经肛门吻合器环行黏膜切除的手术护理配合

经肛门吻合器环行黏膜切除的手术护理配合 经肛门吻合器环行黏膜切除的手术护理配 合 ? 现代护理?2009年12月第6卷第35期 经肛门吻合器环行黏膜切除的手术护理配合 何雪英,梁雪萍 (广东药学院附属第二医院,广东广州510300) 【摘要】探讨86例经肛门吻合器环行黏膜切除的手术护理配合经验:做好术前患 者,物品,环境等方面的准备,熟悉 该手术的方法,观察术中患者的病情变化,实施术中的护理配合,保证手术顺利进 行;经过术前完善准备及术中默契 配合,手术效果好而且速度快;患者住院时间短,均康复出院. [关键词】吻合器;环形黏膜切除术;护理配合 [中图分类号】R473.6【文献标识码】B[文章编号】1673—7210(2009)12(b)一096 —02 痔是肛肠外科常见,多发病.痔反复发作,给患者造成很 大的烦恼和痛苦,降低了生活质量.传统的将痔核切除手术 方式出血多,伤口痛,术后恢复时间长.我院普外科从2003年 11月开展了经肛门吻合器环行黏膜切除术(PPH术),该手 术作为痔病的一种新手术方式具有手术时间短,创伤小.恢复 快,并发症少等优点lll.现将手术护理配合报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院从2003年11月,2009年6月共收集病例86例, 其中,男46例,女40例,年龄23,77岁,病程1.5,21.0年,环 形内痔l2例,混合痔71例,痔合并直肠黏膜内脱垂3例, 1例术后5h吻合口大出血,重返手术室,缝扎止血. 1.2手术原理 通过特制的吻合器(PPH)在痔的上方切下一圈黏膜,同 时吻合上下切日,使痔血供减少,使痔核萎缩不再脱出.PPH 的手术原理符合肛门局部解剖生理和痔的现代新概念[21.是 目前治疗痔首选的微创手术方法,我省于2003年把PPH列 为痔治疗的诊疗常规|3i. 1.3手术方法简介 采用特殊器械是:进口的为美国强生公司生产的痔切除 吻合器,产品型号:hcs33;国产的为中国常州新能源吻合器 总厂生产的肛痔直管型吻合器,产品型号:gwa33.患者均采 用硬膜外麻醉,截石位32例,侧卧位54例.常规消毒肛周 及肛管直肠,用透明肛门扩张器(便手观察齿状线)扩肛.并 与皮肤缝4针固定,在齿状线上3.5,4.5cm处用0/2可吸收 线荷包缝合一圈,将特制的吻合器蘑菇状头端伸入环扎线上, 打结荷包缝线,同时旋紧吻合器,卡人痔上黏膜,击发切下一 圈1em宽黏膜同时吻合切口.1rain后退出吻合器,检查吻 合口周围有无出血,可用0/3羊肠线缝扎出血点. 1.4护理措施 1.4.1术前准备?患者准备:术前访视患者,介绍手术方法 及配合要点消除其思想顾虑.PPH手术为一种新手术方法. 大部分患者除具有焦虑,紧张心理外,还存在对手术方式的 疑虑,加上此多数患者由于经长久保守治疗未愈,故对手术 效果担忧.为此,访视患者时,护士更要耐心倾听患者提出 的问题,同时热心介绍手术的先进性和安全性以及较传统的 刀切方法的优越性,使其情绪稳定,对手术充满信心.?仪器 及物品准备:除痔切除术敷料,布类外,另备小手术包一个, 灭菌液体石蜡油1瓶,喇叭型肛窥(消毒用)一个,灭菌棉球 96由国医药写报CHINAMEDICALHERALD 10个,碘仿线6emx100cm1条,0/2华利康可吸收缝线一 条,o/3羊肠线一条,太宁栓2粒.体位垫:根据术者要求采 取的手术体位,准备截石位或侧卧位的体位垫.特制专用吻 合器1付.吻合器为已灭菌一次性使用器械,普通器械.敷 料等采用高压蒸气灭菌.?术前的准备:手术日晨将手术间 温度凋在25,27?.相对湿度50%,60% 1.4.2巡回护士护理配合?