三级医院评审自评报告

三级医院评审自评报告三级医院评审自评报告三级医院评审自评报告综合医院评审自评报告（三级综合医院）医院名称执业允许证号医院地点医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码目录1、第一部分医院综合管理状况报告2、第二部分医院基本状况3、第三部分医院评审所波及的基本数据⑴住院患者医疗质量与安全监测指标⑵单病种质量指标⑶实行临床路径病种一览表⑷重症医学（ICU）质量监测指标⑸医院感染控制质量监测指标⑹自评结果一览表⑺自评结果汇总表第一部分医院综合管理状况报告（院长报告终稿）第二部分医院基本状况A医院基本情况A1床位与建筑A1—1编制总床位数＿＿＿张，实质开放＿＿＿张（现有实质状况）A1—2建筑设备A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（2M）2A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M）A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿＿（2M）A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（2M）A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（2M）A—2—2—2协助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（2M）1A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（2M）2A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M）A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（2M）A2任务2—1医疗任务A2—1—1服务范围AA2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）A2—1—1—2对口增援医院数＿＿＿（所），医院名称为A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所），医院名称为A2—1—1—4社区卫生服务（部下/挂钩），社区名称为A2—1—2病人根源A2—1—2—1住院病人根源A2—1—2—1—1统计期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人（近一年度统计）A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—2—1—1—2来自本市出门院病人数＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3就诊病人疾病组成（ICD-10四位亚目，近一年度统计）A2—1—3—1急诊病人前五位疾病组成（顺位）A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2住院病人前五位疾病组成（顺位）A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3住院病人前五位死亡原由组成（顺位）A2—1—3—3—1（死亡原由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—2（死亡原由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—3（死亡原由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—4（死亡原由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—5（死亡原由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4手术病人前五位疾病组成（顺位）A2—1—3—4—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—4—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手术总人数的＿＿＿＿％A2—2教课任务有□无□医科大学隶属医院□医科大学教课医院□A2—2—1研究生人数＿＿＿＿人（当前在院培育总数，下同）A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—1副主任医师、主任医师深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—2主治医师深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—3住院医师深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—4各级技师深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—5各级护师深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—6其余职称深造人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人（当前在院实习数）A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—3科研任务A2—3—1国家级科研项目＿＿＿项，科研成就项（自申报之日起前三年统计数）A2—3—2省、部级科研项目＿＿项、科研成就项A2—3—3地、厅级科研项目＿＿项、科研成就项A2—4学术 