反阿是穴的定位与临床应用

反阿是穴的定位与临床应用反阿是穴的定位　　1、手中无穴，心中有穴：即手中不能有固定的、一成不变的穴位，而应根据反阿是穴的取穴原则和方法取穴定位，以指压来确定能使疼痛立即消失的精确部位。　　2、定位法则：先确定所属肌肉或疼痛部位(或邻近部位)上所附着的主要肌肉，在所认定肌肉的起、止点或肌腹的最隆起处以指压来寻找反阿是穴，找准的依据：按压该穴原病灶疼痛和关节活动痛和(或)原病灶局部压痛立即消失或基本消失(为唯一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 )；反阿是穴本身也有(但不绝对)明显压痛(刺痛或酸胀)，为寻找反阿是穴的重要线索。　　3、一般规律：一般而言，如阿是穴位于肌肉的止点或靠近止点，则反阿是穴必位于该肌肉的起点或肌腹高点上；如阿是穴位于肌肉中段，则反阿是穴必位于该肌肉的起、止点；如阿是穴位于起点或很靠近起点，则反阿是穴位于该肌肉的止点或肌腹高点；另外，也有少数情况下，在反阿是穴所在的肌肉上找不到反阿是穴，这时其反阿是穴有可能位于其相邻肌肉或相同起、止点的其它肌肉上。　　4、反阿是穴的临床运用　　反阿是穴对穴位的精确性要求较高，无论针刺或点揉均必须在精确的点、精确的方向上，否则可能失去疗效。反阿是穴对一般急性疼痛可经1~2次点揉而愈，而对于慢性或顽固性疼痛点揉后易复发，常需配合其它疗法，如针刺、推拿、毫针埋针术、水针(封闭)、火针、小针刀和热敷(药熨)治疗等，具体治疗方法与平时治疗别无两样。各论：　　肱二头损伤：肱二头肌长头腱鞘炎表现为结节沟部位疼痛拒按，疼痛可向上臂和颈部放射，夜间疼痛加重并影响睡眠；肱二头短头损伤表现为肩前部喙突处剧痛或酸痛，肩关节前屈、后伸、外展、外旋受限。无论是肱二头肌长头腱鞘炎或肱二头短头损伤，均可在肱二头肌的中下三分之一交界处附近、肌腹的最隆起处(长头患者偏外，短头患者偏内)，找到反阿是穴。　　冈上肌损伤：损伤后症见肩部疼痛、酸胀或活动牵拉感，并以肱骨大结节周围为著，疼痛可沿上肢桡侧向下放射。一般取巨骨穴(冈上肌肌腹)、冈上肌起点为反阿是穴，部分病人反阿是穴位于冈下肌起点(天宗穴内上方)，如疼痛位于冈上窝，还可在肱骨大结节附近寻找反阿是穴。　　冈下肌损伤：损伤后表现为冈下窝及肩后部酸痛沉重感，并可向上臂后外侧放射。多可在天宗穴的内上方，冈下肌起点处寻找到反阿是穴，亦可在止点大结节附近寻找反阿是穴。　　小圆肌损伤：损伤后表现为肩后部酸痛不适，严重者伤侧不能侧卧。多在小圆肌的起点(从肩贞穴向肩胛骨背侧外缘方向压之)，或在小圆肌的止点大结节附近寻找，配合冈下肌起点穴同时治疗。　　肩胛下肌损伤：损伤后表现为肩胛部沉重沉、酸痛，患者常不能确切指出某一痛点，酸痛常向肩后部及上肢后侧放射，部分病人可伴有呼吸不适感。多在第六、七颈椎和上五个胸椎棘突外侧寻找敏感点。　　肩周炎：表现为肩关节周围广泛疼痛、肿胀，疼痛可放射至肘、腕，可影响睡眠。