麻醉配合:协助麻醉师行硬膜外 穿刺,将患者安置于最佳体位,嘱患者勿咳嗽或移动体位, 以保证穿刺顺利完成,配合麻醉医生观察病情,了解患者有 无不适,指导患者配合手术.同时,穿刺一上肢静脉.建立 有效静脉通路,保持输液通畅.?体位安置:根据手术医生 要求安置手术体位,如取截石位,抬高患者上身10.左右.以 减少体位变化对血流动力学的影响,于臀下垫一块软枕,以 抬高肛部,便于术者操作.调整手术床及搁脚架高度,置腿 于搁腿架时小腿与地面尽量保持平行,帼窝内垫柔软平 整的海绵垫,避免受压过久损伤胭窝血管和腓总神经臀 部下移离手术床沿3,4em.如取侧卧位,安置好体位后.把 手术床下1/3部位摇下,臀部齐床沿.此时护士注意维护患 者的安全.为避免关节疼痛,双腿之间放一大枕头,用约束 带固定.双臂前伸放手在双层支臂架上,用束臂带固定. ?术中观察及护理:严密观察病情,切密关注手术进程.当 术者操作到闭合吻合器,提示准备击发开发时.护士要特别 注意守护在患者旁边,并安慰患者,以防由于击发切割黏膜 时诱发交感神经兴奋,引起患者心慌,躁动.当听到清脆的 "咔嚓"声,表示切割,吻合完成.(术后护理:手术结束后.用 无菌纱布覆盖肛门,胶布固定.护送患者回病房.并与病房 护士交接班. 1.4.3洗手护士配合?手术操作配合:熟悉手术过程,主动 配合手术.常规消毒,铺巾后.护士递喇叭型肛窥.石蜡油予 进肛,退芯后,递碘伏棉球予术者再次消毒肛管直肠,待术者 边消毒边退出肛窥后,递石蜡油润滑的透明肛门扩张器予术 者.当手术医生用透明肛门扩张器观察到齿状线,确定缝合 荷包位置后,递0/2华利康可吸收缝合线缝荷包.在击发开 关切割吻合后,退出吻合器时,先递干棉球压迫止血几秒钟, 如止血效果不佳,递可吸收线缝扎止血.退出透明扩张器 后,递喇叭型肛窥塞入,退芯,协助手术医生将太宁栓2粒纳 入肛内以加强止亦消肿作用,将碘仿纱折叠3次,团状填塞 起压迫止血,抗感染作用.?术后器械处理:吻合器为一次性 使用,用毕投入专用的医疗垃圾桶内,普通器械按消毒规范 2009年12月第6卷第35期?现代护理? 41例脑卒中昏迷患者的观察与护理 王丛杰,刘丽,葛薇 (黑龙江省鸡西市中医院,黑龙江鸡西158100) 【摘要】目的:探讨脑卒中昏迷患者的临床观察与护理体会.方法:回顾临床资料,观察其临床特点.结果:经手术止 血,降颅压,营养脑细胞治疗及正确护理,22例患者恢复良好,生活完全自理,占54.5%;8例除一侧肢体肌力轻微减 退外,生活基本自理,占21.2%;5例生活完全不能自理,占12.1%;3例处于脑死亡状态,占6.1%;3例因脑疝死亡, 占6.1%.结论:正确观察与护理不仅能减少患者的痛苦,还能减少并发症的发生,缩短患者的病程.减轻患者家属 的心理负担,对患者的康复和生活质量的提高具有重要的意义. 【关键词】脑卒中;昏迷;并发症;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2009)12(b)一097—02 脑卒中患者很多并发症与护理不当有关,如精心护理.不 仅可以减少住院时间,更能减轻患者的痛苦.并最大限度地 提高患者康复的可能.由于昏迷患者丧失或减弱了对周围环 境的感知力和表述能力,因此正确护理尤为重要.近3年来 我科对收治的脑卒中并发昏迷的患者进行了积极的观察与 护理,取得较为满意的效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院2007年1月,2009年6月收治脑卒中昏迷患者 41例,其中,男26例,女l5例;年龄65,90岁,平均76.5岁; Glasgow评分3,8分:昏迷时间>8h.其中,脑血栓和脑梗 死24例.