从乙癸同源理论探讨膝骨关节炎的中医治疗

     从“乙癸同源”理论探讨膝骨关节炎的中医治疗                  摘要：从“乙癸同源”理论源流出发，结合肝肾两脏生理、病理特点以及膝骨关节炎的病因病机，对二者关系进行阐述。膝骨关节炎病因复杂，但其发病之本在于肝肾亏虚，而外受风寒湿邪的侵袭造成了其“本虚标实”的特点。从“乙癸同源”理论探讨中医治疗膝骨关节炎，强调肝肾同治，对临床上改善患者症状、提高诊疗水平具有重大意义。关键词：膝骨关节炎、乙癸同源、中医治疗R684.3DiscussingtheTraditionalChineseMedicineTreatmentofKneeOsteoarthritisBasedontheTheoryof"EthyleneHomologous"ChenHao1,JinLianfeng2,LiNa1（1．LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110847，Liaoning，China;2．TheAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China)Abstract:Startingfromtheoriginofthetheoryof"ethinylhomology",combiningthephysiologicalandpathologicalcharacteristicsofliverandkidneyandtheetiologyandpathogenesisofkneeosteoarthritis,therelationshipbetweenthetwoisdescribed.Thecauseofkneeosteoarthritisiscomplex,buttherootcauseofitsonsetisliverandkidneydeficiency,andtheexternalinvasionofwind,coldanddampnesshascausedits"virtualandstandard"characteristics.DiscussingthetreatmentofkneeosteoarthritiswithtraditionalChinesemedicinebasedonthetheoryof"BigHomologous",emphasizingthetreatmentofliverandkidney,isofgreatsignificancetoclinicallyimprovepatients'symptomsandimprovethelevelofdiagnosisandtreatment.Keywords:Kneeosteoarthritis,homologousethide,Chinesemedicinetreatment膝骨关节炎(KneeOsteoarthritis，KOA)是以疼痛、关节活动障碍为主要特征的慢性退行性疾病[1]，属于中医“骨痹”范畴。近年来KOA的发病率越来越高，以中老年人为主，女性多于男性[2]。目前KOA已成为下肢致残主要原因之一，这严重影响了患者的生活质量。根据相关资料统计，60岁以上的人群膝骨关节炎患病率达50%，70岁以上老年人患病率高达78%[3]。本文以“乙癸同源”理论为基础，进一步探讨中医对KOA的认识，以提高临床诊疗水平。1.膝骨关节炎（KOA）的中医病因病机KOA从中医角度上，属于“筋痹、骨痹、厉节风”范畴，最早见于《黄帝内经》中“肝气衰，筋不能动……肾脏衰，形体皆极”。《济生方》有云：“……痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也”。陈无择中《三因极-病源论粹》亦曰：“三气侵入经络，在骨则重而不举，……在筋则屈而不伸”。由此可见风寒湿三邪外袭、痹阻经络是发病的重要原因[4]。明代薛新甫重视肾命，他在《正体类要》中提到：“筋骨作痛，肝肾之气伤也。”因此人到中老年肝肾精血亏虚，此时风寒湿外邪易乘虚而入，故肝肾亏虚是发病的重要内因。综上所述，本病正虚为本，风、寒、湿三邪为标，属本虚标实之症。所以肝肾亏虚、风寒湿邪阻滞脉络实为KOA之重要病机[5]。2.“乙癸同源”理论治疗膝骨关节炎的理论依据2.1“乙癸同源”理论“乙癸同源”即肝肾同源。理论的哲学思想起源于《易经》，医学基础发展于《黄帝内经》，理论体系形成出自明代的《医宗必读》[6]。明代李中梓提出“肾应北方壬癸，肝应东方甲乙，……故曰乙癸同源”。从中医五行学说讲，肝属木，肾属水，水生木，肝肾二者为母子关系，息息相关，即所谓一荣俱荣，一损俱损。中医脏象理论认为，肾主藏精，肝主藏血，肝肾精血充盈，藏泄有度才能维持机体正常的生理功能[7]，精血又同为水谷精微之质所化生，二者之间相互资生的关系是“乙癸同源”理论在生理方面的体现。《灵枢·本神》中提到：“肝气虚则恐……恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”。可见肝气虚则子盗母气，肾精伤则阳亢生风，二者相互影响的关系是“乙癸同源”理论在病理方面的具体表达。“乙癸同源”即筋骨同源。肝其华在爪，其充在筋，肾其华在发，其充在骨，肝血濡养筋爪，肾精滋养骨发，肝血充足，筋才能坚韧，肾精充实，骨才能健硕。《素问·五脏生成》曰：“诸筋者，皆属于节”。膝关节乃筋之大汇，由此不难看出肝脏与膝关节的重要关系[8]。