肺功能检查PulmonaryFunctiontest张艰AnatomyLungscomprisedofAirwaysAlveolihttp://www.aduk.org.uk/gfx/lungs.jpgPulmonaryFunction肺功能测定主要内容肺容积通气功能换气功能呼吸动力学确定肺功能障碍的类型和程度临床意义：探索肺病的病理生理诊断肺病、指导治疗、判定疗效鉴定劳动能力评估胸、腹部大手术的耐受性肺功能检查的目的和意义肺容积通气功能换气功能血气
分析
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教学内容了解通气、换气、小气道功能检查的意义掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、残气量临床意义掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义目标
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
第一节肺容积肺容积基础肺容积:(4个)基础肺容量：(4个)一、基础肺容积（Basallungvolume）安静时一次呼吸所出现的容积变化反应呼吸肌功能、膈肌功能静态肺容积基础肺容积潮气容积（VT）:500ml补吸气容积（IRV)补呼气容积（ERV)残气容积（RV):1500mlRV/TLC%：≤35%（正常）＞40％（异常）基础肺容积（4个）二、基础肺容量（Basallungcapacity）由两个或两个以上的基础肺容积组成基础肺容量肺总量（TLC)：4600ml/3500ml±肺活量（VC)深吸气量（IC)功能残气量（FRC):2500ml±肺活量(VC)：潮气量+补吸气量+补呼气量肺功能检查最有价值的指标之一常用指标：VC实/预>80%为正常减少的临床意义提示限制性、严重阻塞性通气障碍肺组织损害：肺纤维化，肺不张肺扩张受限：胸膜增厚胸廓活动受限、活动度↓：胸腔积液膈肌活动受限：膈肌麻痹肺总量：肺活量+残气减少的临床意义肺组织损害肺扩张受限胸廓活动受限、活动度↓膈肌活动受限增加的临床意义阻塞性肺气肿功能残气量（FRC）/残气量（RV）FRC：补呼气量+RCRV/TLC%≤35%为正常增加的临床意义肺弹性回缩力↓：阻塞性肺气肿、哮喘减少的临床意义胸廓弹性回缩力↓（肺间质纤维化、ARDS、胸廓畸形、肥胖）LungVolumesandCapacitiesMaximumexpeffortMaximuminsp.effort指单位时间（1min）随呼吸运动进出肺的气量和速度动态肺容积第二节、通气功能肺通气量（2个）用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF/MMF)肺泡通气量(VA)通气功能（4个）肺通气量①每分钟静息通气量（VE）静息状态时每分钟呼出的气量，即VE=潮气量*频率（升/分）临床意义：反映通气状态5-8L/min正常>10L通气过度<3L通气不足最深最快呼吸1分钟所得到的通气量临床意义：判断通气功能障碍：MVV实测/预计值＜80％异常肺通气量②最大自主通气量(MVV）考核通气储备能力：通气储量％＞95％为正常＜86％为通气储备不足（鉴定手术、劳动力）深吸气达到肺总量后，用力呼出的全部气量。正常人基本在前3秒全部呼出临床意义：判断气道阻力常用指标：FEV1、FEV1/FVC%阻塞性疾病：FEV1↓、FEV1/FVC%↓限制性病变：FEV1/FVC%正常或↑用力肺活量（FVC）由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25％～75％的平均流速临床意义：判断气道阻力敏感反映早期小气道阻塞比FEV1、FEV1/FVC%更灵敏最大呼气中段流量（MMEF）静息状态下每分钟吸入气量中能够进行有效气体交换的通气量解剖死腔＋肺泡死腔＝生理无效腔（VD）临床意义：反映肺泡通气量每分钟静息通气量↓或死腔量↑→VA不足每分钟静息通气量不变，VA浅快R≤VA深慢R肺泡通气量(VA)临床应用1.判断通气功能2.判定阻塞性肺气肿3.支气管舒张试验4.支气管激发实验5.最大呼气流量（峰流速，PEF）VC或MVV实/预％FEV1.0/FVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功能不全分级1.判断通气功能通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC％MVVVC气速指数↓↓↓↓N*或↓＜1.0N*或↑↓或N*↓↓＞1.0↓↓↓=1.01.判断通气功能2.判定阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿程度判断RV/TLC（％）平均肺泡氮浓度*（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤3536～4546～55≥562.474.436.158.403.支气管舒张试验临床意义：试验阳性：＞15%且FEV1增加200ml，哮喘轻度可逆：15％－24％中度可逆：25%－40％高度可逆：＞40%试验阴性：＜15%，慢性阻塞性肺气肿改善率（FEV1或FEV1.0/FVC％）=[（用药后值－用药前值）/用药前值]×100%使FEV1降低≥20％所需的药物累积量（PD20FEV1.0）乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol气道反应性增高组胺PD20FEV1.0＜7.8umol气道反应性增高4.支气管激发实验PD20FEV1（mol）=[(FEV1对照值－吸药后FEV1最高值)/FEV1对照值]×100%临床意义：激发实验阳性，诊断哮喘5.最大呼气流量（峰流速，PEF）PEF:用力呼气过程中最大的瞬时流速,反映气道阻力日内最高PEF-日内最低PEFPEF日变异率=×100%(同日内最高PEF+最低PEF)/2临床意义：PEF≥20％,诊断哮喘监测哮喘病情，变异率大则病情重第三节换气功能检查换气功能：O2肺泡毛细血管CO2影响因素：肺气体交换示意图通气量血流量气体分部通气/血流（V/Q）气体弥散通气/血流比例(V/Q)：间接测定;正常值V/Q≈0.8影响因素：死腔通气：V/Q<0.8；动静脉分流：V/Q>0.8临床意义：肺部疾病缺氧的主要原因肺实质疾病（肺炎，肺不张）V/Q<0.8肺血管疾病（肺栓塞）V/Q>0.8不能直接测定,间接判定弥散功能：O2肺泡毛细血管CO2影响因素：分子量溶解度气体压差弥散面积弥散距离弥散障碍指O2测定方法：CO吸入法（ml/mmHg/min）单次吸入法男：18－38ml/mmHg.min恒定状态法女：20－24ml/mmHg.min重复呼吸法减少的临床意义:肺间质纤维化、肺水肿弥散量（Dl）≤80%预计值，提示弥散功能障碍增加的临床意义：红细胞增多症，肺出血小结基础肺容积（4个）基础肺容量（4个）肺通气功能（4个）肺换气功能（3个）思考题：1.肺活量减少见于哪些疾病？2.功能残气量、残气量增加见于哪些疾病？3.根据肺功能检查，怎样判断阻塞性肺气肿？
浙公网安备 33021202002483