脑出血11例,蛛网膜下腔出血6例.伴有高血压 28例,水肿10例,腹泻9例,冠心病20例,糖尿病10例. 4l例患者发病时血压均为160,240/100,120mmHgf1mmHg= O.133kPa).使用Norton五种项目评估分值均<4分. 1.2病情观察与护理 1.2.1生命体征观察将患者体温保持在36—37?,患者高热 时给予物理降温,并随时观察体温变化.呼吸保持在l6, 20次/min,呼吸过快或者过慢时,注意患者有无低氧的表现, 及时调整吸氧浓度.血压应该保持在90,140/60,90mmHg, 伴有高血压的患者降压过程不能太快,当收缩压<160mmHg, 舒张压<95111113H异时不需要紧急处理,如血压过高或过低,脉 压差较小,应立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,防止再次卒中的发生ll_.同时 注意患者心率及节律的变化,尤其伴有冠心病的患者,更应 随时注意观察患者的心脏情况,及时发现问题,及时处理. 1.2.2瞳孔的观察瞳孔的变化直接反映患者的脑组织损伤 程度,损伤部位及颅内压的变化,要注意患者的瞳孔的大小 及两侧是否等大同圆,如发现出现脑疝.及时报告医生,及时 处理. l-2.3皮肤的观察与护理由于脑卒中并发昏迷的患者早期禁 止翻身,皮肤的观察与护理显得尤为重要,要注意皮肤有无 发绀,有无多汗或干燥.有无淤点,淤斑.并注意观察有无压 力性溃疡的发生.我科均采用电动气热来帮助患者缓解躯 体局部的压力,无一例发生压力性溃疡.取得较满意的效果. 1.2.4口腔黏膜的观察与护理由于昏迷患者牙关紧闭或张 口呼吸,不能由口进食,进水,极易引起口腔炎症.护士应每 天用生理盐水棉球进行3次口腔护理.以保持口腔的清洁湿 润,并注意观察患者的舌苔及口腔黏膜变化[41.本组无一例 发生口腔感染 1.2.5管饲饮食的护理4l例患者均为昏迷的患者,所以在 48h之内绝对禁食水,给予肠外营养支持48h后.给予管饲 饮食.管饲饮食除注意营养组合外,合并高血压,冠心病患 者注意低盐,腹泻患者注意低脂.糖尿病患者注意予低糖饮 食,每次喂食前,抬高床头3O.,45.,防止吸人性肺炎的发生. 每日喂食6,8次,每次200ml左右.温度以38?左右为宜. 41例患者中,有18例管饲1周后改为由口进食,有11例管 饲18d后改为由口进食,除2例死亡外,其余8例直至出院 带管回家继续管饲饮食.在住院期间注意教会患者家属管 饲饮食的营养配置,温度,喂食的方法,次数,喂食量,以及喂 食过程中的一些注意事项.本组无一例发生吸人性肺炎等 管饲饮食并发症. 1.2.6排尿排便的护理在41例患者中,昏迷期间均采用导 尿.护士除对导尿管进行定期更换及尿道口周围每日消毒 (下转第99页) 要求的程序进行清洗,处理. 2结果 本组均痊愈出院,手术时间20—30min,住院时间4, 12d,术后最长随访12个月,无肛门疼痛,无大便出血,大便 失禁病例.疗效满意. 总之,做好经肛门吻合器环行黏膜切除的术前准备及术 中配合,术后护理,对于手术顺利进行及术后患者的康复有 重要的作用. 【参考文献】 【1】唐学贵,吴至久.PPH术适应证选择及其对疗效和并发症的影响【J].中 国肛肠病杂志,2005.25(11):15. 【2】张东铭.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志,2001,4(1):58-60. 【3]黄庆道,钟南山.广东省常见病基本诊疗规范[s】.广东省卫生厅编印, 2003:58. (收稿日期:2009-07—27) CHINAMEDICALHERALD中国医药写掘97