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 A2—4发布学术论文＿＿＿＿篇（自申报之日起前三年统计数）A2—4—1SCI或外国刊物发布＿＿＿＿篇A2—4—2全国性刊物（中心期刊）发布＿＿＿＿篇A2—4—3地方性刊物发布＿＿＿＿篇A3医院领导A3—1院级领导班子人数正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人A3—2院长姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年纪＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年A4组织机构及科室设置A4—1—1职能科室＿＿＿个，工作人员＿＿＿人职能科室名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A4—1—2医院管理组织架构图：A4—1—3医院质量管理架构图A4—2临床科室（现有实质状况）A4—2—1内科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—1—1心血管内科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A—2—1—2呼吸内科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％4A—2—1—3内分泌科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％4A—2—1—4消化内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％4A4—2—1—5神经内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—6血液内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—7肾内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—8肿瘤内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A—2—2外科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％4A—2—2—1普外科有□无□床位数＿张占外科床位数＿＿％4A4—2—2—2肿瘤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—3骨科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—4泌尿外科有□无□床位数＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—5烧伤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A—2—2—6胸外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％4A—2—2—7心外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％4A4—2—2—8小儿外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—9整形外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—10神经外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—3妇产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A—2—3—1妇科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％4A—2—3—2产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％4A4—2—4儿科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—5眼科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—6耳鼻咽喉科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—7口腔科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—8中医科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A—2—9皮肤科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％4A—2—10感染性疾病科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％4A—2—11急诊科有□无□4急救床数＿＿张，察看床位数＿＿