意力的几个方法 1、参与他,模仿他 2、看儿童注意力所在的地方,予以说明 3、进行儿童有兴趣的肢体动作游戏 4、夸张的表情与动作 5、声光玩具 6、进行儿童有兴趣的各种活动 社会性趋向的介入方式 1、各种情感交流的游戏 就是要让他高兴,让他笑,让他喜欢跟你在一起,让他由对物的兴趣转到对人的兴趣 影片:妈妈让哥哥逗弟弟笑,只要弟弟笑了,哥哥就有奖品,每天都坚持让他笑。弟弟开始对哥哥产生兴趣,开始模仿哥哥(喜欢是模仿的基础,这叫社会性动机) 影片:彩虹车游戏:孩子坐在彩虹伞上,妈妈在前面拖行,面对面,孩子会一直看,不看就停,重点是让他喜欢这个游戏。不看就不继续玩,这个过程中不用说不用提醒,只需等待,孩子慢慢就会认识到这一点,这就是认知建构的过程。 孩子喜欢你,就会观察你、模仿你、了解你。 眼神干预最好效果的就是让他开心,让他笑。 2、模仿儿童 要不择手段,让其与你互动起来,互动不起来就没救。 影片:儿童发出怪叫不断自我刺激,介入者模仿儿的自我刺激动作和声音,儿童开始抬头看介入者,继续模仿,慢慢就注意介入者了,笑了,开始互动起来。不是他按照你的方式进行 互动,而是你按照他的方式互动起来。 社会性趋向的这四种介入方式及其泛化几个部分,都可以做好几个月,没有对人产生兴趣就不行。光是社会性趋向就能做个一年半载了。至少10000小时以上,甚至20000,30000个小时,谁能去做?不能只靠老师,要靠家长。原则上要求每天最少三个半小时,实际上加倍更好。 开始孩子对没有规则的游戏有困难,要先玩规则性的。 3、规律性感官社会性活动的中断 一定要先找到其感官上有兴趣的活动,接着制造规律性,协助其理解活动的规律性,再接着中断,诱发其达到设定的他能达到的社会性目标。 有些孩子很急,那就不能第一次就中断,要先多给几次,让他知道可以吃得到的,再开始中断。 有些孩子一中断就放弃,就走开,对这样的孩子不能等待太久,要给他多吃几次,养成他们的惯性作用。很容易放弃的孩子,一开始只要求打开他拿走,或退后一点他上来拿,要先教起来他的主动性,然后才可能要求眼神注视。有些孩子还没到达可以做眼神注视的阶段:很容易放弃的孩子,一中断就放弃的孩子。但大部分的孩子是可以中断的,所以等待很重要。再举一些例子。 影片:妈妈唱歌、中断,诱发孩子的眼神及声音。换爸爸来(泛化)(期间等待非常重要,爸爸妈妈都没说让她看,但通过等待,她看了。眼神注视起码要训练几个月以上,而且可能还要持续一两年才能稳定下来,所以眼神注视非常重要。) 影片:用吸管往水里吹出泡泡(跟孩子玩就是要找出他的兴趣) 影片:教授与孩子玩吹泡泡。故意把泡泡水锁紧,孩子试图自己打开,要等待不要急着去帮他。教授只一直说“吹泡泡”,教授边打开边说:“开”。(对于没有口语的孩子只叫简单的, 越简单越好),不要急着中断,除非你知道他能力很好,一中断就会看,否则就多几个回合,建立规律性先。孩子开始主动抱教授脚了。孩子注意力转移到声光陀螺去了,马上跟着转移,教授边玩边一直讲“转”,孩子开始讲“转”了。(一个完全没有口语的孩子在此过程中开发出了几个词)教授判断其能力不错,开始进行中断。慢慢提高要求,最后是说的同时要看。 4、各种简单的轮流活动(只要儿童参与其中即可) 5、以上活动的类化(泛化)(包括人事时地物) 要一直坚持做下去,无论多大的孩子,要经过这一阶段,成功的至少要10000个小时, 影片:妈妈和儿子互扮牛。角色扮演、角色互换。玩时由有规则到无规则、具体到抽象 影片:哥哥逗弟弟笑的弟弟(典型轻度自闭症),准备上小学了,在家中与老师玩抢凳子游戏,社会性已经很不错,任何一个医生都不会再把他诊断为自闭症了。 该妈妈成功的经验: 1、以社会性互动为主、不以认知为主。社会性提高了,带动了他的认知。 2、早期干预时间很长,一天超过10小时,一岁4个月开始干预,妈妈辞职,一天10个小时 3、不停与其玩、互动,增加不同人、不同地点、不同游戏的泛化,早期非常重视非口语沟通能力的提升 4、四岁多才读幼儿园(玩骑牛游戏时能力已不错都没去),可以先玩小团体游戏。 妈妈在其诊断后马上辞掉工作,哥哥,妈妈一直跟他玩,每天10小时,半年后才开始看到显著的进步。所以进步都是有原因的,第一,目标非常明确,就是社会互动和情感交流。第 二,非常密集。第三,充实他各种生活经验。第四,很着重一些文化学习的基础核心能力。不要做太多,把几个重点做好之后,后面整个能力就出来了。如果把第一阶段的都把它教好,第二第三阶段不用听了,在两岁三岁把它做好,四岁五岁以后就不用花太多时间了,刚开始很辛苦,但成果很好,尤其现在我们很清楚要教什么,怎么教。把几个重点做好,就终身受益了,但要做好这几点不容易,很多细节技巧要去揣摩。