常用的反阿是穴多在冈下肌起点(天宗穴内上方)、小圆肌起点(肩贞穴附近)、肱二头肌肌腹(中下1/3交界处)、冈上肌肌腹(巨骨穴附近)等部位。　　肩峰下滑囊炎：表现为肩外侧疼痛、肿胀，并可向肩胛、颈、手部放射，患者常将患肩处于内收和内旋位以减少疼痛。多在巨骨穴、冈上肌和冈下肌起点上。　　肱骨外上髁炎：表现为肱骨外上髁、肱桡关节间隙处触及明显压痛，并常可在肱骨外上髁外侧缘触及增生的锐利边缘、压痛尤显。一个点位于上臂中下三分之一交界处，上臂外侧肱桡肌的起始部(有时位于肱二头肌外侧、肱肌外束的起始部)，另一个点位于肱三头肌外侧的肌腹上。手三里穴也可作为备用穴。(反阿是穴位于阿是穴所在肌肉同一起、止点或相邻接的肌肉上)。　　肱骨内上髁炎：急性者以肱骨内上髁周围的疼痛为主并可放射至前臂的前内侧，肘腕指关节屈曲不利；慢性者可能累及尺神经并出现相应区域无力、麻木症状。在肘关节以上、肱三头肌内侧头的肌腹上能找到反阿是穴(反阿是穴位于阿是穴所在肌肉同一起、止点或相邻接的肌肉上)。尺骨鹰嘴滑囊炎：急性者表现为尺骨鹰嘴部肿痛、活动不利，局部可触及压痛及波动感；慢性者尺骨鹰嘴部可形成圆形或椭圆形包块推之能移动并有波动感，有轻压痛。在肱三头肌三个头的肌腹上可寻找到反阿是穴(在以疼痛部位为止点的肌肉上可以找到反阿是穴)。　　前臂伸肌腱周围炎：表现为前臂下段桡背侧疼痛、肿胀，急性者有局部灼热感，伴腕部活动障碍。在手三里、桡骨小头前下点附近可找到反阿是穴。　　腕关节扭伤：表现为腕部疼痛、肿胀，活动受限。如疼痛位于腕背侧、桡侧的伸肌腱或韧带，应在肘部手三里处及桡骨小头前下缘(或在桡骨小头至养老穴连线上)附近寻找；如疼痛位于腕掌侧、尺侧的屈肌腱或韧带，应在肱骨内上髁的前下方(或该点至神门穴连线上)附近。　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：表现为桡骨茎突处局限性疼痛，劳动或受凉后疼痛加重，可向手部及前臂放散，腕关节活动障碍。位于手三里附近、即位于附着或通过病灶部位附近的肌肉上；另外，桡骨小头前下点亦可作为备用反阿是穴。　　下桡尺关节分离伴韧带损伤：表现为腕部尺侧疼痛、酸软、无力，手持重物困难，活动腕及前臂时疼痛加重。如疼痛位于其掌侧关节间隙，则在肱骨内上髁前下缘、以及该点至大陵穴连线的上三分之一范围内寻找(该点多位于肱骨内上髁前下缘)；如疼痛位于背侧关节间隙，则在手三里附近或桡骨小头前下方可找到反阿是穴。　　腕管综合征：表现为患侧正中神经支配的桡侧三个半手指感觉过敏、麻木、疼痛，腕关节活动不利，劳累在前臂屈肌总腱的附着点、肱骨内上髁的前下方可找到反阿是穴。掌指关节扭伤：反阿是穴一般位于腕部的背侧或掌侧，亦有部分病人位于手三里、桡骨小头前下缘或肱骨内上髁前下缘附近。　　输液痛：手三里附近(手背、前臂下段的背、桡侧痛)。　　胸锁乳突肌损伤：如痛在肌腹，则在其乳突附着点及胸骨头、锁骨头起点处；如痛在乳突的止点附近，则在胸锁乳突肌肌腹中段最隆起处附近或其起点胸骨头和锁骨头起点处。　　