授课时间：2013年10月10日授课人：吴宏兵内容：重症哮喘的诊断与治疗重症哮喘的诊断与治疗第一节概述支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义要点支气管哮喘是一种气道慢性炎症。有多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与。气道高反应性是哮喘的主要特征。气流受限广泛可逆抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则。哮喘病的危害变应原或其它致喘因素持续存在；β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分；脱水、电解质紊乱和酸中毒；突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳现象”；情绪过分紧张；有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。支气管哮喘的临床表现哮喘的症状发作性喘息和呼吸困难（episodicwheezeandbreathlessness）：呼气性，有哮鸣音。特点：反复发作性，可逆性,可有诱因。咳嗽、咳痰胸闷（chesttightness）和胸痛粘膜过敏症状哮喘的体征一般体征呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing）肺过度膨胀体征（hyperinflation）呼吸肌疲劳表现重症哮喘的体征实验室检查（1）血常规检查：嗜酸性粒细胞增高痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann螺旋体）、哮喘珠（laennec珠）胸部X线检查：血气分析：低氧血症、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒实验室检查（2）呼吸功能检查：可逆性阻塞性通气功能障碍：FEV1、FEV1/FVC％、峰流速（PEF）、PEF变异率、支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、运动试验阳性免疫学检查：IgE、痰液IgE、ECP、过敏原试验阳性诊断标准（临床诊断）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。诊断标准（实验室诊断）症状不典型者:应至少具备以下一项试验阳性。(1）支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200ml；(3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20％。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。急性重症哮喘的诊断概念：哮喘持续状态（statusasthmatics）:哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发作。分类：急性严重哮喘急性窒息性哮喘重症哮喘的诊断标准急重哮喘的判断指标1．气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症2．脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清3．心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“沉默胸”。鉴别诊断心源性哮喘慢性支气管炎上呼吸道阻塞支气管内膜结核支气管肺癌支气管腺瘤致“类癌综合征”变态反应性支气管肺曲菌病外源性过敏性肺泡炎反应性气道功能障碍综合征急性细支气管炎过敏性肉芽肿（丘施综合征）全球哮喘防治创议(GINA2003年)速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素糖皮质激素的平喘药理根据病情轻重选择长期药物治疗
方案
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