张，住院床数＿＿张，监护室床位数＿＿张，清创室＿＿＿间，手术室＿＿＿间A4—2—12重症医学科有□无□A4—2—12—1ICU有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿＿％（此中中心ICU张，科张，科张）A—2—12—2CCU有□无□床位数＿＿＿张4A4—2—12—3NICU有□无□床位数＿＿＿张A4—2—12—4PICU有□无□床位数＿＿＿张A4—2—13干部病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—14外宾病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A—2—15痊愈科有□无□床位数＿＿＿张4A—2—16麻醉科有□无□4A4—2—17特需病房床位＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—3医技科室A4—3—1查验科有□无□A4—3—1—1临检有□无□A—3—1—2生化有□无□4A—3—1—3血清有□无□4A4—3—1—4细菌有□无□A4—3—1—5免疫有□无□A4—3—1—6输血科有□无□A4—3—2临床病理科有□无□A4—3—3放射诊疗科有□无□A—3—4放射治疗科有□无□4A—3—5核医学科（同位素）有□无□4A—3—6药剂科有□无□4A4—3—6—1西药房有□无□A4—3—6—2中药房有□无□A4—3—6—3制剂室有□无□A4—3—7血液净化有□无□A—3—8理疗科有□无□4A—3—9手术室有□无□4A4—3—10中心消毒供给室有□无□A4—3—11超声检查室有□无□A4—3—12功能检查室TCD有□无□、心电图有□无□、脑电图有□无□、肺功能有□无□4内窥镜检查室A—3—13胃镜有□无□、腹腔镜有□无□、肠镜有□无□、纤支镜有□无□A4—3—14营养室有□无□A4—3—15病案室有□无□A4—4预防保健科有□无□A4—5科研所（室）、中心实验室（请填写详细名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—6其余科室（请填写详细名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—7要点专科（包含国家、省级临床要点专科、学科或实验室，请填写详细名称及获取同意时间）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A5人员编配A—1医院编制数＿＿＿＿＿＿人（截止到申报时间之日的实质统计）5A5—2现有员工总人数（含非编人员数）＿＿＿＿＿＿人A5—2—1卫生技术人员总人数＿＿＿＿人，占员工总数的＿＿%A5—2—2行政、工勤人员总人数＿＿＿人，占员工总数的＿＿%A5—3床位与卫生技术人员之比1:＿＿＿A—4床位与医师之比1:＿＿＿5A—5床位与护士之比1:＿＿＿，床位与病区护士之比1:＿＿＿，手术台与5手术室护士之比1:＿＿＿，重症医学科床位与病区护士之比1:＿＿＿A5—6医生总数＿＿＿＿＿＿人A5—6—1主任医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—2副主任医师＿＿＿＿＿＿人5—6—3主治医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—4住院医师＿＿＿＿＿＿人AA5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比＿＿:＿＿:＿＿A5—7护士总数＿＿＿＿＿人A5—7—1主任护师＿＿＿＿＿人A5—7—2副主任护师＿＿＿＿＿人A5—7—3主管护师＿＿＿＿＿＿人A5—7—4护师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—7—5副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比＿＿:＿＿:＿＿A5—8技师总数＿＿＿＿＿＿人A5—8—1主任技师＿＿＿＿＿＿人A5—8—2副主任技师＿＿＿＿＿＿人A5—8—3主管技师＿＿＿＿＿＿人A5—8—4技师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—9查验师总数＿＿＿＿＿＿人A5—9—1主任查验师＿＿＿＿＿＿人A5—9—2副主任查验师＿＿＿＿＿＿人A5—9—3主管查验师＿＿＿＿＿＿人A5—9—4查验师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—10药师总数＿＿＿＿＿＿人A5—10—1主任药师＿＿＿＿＿＿人A5—10—2副主任药师＿＿＿＿＿＿人A5—10—3主管药师＿＿＿＿＿＿人A5—10—4药师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—11工程技术人员＿＿＿＿＿＿人A5—11—1高级工程师＿＿＿＿＿＿人A5—11—2助理工程师以上＿＿＿＿＿＿人A5—12营养师数＿＿＿＿＿＿人A5—12—1营养师数＿＿＿＿＿＿人A5—12—2营保养士人数＿＿＿＿＿＿人A5—13预防保健科人数＿＿＿＿＿＿人A5—14教课编制＿＿＿＿＿＿人能否包含在本表A5—1“医院编制数”之中是□否□A5—15科研编制＿＿＿＿＿＿人能否包含在本表A5—1“医院编制数”之中是□否□A5—15研究生导师人数＿＿＿＿＿＿人A5—15—1博士生导师人数＿＿＿＿＿人A5—15—2硕士生导师人数＿＿＿＿＿人A5—16非编人员数＿＿＿＿＿＿人A5—16—1聘任人员数＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—1医生＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—2护士＿＿＿＿＿人， 