斜方肌损伤：多位于第2至第7颈椎棘突、第1胸椎棘突外侧缘(主要在第2、第6及第7颈椎棘突外侧)，以及斜方肌在锁骨肩峰端附着点处；如疼痛位于枕外隆凸附近并向后头部放射，还可在大椎穴至肩中俞之间附近寻找或取攒竹穴，少数在胸椎中、上部棘突外侧寻找反阿是穴。　　肩胛提肌损伤：如痛位于肩胛上角内缘，可在肩胛提肌肌腹、上4个颈椎横突或第6、7颈椎棘突外侧缘附近寻找；如痛位于颈椎横突的起点处可在止点肩胛上角内缘或攒竹穴处寻找反阿是穴。　　前斜角肌损伤：多在前斜角肌肌腹及第1肋骨上附着的止点处损伤，可在第3~6颈椎横突之间寻找；如损伤主要在肌腹，可在其止点，即锁骨上窝内、锁骨后方的第1肋骨面上寻找。　　菱形肌损伤：多位于第6颈椎至第5胸椎棘突外侧缘，指压寻找时应稍用力使力量能够深透。　　头痛：反阿是穴多分布于第2、6、7颈椎、第1胸椎棘突旁以及风池穴；如头痛位于枕部，除上述部位外还可在攒竹穴、锁骨肩峰端斜方肌附着点处、第一肋骨前斜肌附着点以及肩胛提肌肩胛上角止点处寻找；如头痛位于额部(含眶上神经痛)及颞前部，可在络却穴附近找到(定有明确压痛)；还有部分病人的反阿是穴位于上段胸椎棘突旁。　　急性腰扭伤：如疼痛位于腰的中上部可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁寻找(多有压痛或酸胀感)；如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁寻找。　　慢性腰部劳损：本病反阿是穴的取法与急性腰扭伤基本一致，部分病人还可在患侧腹股沟下缘股动脉外侧的髂腰肌上找到反阿是穴。　　第三腰椎横突综合征：反阿是穴多位于第12胸椎(或其上下椎)的棘突外侧缘，伴有臀外侧症状者还可在腹股沟下缘的髂腰肌以及五枢穴处找到。　　腰椎间盘突出症：腰痛见“急性腰扭伤”；如疼痛位于臀部骶骨外侧附近，可在股骨大转子外上缘、梨状肌止点处找到；大腿后外侧疼痛一般位于臀部骶骨外下缘(与骶管裂孔上1寸相平)，以及髂嵴下缘(部分位于髂嵴上缘)臀大肌和臀中肌的起点附近、并多位于髂后上棘外下方和臀中肌的起始部；如疼痛位于大腿前外侧及膝前外侧，可在患侧腹股沟下缘的髂腰肌上找到；如疼痛位于小腿后、外侧，则反阿是穴位于胫骨内侧髁的外下缘、胫骨外侧髁的内下缘或腓骨小头下方腓骨长肌的起点附近。　　妇科腰痛：反阿是穴的取法可参照“急性腰扭伤”、“慢性腰部劳损”部分；但较特殊的是还可在十七椎穴(位于腰骶关节间隙)处触及一个痛点，往往有立即止痛的作用。　　臀大肌劳损：可在患侧腰下段棘突旁、股骨大转子髂胫束止点沿线寻找，如疼痛位于臀大肌肌腹，则应在臀大肌起点附着处指压寻找。　　臀中肌及筋膜劳损：可在中下段腰椎棘突旁、臀中肌起点（臀部外1/2髂嵴下缘）及其止点股骨大转子外上附找到。　　梨状肌综合征：可在骶骨外下缘、股骨大转子外上方或中下段腰椎棘突外侧找到。臀上皮神经损伤：可在腰椎下段棘突旁（患侧）、股骨大转子外上点以及五枢穴附近找到。　　股内收肌损伤：位于大腿内侧中段的肌腹上或位于损伤肌肉的止点附近，如疼痛位于股内收肌肌腹或止点附近，则应在股内收肌起点靠耻骨附近寻找。