教学查房脑梗塞2015年6月1234掌握脑梗塞的概念和病因掌握脑梗塞的护理
措施
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熟练掌握脑梗塞的康复锻炼
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熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理教学目标病例
分析
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15床，zzz，患者，男，67岁以“右侧肢体活动不利2月”为主诉于5月21日入院现病史：2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木，右下肢行走发软，无头晕、头痛、肢体抽搐上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CT示：深部脑白质慢性缺血性改变。以“脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。为进一步康复治疗入我科。病例分析既往史：糖尿病19年，高血压病史18年，吸烟4年，每天平均约10-20支。目前情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常，大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手0级，右下肢近端4级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作，医师考虑丘脑疼痛综合症
表
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现。病例分析诊断：脑梗塞恢复期高血压病3级（极高危）2型糖尿病对侧偏身自发性疼痛：亦称丘脑痛，多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。特点：1、疼痛部位不准确，不固定、较弥散2、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感3、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重4、常伴有自主神经功能障碍如血压增高或血糖增高大脑的结构大脑分为：大脑半球端脑间脑中脑脑桥延脑小脑大脑分叶的名称大脑分为六叶额叶枕叶顶叶颞叶岛叶边缘叶大脑分叶的功能及病理意义额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。大脑分叶的功能及病理意义枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。大脑分叶的功能及病理意义岛叶－与内脏感觉有关。边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维脑梗塞概念脑梗塞（死）：又称缺血性脑卒中，是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。左侧壳核出血高密度灶病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎其它临床常见类型脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞临床表现 1静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。2部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。3肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等实验室及其它检查头颅CT:24h内一般正常24-48h后低密度梗塞灶MRI：梗塞数小时内即有信号改变脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位、程度及侧支循环建立血液检查影像学检查梗塞<6小时CT未见明显梗塞灶。影像学检查48小时后CT显示明显病灶/结合病例分析该患者的病因？该患者的梗塞部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？运动障碍感觉障碍疼痛ADL能力障碍饮食安全心理并发症护理问题除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢护理措施安全护理环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。防坠床、转运意外加强巡视，使用床挡防跌倒，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。心理护理提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导脑梗塞患者如何开展康复锻炼？康复训练1、主动活动2、被动活动3、保持良姿位4、起坐训练5、步行训练6、日常生活训练主动活动尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。患手拇指置于健手拇指上主动活动被动活动所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。保持良姿位床铺必须尽量平整头位要固定于枕头上,不要灵活摇动双侧肩关节，固定于枕头上偏瘫侧上肢:固定于枕头上，肘、腕、指关节尽量伸直偏瘫侧臀部:固定于枕头上仰卧位固定躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直健侧上肢:放在身上或枕头上健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲患侧卧位头位要固定，和躯干呈直线躯干略为前倾偏瘫侧肩关节:向前平伸偏瘫侧上肢:放枕头上，躯干呈100度角偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上健侧下肢:膝关节、臀部伸直健侧卧位躯干伸直头部不要固定，能自由活动臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧下背部放枕头上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头坐姿坐位训练坐起训练起立训练先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。辅助下起立训练独立起立转移训练转移训练站立与行走生活日常能力训练并发症及护理肩关节半脱位肩－手综合征下肢深静脉血栓骨质疏松失用/误用综合症关节的挛缩与畸形肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织有任何疼痛。肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。肩手综合征护理1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。。定期随访，预防复发。2012-08-15结语以上是大家结合本病人的病情我们共同学习，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。
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