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 制护士总数占全院护士百分比＿＿＿＿A5—16—1—3其余卫生技术人员＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—4行政、工勤人员＿＿＿＿＿＿人A5—17—2暂时人员数＿＿＿＿＿＿人A5—18主要科室高级卫生技术人员装备状况A5—18—1内科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—2外科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—3妇产科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—4儿科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—5急诊科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—6ICU主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—7耳鼻喉科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人5主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人A—18—8眼科副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—9口腔科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—10中医科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人5主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人A—18—11病理科副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—12查验科主任查验师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任查验师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—13药剂科主任药师＿＿＿人高级技师＿＿人副主任药师＿＿人5主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人A—18—14麻醉科副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—15放射科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A5—18—16核医学科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人5主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人A—18—17B超室副主任医师＿＿人副主任护师＿人A5—18—18感染性疾病科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护师＿＿人A6医疗设备A6—1主要大型医疗设备：A6—1—1甲类A6—1—1—1PET有□无□A6—1—1—2PET—CT有□无□A6—1—1—3γ刀有□无□A6—1—1—4MM50有□无□A6—1—1—5质子治疗系统有□无□A6—1—1—6其余单价在500万元以上的医用设备（请填写详细名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A6—1—2乙类A6—1—2—1CT＿＿台A6—1—2—2MRI＿＿台A6—1—2—3DSA＿＿台A6—1—2—4SPECT＿＿台A6—1—2—5LA＿＿台A6—1—2—5彩超＿＿台A7经济状况：（上一年度统计）A7—1年总收入＿＿＿＿＿万元A7—1—1业务收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入＿＿＿%A7—1—1—3住院收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—3—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—3—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—3—3均匀每床日花费＿＿＿＿＿＿元/床日均匀每出院人次花费＿＿＿＿＿＿元A7—1—1—4门（急）诊收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入比率＿＿＿A7—1—1—4—1门（急）诊医疗收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—4—2门（急）诊药品收入＿＿＿＿＿＿万元，A7—1—1—4—3均匀每门（急）诊人次花费＿＿＿＿＿＿元/人次A7—1—2上司拨款＿＿＿＿＿＿万元A7—1—2—1常常性拨款＿＿