股四头肌损伤：应视其疼痛部位（即四块肌肉中的哪一块，起点、止点或肌腹）来寻找反阿是穴，疼痛如位于起、止点附近部位，则应在损伤肌腹上寻找；如疼痛位于肌腹或止点，则应在损伤肌肉的起点附近寻找。　　蝈绳肌损伤：其疼痛多位于其止点附近，故容易在其肌腹上找到，如疼痛位于肌腹上，则在其起点坐骨结节附近找到。　　阔筋膜张肌损伤：位于阔筋膜张肌的起点（髂前上棘、髂结节及二者之间的髂嵴外唇下缘）；或风市穴附近；或位于髂胫束的止点上方、股骨外侧髁的外侧上方凹陷而不是胫骨髂嵴束粗隆。膝关节侧副韧带损伤：胫侧损伤在股四头肌内侧头肌腹（血海穴）、股内收肌腹、半腱肌半膜肌肌腹或缝匠肌起点髂前上棘下方点寻找；腓侧损伤在大腿外侧髂胫束（风市穴上下）上、股二头肌肌腹上寻找。膝关节半月板损伤：如疼痛位于膝内侧，可在股内收肌、股四头肌内侧头的肌腹高点，或缝匠肌的起点髂前上棘下方点寻找；如疼痛位于膝外侧，可在髂胫束（风市穴上下）或股二头上取穴；如疼痛位于前方，可在股四头肌上取穴；职疼痛位于蝈窝部，可在半腱肌半膜肌或股二头肌上取穴。髌骨软化症：疼痛多位于髌骨部位，根据其偏内偏外情况，可分别在股四头肌的股内侧肌、股直肌、股外侧肌的肌腹或起点上找到。　　髌下脂肪垫损伤：取穴方法与髌骨软化症基本相同。根据疼痛部位，在股四头肌的股内侧肌、股直肌、股外侧肌肌腹或起点上寻找。　　胫骨前肌综合征：主要在胫骨前肌的起点以及肌腹上（足三里下方1~2寸）处寻找。　　小腿三头肌损伤：如疼痛位于小腿三头肌肌腹或靠近跟腱，则在其起点附近（多在胫骨内侧髁后外下缘、胫骨外侧髁后内下缘或腓骨小头后内缘，而不是股骨髁上）寻找；如疼痛位于小腿三头肌起点附近，则在其肌腹（注意腓肠肌分内外侧头）附近寻找，如小腿上不能找到有效的反阿是穴，则可在大腿后侧、股三头肌或半腱肌半膜肌的肌腹上寻找。　　踝关节扭伤：如疼痛位于踝关节珠前外侧，则在胫骨前肌的起点及肌腹（足三里下1~2寸）上寻找；如疼痛位于踝关节的外侧，则在腓骨长肌的起点或肌腹上寻找。　　跖管综合征：可在小腿内后侧肌肉包括小腿三头肌处上下按压敏感点。　　足跟痛：位于足底部正中心稍偏内、后侧的部位。反阿是穴疗法病例选登1．下桡尺关韧带损伤患者唐某，女，28岁，述：“1天前给病人被动活动肢体时慎扭伤左腕关节，致左腕关节疼痛、无力、活动不利，屈腕时疼痛明显。”查体见左下桡尺关节背侧轻度肿胀，下桡尺关节背侧和掌侧都可触及压痛，但未触及下桡尺关节有明显分离。在左肱骨内上踝前下方找到反阿是穴，指压之则左腕关节疼痛包括活动痛完全消失，遂在该点上施以较重的指揉手法约10分钟，病人诉原有症状（包括疼痛和关节活动痛）领土完全消失。2周后随访，述疼痛仍未复发。2．腕关节扭伤患者孟某，男，25岁，述：“半小时前给病人做康复训红时不慎扭伤了左腕关节，致左腕关节背侧稍偏尺侧，在手三里偏后外侧处找到阿是穴，指压之则疼痛和活动痛完全消失，遂在该点施以较重的拇指揉法约10分钟后，所有症状立即完全消失。3天后能方未复发。3．