电击伤的急救与护理急诊科杨问电击伤1.概念2.触电原因3.机理与形式4.症状与体征5.并发症6.急救与护理7.护理要点8.健康教育电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。1.概念122.触电原因违反安全用电
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意外触电光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）电流电能触电3.机理与形式单相触电人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式。触电形式可分为直接触电和间接触电直接触电触电形式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。触电形式跨步电压主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。U触电形式影响电击伤严重程度的因素影响因素电流接触时间电流类型电流强度电流通过途径电压高低电阻大小病情评估1.触电史2.症状与体征3.病情分级4.辅助检查1.详细询问患者或目击者：触电史，了解触电经过及原因，有无高处坠落史、身体着地部位、昏迷史、电流及电压的性质等。2.追问既往病史了解现场救治与处理，查看有无外伤及伤口包扎情况。3.完善体格检查及相关辅助检查。病情评估全身表现主要是中枢神经系统受抑制由低压电流引起的心室颤动时，皮肤苍白，听不到心音，脉搏不能触及，开始时呼吸存在，后因缺氧呼吸停止，进入“假死”状态轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。一4.症状与体征主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤,常有2个以上创面。局部表现二4.症状与体征低电压烧伤的特点1.伤口小，直径约0.5-2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥。2.常有进出口3.一般不损伤内脏，截肢率低。4.症状与体征高电压烧伤的特点1.面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，“口小底大，外浅内深”的特征。2.有一处进口和多处出口肌肉组织常呈夹心性坏死。3.电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的坏死。高压电损伤，可能会累及到深层肌肉，而肌肉损伤会导致肌红蛋白尿和肾功能衰竭，肌肉坏死以及肌肉水肿可能产生筋膜室综合征。临床体征局部皮肤血管及神经患肢运动功能器官功能轻度皮肤全层坏死,点状击穿圆孔无无无中度皮肤全层坏死,部分崩解伴血管、神经损伤发凉、肿胀或单个指、趾的坏死，有部分感觉运动丧失无重度皮肤创面深达肌肉、骨骼、肌键并损伤者,局部电损伤创面大于5%或以上者。伴严重血管、神经损伤,患肢青紫、紫黑、严重肿胀或苍白发凉等严重血管危象症状。感觉、运动基本丧失肢体完全或部分坏死，电性水肿程度严重、范围较大。即水肿达整个肢体甚至躯干部,需切开减张方能挽救肢体或部分肢体者。无特重度两个或两个以的肢体的重度电烧伤，胸、腹洞穿伤或有内脏的明显烧伤，头部电烧伤有颅骨外露(>2%)伴严重的血管神经损伤、脊髓损伤者严重肢体功能丧失或残缺伴有由于局部组织损伤严重、血红蛋白尿急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭内容分级病情分级辅助检查1.心电图/动态心电图检查：心率增快心率失常室颤。2.实验室检查：BR、生化电解质、肝肾功能、尿常规检查，可见WBR↑、LD↑、CK↑、CKMB↑，血、尿肌红蛋白↑。3.DR、CT、MRI。5.并发症并发症心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染高血钾，酸中毒，急性肾功衰短期精神失常1、立即脱离电源，防止进一步损伤：（1）关闭电掣（2）挑开电线（3）切断电线（4）拉开触电者6.急救与护理急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持一、现场救护6.急救与护理6.急救与护理（1）避免给触电者造成其他伤害。（2）施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘。在施救过程中，应注意：6.急救与护理2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。6.急救与护理4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。6.急救与护理二、医院内救护1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。2、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护48小时。3、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。6.急救与护理4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较大时应植皮。5、筋膜松解术和截肢。6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。二、医院内救护6.急救与护理1.一般护理：清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，重症昏迷者应根据医嘱暂禁食或鼻饲饮食。2.观察：伤口渗血、渗液及局部血液循环情况，并准确记录在护理记录单上。3.监测与记录：密切观察患者的生命体征的变化保持呼吸道通畅，持续心电监护，注意观察心率、心律的变化，详细记录患者的每小时尿量及颜色。7.护理要点4.药物观察内容◆补液速度：电击伤常常是深部组织破坏严重，因此补液量应根据患者的全身状况、末梢循环、每小时尿量来调整补液的量和速度。严重电击伤合并心肌损伤、心搏骤停复苏后、伴有颅脑损伤时，应适当限制输液量，以防心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。◆观察用药效果：按时准确的使用强心药、升压药、抗生素，用后观察药物有无不良反应或副作用，多种药物同时输入时，应注意配伍禁忌。◆化验检查结果：血常规、电解质和尿素氮，肌酸激酶，一旦出现血红蛋白尿，应及时应用速尿、甘露醇等利尿剂，并同时碱化尿液。对已发生的急性肾功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。7.护理要点5.创面护理：对电灼伤的部位进行创面消毒、包扎，必要时祛除坏死组织。高压电损伤后，需广泛切开筋膜，切断或切除不能存活的组织，48小时后再检查，并进一步清创。6.心理护理：用亲切真诚的语言与患者交流，加强沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，稳定患者的情绪，培养患者的乐观心态，树立战胜疾病的信心。7.护理要点1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守安全用电操作规范。2、雷雨时避免外出，不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。8.健康教育4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。5、在野外遇到雷击时，如感到头发竖起、皮肤刺痛应立即卧倒，迅速滚到它处，以减轻身体的损伤程度。6、预防跨步电压触电，如果在非安全区，应采取单脚跳跃或双小碎步离开危险区。8.健康教育请安全用电！
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