＿＿＿＿万元A7—1—2—2专项拨款＿＿＿＿＿＿万元A7—1—3其余收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—4上年结存＿＿＿＿＿＿万元A7—2年总支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—1薪资支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—2业务支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—3医疗设备购买费＿＿＿＿＿＿万元A7—2—4基建、房子修善费＿＿＿＿＿＿万元A7—2—5其余支出＿＿＿＿＿＿万元A7—3年结余＿＿＿＿＿＿万元A7—4年损失＿＿＿＿＿＿万元A7—5固定财产总数＿＿＿＿＿＿万元A7—5—1房子建筑＿＿＿＿＿＿万元A7—5—2医疗设备＿＿＿＿＿＿万元A7—5—3其余＿＿＿＿＿＿万元医院主要统计数据B1医院运转基本监测指标（申报前一年度统计）B1—1资源配置：B1—1—1实质开放床位数＿＿＿＿床B1—1—2重症医学科实质开放床位数＿＿＿＿床B1—1—3急诊察看实质开放床位数＿＿＿＿床B1—1—4全院员工总数＿＿＿＿人B1—1—5卫生技术人员数＿＿＿＿人B1—1—6医师总数＿＿＿＿人B1—1—7护理人员总数＿＿＿＿人B1—1—8医技人员总数＿＿＿＿人B1—2工作负荷：B1—2—1年门诊人次B1—2—2年健康体检人次B1—2—3年急诊人次B1—2—4年留观人次B1—2—5年住院患者住院人次B1—2—6年住院患者出院人次1天B—2—7年出院患者实质占用总床日数B—2—8年住院手术例1B1—2—9年门诊手术例B1—3治疗质量：B1—3—1手术冰冻白腊诊疗切合例数例，切合率%。B1—3—2恶性肿瘤手术前诊疗与术后病理诊疗切合例，切合率%。B—3—3—1住院患者死亡例1B—3—3—2自动出院例数例1B1—3—4—1住院手术例数例，此中三、四级手术率分别为B1—3—4—2住院手术死亡例数例B1—3—5—1住院危重急救例数例B1—3—5—2住院危重急救死亡例数例B1—3—6—1急诊科危重急救例数例B1—3—6—2急诊科危重急救死亡例数例B1—3—7重生儿患者住院死亡率%B1—4工作效率（项目及数据引自医院财务报表）B1—4—1出院患者均匀住院日天B1—4—2均匀每张床位工作日天B1—4—3床位使用率%B1—4—4床位周转次数次B1—5患者负担（项目及数据引自医院财务报表）B1—5—1每门诊人次花费元，此中药费元，此中抗菌药物花费元B1—5—2每住院人次花费元，此中药费元，此中抗菌药物花费元B1—6财产营运（项目及数据引自医院财务报表）B1—6—1—1流动比率B1—6—1—2速动比率B1—6—2医疗收入/百元固定财产B1—6—3业务支出/百元业务收入B1—6—4财产欠债率B1—6—5固定财产总值B1—6—6—1医疗收入中药品收入比率B1—6—6—2医疗收入中医用资料收入比率B1—7科研成就（评审前五年）B1—7—1—1国内论文数ＩＳＳＮ篇B1—7—1—2国内论文被引用次数次B1—7—1—3ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位B1—7—2—1肩负与达成国家科研课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 数/每百张开放床位B1—7—2—2肩负与达成省级科研课题数/每百张开放床位B1—7—3—1获取国家科研基金额度/每百张开放床位B1—7—3—2获取省级科研基金额度/每百张开放床位第三部分医院评审波及的基本数据表1住院患者医疗质量与安全监测指标注：请依照卫生部《三级综合医院评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 实行 细则 测试细则下载防尘监理实施细则免费下载免费下载地暖施工监理细则公路隧道通风设计细则下载静压桩监理实施细则下载 （2011年版）》第七章（平时统计学评论）第二节（住院患者医疗质量与安全监测指标）解读进行统计。表1-12012年住院要点疾病均匀住院死亡例15日内31日内15日内序号疾病名称总例数均匀住院花费死亡率再住院再住院再住院日数例数例数率1-1-1急性心肌梗死1-1-2充血性心力弱竭1-1-3脑梗死和脑出血1-1-4创伤性颅脑损害1-1-5消化道出血1-1-6累及身体多部位损害1-1-7细菌性肺炎1-1-8慢性堵塞性肺疾病1-1-9糖尿病（总数E10-E14）糖尿病长久并发症（肾脏、眼睛、神经等）糖尿病短期并发症（酮症、高浸透压、昏倒）糖尿病截肢糖尿病无并发症1-1-10结节性甲状腺肿1-1-11急性阑尾炎伴洋溢性腹膜炎或脓肿1-1-12前列腺增生1-1-13肾衰竭1-1-14败血症（成人）1-1-15高血压病（成人）1-1-16急性胰腺炎1-1-17恶性肿瘤术后化疗1-1-18恶性肿瘤保持化疗表1-22012年住院要点手术术后非预死亡例均匀住手术名称总例数期再手术均匀住院花费数院日例数1-2-1髋、膝关节置换术1-2-2椎板切除术或脊柱交融有关手术1-2-3胰腺切除手术1-2-4食管手术1-2-5腹腔镜下胆囊切除术1-2-6冠状动脉旁路移植手术1-2-7经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1-2-8颅、脑手术1-2-9子宫切除术1-2-10剖宫产1-2-11阴道临盆1-2-12乳腺手术1-2-13肺切除术1-2-14胃切除术1-2-15直肠切除术1-2-16肾与前列腺切除术1-2-17血管内修理术1-2-18-1甲状腺结合根治术1-2-181-2-18-2