腕管综合征患者黄某，女，40岁，因“右腕痛伴食、中、无名指麻痛，活动不利2月”来诊。查右大陵穴及其上1.5cm处按压有明显麻痛并放射至食、中、无名指，而按压右肱骨内上髁前下缘则麻痛消失、活动正常，大陵穴附近的压痛也完全消失，遂在该反阿是穴上以毫针针刺留针，创可帖固定，嘱患者回家（在农村）2天后自行拔除。1周后患者电话拮知疼痛未复发。4．桡骨茎茎狭窄性腱鞘炎患者韩某，女，58岁，因“左腕痛伴腕及拇指活动受陵半年余”来诊。查左桡骨茎突肿胀、压痛明显，握拳试验阳性。在手三里附近找到反阿是穴，予2%利多卡因2ml+确炎舒-A10mg局封后疼痛立即消失，活动自如。半个月后因右手背疼痛来诊，患者原症状未再复发。5．掌掼关节扭伤患者汪某，女，40岁，因“右食指掌指关节痛伴活动不利3天”来诊。查体在第2掌骨底找到反阿是穴，予以点揉15秒后疼痛消失，活动自如。6．指关节扭伤患者郑某，女、44岁，来诊时述“1年前扭伤右无名指近端指间关节，至今一直疼痛伴屈伸不利”。查该关节背侧部压痛，在手背第4掌骨底部附近找到反阿是穴，予以点揉半分钟后指关节疼痛消失，关节背侧亦消失，活动自如。2天后复查未复发。7．冈下肌劳损患者林某，男，66岁，因“因右肩痛，活动不利1周”来诊。查右肱骨大结节压痛明显，取冈下肌和小圆肌起点各点1分钟后，肩痛立止，活动自如。8．肩周炎患者陈某，女，75岁，因“左肩痛伴活动受限2月”来诊。查左肩关功能前屈60度，肩前外方均有明显压痛。予肩关节辕围广泛轻手法放松按摩后，点揉冈下肌起点、大圆肌和小圆肌起点及肌腹、巨骨穴各1分钟后，患者肩关节前屈功能立即达到180度，疼痛基本消失。9．肩胛下肌损伤患者罗某，女，36岁，因“右肩背部闷痛引胁伴胸闷1天”来诊。查右肩背部无明显压痛点，俯卧位按压其肩胛骨可使症状加重，诊为肩胛下肌劳损。取4寸芒针，从锁骨下窝、肩胛骨喙突内缘的云门穴，沿人体矢状线透刺3.8寸,直抵肩胛骨面,施邓滞针术,使酸胀温热感布满整个肩背并伟至下肢,3分钟后起针,患者述所有症状包括胸闷全部消失.1周后随方未复发.10.落枕患者王某,男,24岁,诉“因乘火车时睡觉受风”,醒后感左项部疼痛伴活动不利已2天”.查体疼痛点位于左侧斜方肌,在第7颈椎棘突左侧缘找到反阿是穴,指压之则疼痛和活动痛完全消失,遂在该点上施以稍重刺激量的拇指拨揉法约20秒后所有症状完全消失.一周后随方,疼痛再未复发.11.落枕患者侯某,男,32岁,因“晨起后右颈肩部疼痛伴活动受限2天”来诊.查颈部活动明显受限,左旋30度,右旋0度,前屈15度,后伸30度.在第6颈椎棘突右侧1cm处找到反阿是穴,予以毫针刺5分钟,针后疼痛完全消失,活动自如.2天后随方未复发.12.踝关节扭伤患者刘某,女,17岁,因“左踝部扭伤疼痛伴活动不利1周”来诊.查疼痛位于左外踝前下方处,在胫骨前肌及趾长伸肌起来处找到反阿是穴,并施较重的拇指揉法2分钟后,左踝痛立即消失,活动自如.13.踝关节扭伤患者杨某,男,30岁,因“左外踝扭伤疼痛动不利2周”来诊.