《素问·痿论》提出“宗筋主束骨而利机关也”，由此可见人体之筋依附于骨骼，连属于关节，主司关节活动。基于中医藏象“膝为筋府”理论，筋与骨的荣损关系奠定膝骨关节炎发病的解剖基础，筋不荣则不足以束骨，骨不坚则筋节不用，两者筋骨互损，筋骨错乱，久则膝痹[9]。2.2“乙癸同源”理论适应证型临床上对KOA进行辩证分型治疗尤为重要。目前，KOA在中医理论体系中尚缺乏被广泛认可的证型分类，现在医家对KOA的证型研究大多集中3或4个证型分布上，如刘向前[10]通过统计认为膝痹寒湿阻络证、气滞血瘀证、肾虚髓亏证、肝肾不足证等证型较为多见；周文泉等[11]将骨痹分为肝肾亏虚、骨节劳损，寒凝瘀阻、虚夹痰瘀等证型。路志正等[12]将其分为肾虚骨痹、阴虚内热、风寒湿痹、瘀血阻痹等证型。然狄鹏桃[13]等对膝痹分型进行回顾性病例分析，其中肝肾亏虚证占３７．１２％，占据主要数量，此结论与古代文献形成的认识基本一致。可见肝肾亏虚证是在膝骨关节炎中医辨证分型中占据重要地位，且临床上从肝肾论治，治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎均取得较好疗效。因此，我们运用“乙癸同源”理论，针对其病机确立治法，治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎将发挥重要作用。3.“乙癸同源”理论在KOA中的应用3.1方药的运用在KOA治疗中，中医中药疗法有着独特的优势，乙癸同源论更是有举足轻重的作用[14]。陈士铎曾提到：“痹证生，法不必去邪，惟在补正。”故补肝益肾之法最为常用。临床上多选用独活寄生汤加减或者自拟补益肝肾方来治疗膝骨关节炎。黄桂才[15]采用独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型KOA患者30例，结果显示膝关节功能较治疗前明显好转，总有效率高达93.33%。陈梦菲[16]等人运用独活寄生汤加黄芪治疗KOA，患者膝关节疼痛，活动受限等症状明显改善。孟建等[17]人认为老年退行性膝骨关节炎以肝肾不足为主，采用益肾健骨丸治疗48例肝肾亏虚型患者，2个月后患者的生活质量明显提高，临床疗效肯定。在药物选择上，牛膝、当归、和杜仲应用频次最高。可见牛膝、杜仲等补肝肾、强筋骨力量之大，是治疗KOA首选用药，以上从补益肝肾的角度治疗KOA充分体现了“乙癸同源”的特点。3.2针灸的运用针灸治疗膝骨关节炎的历史悠久，因其安全疗效好无副作用使其成为了治疗KOA首选[18]。根据其肝肾亏虚的病机，治疗以选取肝肾经为主，配合局部取穴。因此，将肝俞、肾俞、太溪、太冲、与内外膝眼、阴阳陵泉穴、足三里等穴联用来补益肝肾精气，调和阴阳，疏通经络。于阿春等[19]以俞原配穴针刺治疗肝肾亏虚型KOA，治疗后患者膝关节症状明显改善，效果疗效显著。东野星竹[20]隔药灸脐疗法治疗肝肾不足的膝骨关节炎，患者膝关节疼痛有效缓解，功能得以改善。可见，针灸在补肝肾、止痹痛等方面对KOA的疗效确切，而在穴位选择上，肝俞、肾俞、太冲、太溪等穴位的联合应用无一不体现着“乙癸同源”理论的指导性意义。4.总结与展望综上所述，KOA的病因、病机及治疗与“乙癸同源”理论密不可分，“乙癸同源”理论作为中医理论中的经典之论，在KOA的诊治中发挥着重要的指导作用。因此在KOA临床辨证论治的过程中，应建立起“乙癸同源”理论的思维模式，重视肝肾二脏之间的关系作用，使中医治疗本病更有针对性，从而体现传统中医学在治疗KOA方面应有的价值，并发挥更大的效用。【参考文献】[1]AndriacchiTP，FavreJ，Erhart－HledikJC，etal.Asystemsviewofriskfactorsforkneeosteoarthritisrevealsinsightsintothepatho-genesisofthedisease［J］.AnnalsofBiomedicalEngineering，2015，43(2):376－387.[2]胥少汀，葛宝丰，徐印钦．实用骨科学［M］．4版．北京:人民军医出版社，2012:1676－1682．[3]王利军.加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(1):119-120[4]银河.宣痹洗剂治疗膝骨关节炎的临床观察[D].北京中医药大学,2013.[5]秦伟凯.从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究[D].中国中医科学院,2012.[6]张学娅，许东云，张颖，等.从“肝肾同源”论探讨骨质疏松症病因病机及其治疗原则[J].辽宁中医杂志，2011，38(12)：2362-2363.[7]刘若实,张杰.从“乙癸同源”理论论骨关节炎及防治原则[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(11):122-125.[8]周凯,袁野,罗雪梅,朱明双.从乙癸同源论认识膝骨关节炎[J].风湿病与关节炎,2015,4(06):52-54.[9]王国军.“筋骨并重”理念在骨科疾病中的应用[J].江苏中医药,2019,51(11):41-44.[10]姚共和,刘向前,卢敏,杨锦华,李建斌.膝关节骨关节炎中医病证诊疗 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