喉癌结合根治术恶性1-2-18-3-1全肺切除术肿瘤1-2-18-3-2肺叶切除术手术1-2-18-3-3胸腔镜下肺叶切除术1-2-18-4-1食管部分切除、食管胃弓上符合术1-2-18-4-2食管部分切除、食管胃弓下符合术1-2-18-5-1胃远端切除术1-2-18-5-2胃近端切除术1-2-18-5-3全胃切除术1-2-18-6肝叶切除术1-2-18-7-1左半结肠切除术1-2-18-7-2右半结肠切除术1-2-18-7-3直肠前切除术1-2-18-7-4腹会阴结合直肠切除术1-2-18-8惠普尔氏术1-2-18-9-1乳腺癌改进根治术及其余1-2-18-9-2乳腺癌保存乳房术1-2-18-10肾癌根治术1-2-18-11前列腺癌根治术1-2-18-12根治性膀胱切除术1-2-18-13两侧输卵管-卵巢切除术1-2-18-14全子宫切除术1-2-18-15盆腔淋奉承打扫术表1-32012年麻醉状况1-3-1麻醉总例数/季/年第一季度第二季度第三季度第四时度共计1-3-1-1浑身麻醉例数1-3-1-2此中：体外循环1-3-1-3椎管内麻醉1-3-1-4神经阻滞麻醉1-3-1-5其余麻醉共计1-3-2由麻醉医师实行镇痛治疗例数/季/年门诊患者例数住院患者例数此中：手术后镇痛例数第一季度第二季度第三季度第四时度共计1-3-3由麻醉医师实行心肺复苏治疗例数/季/年心肺复苏治疗例数第一季度第二季度第三季度第四时度共计1-3-4麻醉复苏（Ｓｔｅｗａｒｄ清醒评分）管理例数/季/年进入麻醉复苏室例数离室时Steward评分≥4分例数第一季度第二季度第三季度第四时度共计1-3-5麻醉非预期的有关事件例数/年麻醉中发生未预期的意识阻碍例数麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数浑身麻醉结束时使用催醒药物例数麻醉中因误咽误吸引起呼吸道梗阻例数麻醉不测死亡例数其余非预期的相关事件例数第一季度第二季度第三季度第四时度共计1-3-6麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数/季/年ASA-I级/术后死亡ASA-II级/术后死亡ASA-III级/术后死ASA-IV级/术后死亡ASA-V级/术后死亡亡第一季度第二季度第三季度第四时度共计表1-42012年手术并发症与患者安全指标1-4-1住院患者压疮发生率及严重程度序号指标名称分子分母-1分母-21-4-1-1-1患者住院前已有压疮（主患者住院前有一处或多处压疮的总例住院患者总例数（季度）1-4-1-1-21-4-1-1-31-4-1-1-41-4-1-1-51-4-1-1-61-4-1-1-71-4-1-1-81-4-1-1-91-4-1-2-1要诊疗中有ＩＣＤ-10编次（季度）码与名称）有一级压疮患者住院前有一处或多处一级压疮的住院患者例数（季度）例次（季度）有二级压疮患者住院前有一处或多处二级压疮的住院患者例数（季度）例次（季度）有三级压疮患者住院前有一处或多处三级压疮的住院患者例数（季度）例次（季度）有四级压疮患者住院前有一处或多处四级压疮的住院患者例数（季度）例次（季度）自家庭入住时有压疮的自家中入住急性照护有一处或多处压住院患者例数（季度）患者疮的患者人次自养老院入住时有压疮自长久照护机构入住急性照护有一处住院患者例数（季度）的患者或多处压疮的患者人次自其余医院转入时有压自医院入住急性照护有一处或多处压住院患者例数（季度）疮的患者疮的患者人次自其余根源入住时有压自其余根源入住急性照护有一处或多住院患者例数（季度）疮的病人处压疮的患者人次入住急性照护有一处或多处压疮的患住院患者例数（季度）住院时期发生压疮者人次住院时评估属高风险患者例数1-4-1-2-21-4-1-2-31-4-1-2-41-4-1-2-51-4-1-3-11-4-1-3-21-4-1-3-31-4-1-3-41-4-1-3-51-4-1-3-6入住急性照护有一处或多处第一级压住院患者例数（季度）发生一级压疮住院时评估属高风险患者例数疮的患者人次入住急性照护有一处或多处第二级压住院患者例数（季度）发生二级压疮住院时评估属高风险患者例数疮的患者人次入住急性照护有一处或多处第三级压住院患者例数（季度）发生三级压疮住院时评估属高风险患者例数疮的患者人次入住急性照护有一处或多处第四级压住院患者例数（季度）发生四级压疮住院时评估属高风险患者例数疮的患者人次分子入住急性照护有一处或多处压疮住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）住院时期压疮发生率的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生骶尾椎骨地方住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）骶尾椎骨处压疮发生率有级数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生坐骨地方有级住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）坐骨处压疮发生率数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生股骨粗隆地方住院时评估属高风险患者住院总床日股骨粗隆处压疮发生率住院总床日数（季度）有级数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生跟骨地方有级住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）跟骨处压疮发生率数