查疼痛位于左外踝前下方,在胫骨前肌及趾长伸肌起点处找到反阿是穴并施以较重的指间关节揉法1分钟后外踝痛立即消失,活动自如.14.趾跖关节扭伤患者霍某,男,31岁,因“扭伤致右第1趾跖关节疼痛伴行走不利2小时”来诊。查疼痛位于右第1趾跖关节背侧，在踝关节前方胫骨前肌腱外侧凹陷处找到反阿是穴，并在该点上施以拇指点揉约半分钟后，疼痛完全消失、行走、自如。2天后随方未复发。15．膝内侧副韧带损伤患者林某，男、66岁，因“右膝内侧痛伴活动不利1月”来诊。查疼痛位于右膝内侧膝关节间隙，内则副韧带牵拉试验阳性，在右缝匠肌起点（髂前上棘前下乡）找到反阿是穴，以毫针刺之，2分钟后起针，膝痛完全消失。2天后随访述膝痛未发。16股四头肌损伤患者郑某，女，44岁，来诊述“右膝前外侧疼痛已2月余，下蹲和久坐站起时疼痛明显”。查压痛位于髌骨外上缘处，股侧肌肌腹高点处找到反阿是穴，以这批针刺之，2分钟后起针，病人述疼痛完全消失，活动自如。1周后随访未复发。17．急性腰扭伤患者沈某，男，40岁，因“右腰部扭伤后疼痛伴活动不利3天”来诊。查右第3腰椎横突按压酸痛明显。在第12胸椎棘突右侧1cm处找到反阿是穴，以毫针刺之10分钟后起针，腰痛完全消失，活动自如。18急性腰扭伤患者董某，女，32岁，因“扭伤后腰下部两侧痛伴弯腰困难1周”来诊。查在第4腰椎棘突两侧找到反阿是穴，以毫针针刺5分钟后起针，腰痛完全消失，弯腰自如。3天后来告知疼痛未发并要求再针一次以巩固疗效。19．腰椎间盘突出症患者赖某，男，44岁，因“左下肢放射痛伴行走困难1月余”入住本院神经内科，患者疼痛症状较为强烈，即使平卧位状亦难以缓解，已在他处接受针灸、牵引等治疗未效。已查腰椎CT示：腰4~5椎间盘突出症（向左后侧突出0.9cmＸ1.2cm）.查疼痛位于左大腿后外侧及小腿后侧,在左臀外上方(臀中肌起始处)及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴,以毫针刺之则疼痛症状完全消失,但拔针后疗效只能维持1~2小时,遂在两穴分别以2%利多卡因2ml+确炎舒松-A10mg局部注射.3天后病人症状未复发,出院.20.腰椎间盘突出症患者王某,男,46岁,因“车祸致左下肢放射麻痛2个月”入住本院骨笠,已在他处接受针灸、推拿、牵引治疗未效。查腰椎CT示：腰4~5椎间盘突出症（向左后侧突出0.4cmX0.9cm）.查疼痛位于大腿后外侧及小腿合侧,在左臀外上方臀中肌起始处及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴并予毫针针刺留针1小时,2天后患者来诉证状明显减轻,并感叹住院2个月竟不如做1次针灸.21痛经患者黄某,女30岁,因“月经来潮半天伴下腹剧痛、下腰部坠痛半小时”来诊。患者既往有痛经史，每次月经来潮时均有类似症状。查体在腰骶关节间隙（第十七椎穴下）处找到反阿是穴，指压该点则腰腹痛立即消失，停止按压则疼痛又发，遂以复方丹参注射液2ml在此穴位上局部注射，疼痛完全消失，直至本次月经结束未再发作。