《孕妇和乳母营养》PPT课件

第四章特殊人群的营养特殊人群特殊生理条件人群如:孕妇、乳母婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年特殊环境人群如：高温、低温、高原、高空、潜水等特殊职业人群如：运动员铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等特殊病理人群–临床营养学孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄儿童营养青少年营养基本内容老年人营养运动员营养学龄前儿童营养第一节孕妇和乳母的营养和膳食第一节孕妇和乳母的营养和膳食妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求一、孕妇（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢＞分解代谢，故母体需要更多的营养素2、血液(见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1)（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释（血浆容积↑40~50%>红细胞↑15~20%）WHO建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是110g/L，孕中期是105g/L（2）血液成分红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒>淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率↑肾血浆流量↑肾小管重吸收不变废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出↑,尿中叶酸排出量增加一倍。表1妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标变化生理指标变化血浆容量↑↑红细胞容积↓红细胞容积↑维生素C，B12，叶酸↓心输出量↑血清白蛋白↓↓身体总水分↑血清胡萝卜素↑肾小球滤过率↑↑甘油三脂、胆固醇↑呼吸潮气量↑维生素A→胃肠道和生殖泌尿道运动↓血清维生素E↑血红蛋白↓尿核黄素↑尿N-甲基烟酰胺↑尿黄酸↑4、消化牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空时间↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（孕酮）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重(见表2、3)增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存孕前身高、体重不同，孕期的体重增长相差较大一般以身体质量指数（bodymassindex,BMI）来衡量p122（错）BMI=体重（kg）/身高2（m2）表2据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(<19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(>29.0)6.0-6.8体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢早期略↓，中晚期↑（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体1、能量：以平衡为原则，定期测体重来 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 DRI中期始+0.84MJ（200kcal）/d按母体孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期体重体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总7～8kg体重正常：350～400g/w，总10～12kg（计划哺乳）青春期怀孕及低体重：500g/w，总14～15kg双妊娠女性：650g/w，总18kg2.蛋白质（表4）主要满足胎儿生长发育，其次为母体所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸数量早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33.脂类：孕期脂肪积累3～4kg以备产后泌乳长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有重要作用。孕后20W开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是分裂加速的前提。DHA、ARA为脑磷脂合成所必需DRI：数量占总能量的20％～30％饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%、10%多不饱和脂肪酸中n-6:n-3=4~6:1n-6系ARA的母体为亚油酸，n-3系DHA的母体为α-亚麻酸来源植物油亚油酸几乎存于所有植物油，α-亚麻酸存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。DHA和EPA也可存于鱼、鱼油及鸡蛋黄中表5孕妇能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比能量（RNI＝EAR）蛋白质脂肪RNI※（MJ）RNI※（kcal）RNI※（g）占能量百分比%+0.84+200+5,+15,+2020％～30％注：※指在非孕基础上增加的量。摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》。4、矿物质（1）钙钙吸收率增加-------雌激素补充钙，母体血压、妊高征和先兆子痫的危险降低孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。DRIAI值早期800mg/d、中期1000mg/d、晚期1200mg/dUL值为2000mg/d。（2）铁大量证据表明，孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。我国孕妇缺铁贫患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要（储存280～300mg）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/dUL值为60mg/d（3）锌124有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI早期11.5mg/d中晚期16.5mg/d（4）碘缺乏胎儿甲状腺功能↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI：RNI200μg/dUL值为1000g/d4.维生素（1）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏胎儿神经管畸形围孕期叶酸营养尤为重要DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d（2）维生素B12缺乏－－巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI2.6μg/d（3）维生素B6维生素B6缺乏常伴有多种B族维生素缺乏的表现，涉及的系统包括皮肤、神经、造血等。在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。DRI1.9mg/d（4）维生素B1缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）维生素CDRI中期130mg/d胎儿>母体，但分解率高（6）维生素A缺乏早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒，先天畸形可能DRI孕早期800μg/d，中晚期900μg/dP125（7）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI妊娠4个月开始加量10μg/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响1、母体（1）营养性贫血缺铁性贫血：占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12患病低常见罕见（2）骨质软化症维生素D↓钙吸收↓血钙↓动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿（4）妊娠高血压综合征(PHS)A、BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍。B、多不饱和脂肪酸与妊高症：用n-6系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸。2、孕期营养不良对胎体影响（1）先天畸形：早期不足或过量叶酸缺乏神经管畸形维生素A缺乏或过量无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（LBW）：新生儿出生体重<2500g死亡率高，影响后续发育（3）脑发育受损脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年随后脑细胞数不再增加，而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入妊娠期膳食原则1997年中国营养学会颁布的《中国居民膳食 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 》对孕妇的膳食特别推荐3条。这3条强调:孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。一、孕早期营养与膳食(一)孕早期膳食要点问题：早孕反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）建议：孕早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g，牛奶200-250g，水果100—200g,植物油15~20g。膳食要求：1261．清淡、易消化、口感好2．建议服叶酸和VB12特别注意以下几点：选择促进食欲食物：迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。糖的补充：完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖,以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。补充叶酸孕第2周神经管就开始分化发育。此时，几乎所有的妇女还不知道自己怀孕。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600µg／d，这一点对成功的妊娠而言特别重要。孕早期食谱举例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。孕中期膳食要点1．补充充足的能量2．注意铁的补充（1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血（2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣（3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200—300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2次(每次100g)。3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给孕中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；加餐：牛奶，面包。孕末期营养与膳食特点：孕7—9个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。此时孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。孕末期特别关注的营养问题1．补充长链多不饱和脂肪酸磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须。2.钙的需要量明显增加胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16％，此外，孕期低钙摄入也增加孕末期毒血症的危险。3．保证适宜的体重增长孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。因此，孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。孕末期食谱举例早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西南花；花生煲猪腱肉汤；零食：苹果(或纯果汁)晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；零食：酸奶，饼干。孕中晚期膳食原则1、做到合理营养，平衡膳食；膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。2、膳食构成（见后）3、其他特殊情况的膳食原则：尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类；妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。膳食构成400～500g谷类（米、面及各种杂粮）；50～100g豆类及豆制品；50～150g肉、禽、鱼等动物性食品；1～2个鸡蛋；250～500ml鲜奶；400～500g蔬菜及100～200g水果；每日15～20g烹调植物油；盐、糖适量。二、乳母目的：母体健康恢复；为婴儿提供最佳食物（一）哺乳期的生理特点1、哺乳期：有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复2、初乳(colostrum)：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳铁蛋白），乳糖和脂肪少，易消化---新生儿理想的天然食物3、过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪乳汁分泌：①雌、孕激素↓，催乳素↑（基础）②吸吮促进（作用机制）吸吮感觉信号下丘脑催乳素↑（二）哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量1、能量：与泌乳量成正比关系1-6月+2.1MJ（500kal）/d6月后+2.1-2.7MJ（500-650kal）/d2、蛋白质：DRI+20克3、脂肪：DRI20~30%4、矿物质：钙磷镁钾钠不影响，碘硒可增加传入神经纤维抑制多巴胺及催乳素抑制因子5、维生素（1）脂溶性维生素：维生素A：可少量通过，初乳>成熟乳维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油（2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控（三）哺乳期的膳食原则★产褥期：产后1h可进流食、半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物补充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜产褥期滋补食品的选择1．红糖供给能量外，还含有丰富的钙、铁、锌等矿物质，所含铁量比其他食糖高3-10倍。2．鸡蛋含蛋白质丰富且利用率最高，还含有脂肪(易被吸收和利用)、卵磷脂、卵黄素(维护神经系统的健康)、钙、铁及维生素A、B族维生素、维生素D，3．小米与大米相比，小米中铁、维生素B，和维生素B2要高出一倍至数倍，纤维素也高出2倍以上。4．芝麻芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等营养素。产妇还需要注意多饮汤类，例如鸡汤、鱼汤、肉汤等，这些汤类不仅味道鲜美还能刺激胃液分泌、改善食欲，帮助消化，促进乳汁的分泌。2.产褥后期膳食(1)应该尽量做到食物种类齐全为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。(2)供给充足的优质蛋白质大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质(3)多食含钙丰富的食品乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)、小鱼、小虾米(皮)、深绿色蔬菜、豆类。(4)预防缺铁和缺铁性贫血动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。(5)摄入足够的新鲜蔬菜有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。(6)注意食品卫生、远离污染环境(7)注意烹调方法以煮或煨为好，少用油炸。经常供给一些汤汁以利泌乳下课了，休息吧！