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生足踝地方有级住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）足踝处压疮发生率数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生肩胛骨地方有住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）1-4-1-3-7肩胛骨处压疮发生率级数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生枕骨地方有级住院时评估属高风险患者住院总床日住院总床日数（季度）1-4-1-3-8枕骨处压疮发生率数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生其余部位全部住院时评估属高风险患者住院总床日院总床日数（季度）1-4-1-3-9其余部位压疮发生率级数压疮的患者人次数（季度）在同一次住院时期发生二处（含）以在同一次住院时期发生一处或多地方1-4-1-3-10多处压疮发生率上全部级数压疮的患者人次有级数压疮的患者人次1-4-2医院内摔倒/坠床发生率及损害严重程度序号指标名称分子分母11-4-2-1-1住院患者的摔倒与原由病历中有记录的摔倒数住院时评估属高风险患者例数1-4-2-1-2因患者健康状况而造成跌因患者健康状况而造成摔倒事住院时评估属高风险患者例数倒比率件数1-4-2-1-3因治疗、药物和（或）麻因治疗、药物和（或）麻醉反响住院时评估属高风险患者例数醉反响而造成摔倒比率而造成之摔倒事件数1-4-2-1-4因环境中危险因子而造成因环境中危险因子而造成摔倒住院时评估属高风险患者例数摔倒比率事件数1-4-2-1-5因其余要素而造成摔倒比因其余要素而造成摔倒事件数住院时评估属高风险患者例数分母2住院人日数有记录的摔倒数有记录的摔倒数有记录的摔倒数有记录的摔倒数率1-4-2-2-11-4-2-2-21-4-2-2-31-4-2-2-41-4-2-2-5有记录的摔倒数摔倒造成损害程度摔倒造成损害事件数住院时评估属高风险患者例数有记录的摔倒损害严重度1级事有记录的摔倒损害事件数摔倒损害严重度1级比率住院时评估属高风险患者例数件数有记录的摔倒损害严重度2级事有记录的摔倒损害事件数摔倒损害严重度2级比率住院时评估属高风险患者例数件数有记录的摔倒损害严重度3级事有记录的摔倒损害事件数摔倒损害严重度3级比率住院时评估属高风险患者例数件数两次或两次以上的有记录摔倒一次或一次以上的有记录摔倒患再次发生摔倒比率住院时评估属高风险患者例数患者数者数1—4—3择期手术后并发症：择期手术后并发症发生率%，并发症例择期手术例1—4—3—1手术并发症（严重但可治疗）致使的死亡1—4—3—2手术后伤口裂开1—4—3—3手术后肺栓塞或深静脉血栓1—4—3—4手术后出血或血肿1—4—3—5手术后髋关节骨折1—4—3—6手术后生理与代谢杂乱1—4—3—7手术后呼吸衰竭1—4—3—8手术后败血症1—4—4产伤发生率1—4—4—1产伤——重生儿1—4—4—2产伤——器材协助阴道临盆1—4—4—3产伤——非器材协助阴道临盆1—4—5因用药错误致使患者死亡发生率1—4—6输血∕输液反响发生率1—4—7手术过程中异物遗留发生率1—4—8医源性气胸发生率1—4—9医源性不测穿刺伤或扯破伤发生表22012年单病种质量指标注：请依照卫生部《三级综合医院评审标准实行细则（2011年版）》第七章（平时统计学评论）第三节（单病种质量指标）解读进行统计。病种名称总例数切合监测指标例数住院天数住院花费备注2-1急性心肌梗死2-2急性心力弱竭2-3社区获取性肺炎2-4脑梗死STK2-5髋关节置换术2-6冠状动脉旁路移植术2-7围术期预防感染2-8社区获取性肺炎-住院、小孩表32012年实行临床路径病种一览表专业病种实行科室实行状况实行成效进入路达成路均匀住院日病种死亡医院感染发单病种次均花费径例数径例数率（%）生率（%）（总花费和总药费）表42012年重症医学（ICU）质量监测指标注：请依照卫生部《三级综合医院评审标准实行细则（2011年版）》第七章（平时统计学评论）第四节（重症医学质量监测指标）解读进行统计。住呼吸VAPVAP预VAP动静动静导管留置尿管相尿管非预期非预期APACHEAPACHEAPACHEAPACHE人工院机使感防率‰发病脉置脉置有关尿管关泌尿有关24h重48h重Ⅱ评15Ⅱ评15Ⅱ评15Ⅱ评15气道患用人染率‰管人管相血行人日系感染泌尿返率%返率%分以上分以下分以上分以下脱出者日数例日数关血感染数例数系感患者死患者死患者压患者压例数人数行感发病染发亡率%亡率%疮发生疮发生日染例率‰病率%率%数数率‰第一季度第二季度第三季度第四季度整年共计表52012年医院感染控制质量监测指标注：请依照卫生部《三级综合医院评审标准实行细则（2011年版）》第七章（平时统计学评论）第六节（医院感染控制质量监测指标）解读进行统计。5-1呼吸机、留置导尿管、血管导管有关感染发病率呼吸机有关肺炎发病率（‰）留置导尿管有关泌尿系感染发病率（‰）血管导管有关血流感染率（‰）第一季度第二季度第三季度第四时度整年5-2不一样感染风险指数手术部位感染发病率（％）（季度/年）浅层组织深部组织器官腔隙内手术部位感染发病率（％）手术部位感染发病率（％）手术部位感染发病率（％）手术部位感染发病率（％）级手术例数Ⅰ级手术例数Ⅱ级手术例数Ⅲ级手术例数表6医院自评结果一览表（详见《三级综合医院现场评审手册》）表7医院自评结果汇总表ABCDE备结注数数数数数果量比率量比率量比率量比率量比率章（%）（%）（%）（%）（%）节第一章第二章第三章第四章第五章第六章合计