肺癌(3学时)

肺癌PAGEPAGE2第十课肺癌（3学时）肺癌病因和发病机制：吸烟等按解剖学部位分类中央型肺癌：鳞癌和小细胞未分化癌较多见周围型肺癌：以腺癌较为多见3*.按组织学分类鳞癌小细胞未分化癌腺癌特点是最常见的类型恶性程度最高的一种瘢痕癌好发于多见于老年男性多在40～50岁左右女性多见吸烟与吸烟关系非常密切多有吸烟史与吸烟关系不大部位中央型肺癌多见中央型肺癌多见周围型肺癌生长管腔内生长倾向，常早期引起支气管狭窄，易形成空洞或癌性肺脓肿粘膜下层生长，常引起支气管狭窄，一般不引起多发性脓肿倾向于管外生长转移生长缓慢，转移晚生长快，侵袭力强，远处转移早局部浸润和血行转移较鳞癌早治疗手术切除的机会相对多，对放疗、化疗不敏感对放疗和化疗比较敏感对放疗和化疗不敏感4.肺癌的临床表现1）由原发肿瘤引起的症状：（症状产生原因）2）肿瘤局部扩展引起的症状：上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、上沟瘤（Pancoasttumor）等3）由癌远处转移引起的症状4）作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征、类癌综合征等5.X线检查：中央型肺癌：肺门类圆性阴影，边缘毛糙，分叶；“S”征等周围型肺癌：类圆形阴影，边缘清楚，分叶，有切迹或毛刺；癌性空洞等6.诊断与鉴别诊断：影像学——常用而有价值的方法，细胞学和病理学——确诊的必要手段7.治疗原则：SCLCchemotherapy+radiotherapy+surgeryNSCLCsurgery→chemotherapy+radiotherapy习题（包括肺结核、胸腔积液、肺癌）1.确诊肺结核的依据是DA．结核中毒症状B．血沉增快C．结核菌素试验阳性D．痰检找到结核菌E．胸部X线片示浸润性改变2.浸润性肺结核自然演变过程中，下列那种情况最常见BA.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成3.引起胸腔积液的最常见病因是AA．结核性胸膜炎B．化脓性胸膜炎C．隔下脓肿D．充血性心力衰竭E．肺癌4.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是BA．肺脓肿B．浸润型肺结核C．支气管扩张D．癌性空洞伴感染E．金黄色葡萄球菌肺炎5.判断肺结核有无传染性最主要的依据是EA．血沉B．结核菌素试验C．反复痰中带血D．胸部X线检查E．痰涂片找结核菌6．成人继发型肺结核最常见的是CA.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核E.Ⅴ型肺结核7.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂EA．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇8．仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是DA．异烟肼B．乙胺丁醇C．吡嗪酰胺D．链霉素E．利福平9.下列哪型肺结核最易导致肺心病DA．原发型肺结核B．血性播散型肺结核C．浸润型肺结核D．慢性纤维空洞型肺结核E．结核性胸膜炎10.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是EA．结核中毒症状B．血沉C．痰菌检查D．肺实变体征E．胸部X片改变11.结核菌最主要的传播途径是BA．消化道传播B．呼吸道传播C．皮肤传播D．泌尿道传播E．生殖道传播12.考核抗结核治疗疗效的主要指标是DA．临床症状减轻B．胸部X线病变吸收C．体温正常D．痰菌转阴E．咯血停止13.结核菌素试验阳性反应的原理是DA．局部炎症反应B．抗原抗体复合物反应C．速发型（Ⅰ型）变态反应D．迟发型变态反应E．细胞溶解反应（Ⅱ型）14.抢救大咯血窒息时最关键的措施是DA．立即进行人工呼吸B．立即使用呼吸中枢兴奋剂C．立即使用鼻导管给氧D．立即采取解除呼吸道梗阻的措施E．立即输血或输液15.防治肺结核，主要应抓好：CA．定期普遍预防性服用INHB．进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗C．接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D．劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟E．凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散16.肺结核大咯血时，应采取体位是BA．健侧卧位B．患侧卧位C．平卧位D．俯卧位E．坐位17.关于继发型肺结核，下列那项不正确EA．一般发生在曾受过结核感染的成人B．病灶多在肺上野C．可通过内源性感染而来D．可通过外源性感染而来E．肺部局部组织炎症反应较轻18.关于结核菌，下列哪项是错误的AA．生长快，难培养B．涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C．对外界抵抗力较强，不易死亡D．结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E．70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭19.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外DA．干酪性肺炎B．结脑患者体温不降C．结核性胸膜炎胸腔积液量多D．胸膜增厚粘连E．急性粟粒性肺结核20.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的BA．无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性B．无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性C．无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染D．无毒牛型结核杆菌活菌E．减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染21.结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关EA．糖蛋白B．蛋白质C．糖D．矿物质E．类脂质22.原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是：AA自然吸收或钙化B发展为肺门淋巴结结核C病灶溶解，坏死形成空洞D血行播散E发展为胸膜炎23.经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药敏测定结果 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拟定应主要参考：AA．既往治疗史B．病变范围C．病变的组织破坏程度D．痰菌菌量E．中毒症状24.对接种卡介苗的认识哪项是错误的DA．卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B．接种后使人体产生特异性免疫力C．接种对象是未受结核菌感染的人D．接种卡介苗能预防结核菌感染E．接种卡介苗可减轻感染后的病情25.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了EA．肥大性骨关节病B．杵状指C．高血钙血症D．周围神经病E．上腔静脉阻塞综合征26.下列X线征象中，哪一项符合周围性肺癌的表现BA．段或叶的局限性肺气肿B．圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C．阻塞性肺炎D．囊性空洞或斑片状浸润E．倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影27.与吸烟关系最为密切的肺癌是AA．鳞癌B．腺癌C．腺鳞癌D．小细胞癌E．细支气管肺胞癌28.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确BA．出现副癌综合征提示肺癌晚期B．可出现在呼吸道症状及X线表现之前C．切除肺癌后症状不能消失D．出现副癌综合征为手术禁忌证E．肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点29.易引起Horner’ssyndrome的肺癌为DA．中心性肺癌B，周围性肺癌C．小细胞癌D．肺上钩癌E．细支气管肺泡癌30.肺癌空洞的X线表现是DA．薄壁空洞，内壁光滑B．薄壁空洞，内壁凸凹不平C．厚壁空洞，内有液平D．厚壁空洞，内壁凸凹不平E．以上都不是31.中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是EA．支气管造影B．有无浅表淋巴结肿大C．结核菌素试验D．X线胸片E．纤维支气管镜检查32.早期支气管肺癌最好的治疗方法是CA．化疗B．放疗C．手术切除D．中医治疗E．免疫疗法33.哪种类型肺癌对化疗敏感CA．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．鳞腺混合癌34．肺鳞癌的生物学特性是EA．较早经淋巴转移B．较早经血行转移C．较早经淋巴血行转移D．对放疗化疗敏感E．生长较慢35.周围性肺癌最常见的组织学类型是DA．鳞状上皮细胞癌B．肺泡细胞癌C．未分化癌D．腺癌E．转移癌36.容易形成空洞的肺癌是AA．鳞状上皮细胞癌B．未分化癌C．腺癌D．肺泡细胞癌E．小细胞癌37.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术DA．声嘶B．血性胸水C．上半身静脉扩张D．肺性骨关节病E．锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞38.诊断肺癌最可靠的手段是EA．病史、体征B．胸部X线检查C．胸部体层摄片D．放射性核素肺扫描E．细胞学、组织学病理检查39.渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是CA.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流E.异烟肼、利福平40.下列哪项是渗出液产生机制AA.胸膜毛细血管通透性增加B.血浆胶体渗透压降低C.胸膜毛细血管静水压增高D.毛细血管胶体渗透压降低E.胸膜毛细血管静水压降低41.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是BA.胸痛程度B.胸水细胞学和细菌学检查C.胸水CEA测定D.胸水生长速度E.胸水颜色42.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因EA.需氧菌和真菌培养B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌C.找寄生虫卵D.查瘤细胞E.厌氧菌培养43.男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是DA.外周血象B.心电图C.胸部平片D.支气管碘油造影E.血液生化检查44.男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是BA.支气管囊肿B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.细菌性肺炎45.男，40岁，发热干咳1周伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是EA.肺炎球菌肺炎B.流行性胸痛C.肺梗死D.自发性气胸E.胸膜炎46.男性，40岁。3年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰一周就诊。X线检查右下肺叶炎性改变。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底支处管腔狭窄，有肉芽样突起。进一步处理措施中下列那项最重要BA．痰普通培养B．痰结核杆菌培养C．结核菌素试验D．痰真菌培养E．追问有无异物吸入史47.男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（+++），下列治疗方案首选哪一种AA．异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRZ/4HR）B．异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月（6HRE）C．异烟肼加利福平加对氨水杨酸钠2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRS/4HR）D．异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠18个月E．异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月48.女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。结核菌素试验（5IU）72h测量肿结直径20mm×22mm（强阳性）。下列处理哪一项是合理的BA．结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗B．提示结核病可能，应进一步寻找病灶C．试验性抗结核病治疗D．试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗E．试验性联合抗生素和抗结核治疗49.男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要EA．绝对休息B．去疗养院疗养C．尽量加强营养D．禁止剧烈活动E．坚持正规抗结核化疗50.女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是DA．胸水量大B．伴有其他浆膜炎C．高热D．抗结核药物治疗E．肺内有病灶51.男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要B休息和营养B.胸腔抽液，早期每周至少两次C.胸腔注入抗结核药物胸腔注入地塞米松E.肋间插管引流52.女，65岁，有结核病史10年，未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑D浸润型肺结核B.慢性血行播散型肺结核C.结核球D.纤维空洞型肺结核E.慢性肺脓肿53.男性23岁，低热两月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片无异常，痰涂片找到结核杆菌，最可能的诊断是D支原体肺炎B.过敏性肺炎C.支气管扩张症D.支气管内膜结核E.结节病54.女，23岁，患右上肺结核并空洞，曾用过INH0.3g/天，RFP0.4g/天，EMB0.75g/天，治疗3个月后症状消失，即停药。1年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因D化疗方案不合理B.机体免疫力太差C.未规律用药D.停药过早E.细菌耐药55.45岁肺结核患者，3天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约100ml，查体未见异常。ECGⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段下移〉0.5mV,T波低平。对其治疗下列哪项不正确A快速静脉推住脑垂体后叶素B.咳必清镇咳C.配血以备急用D.继续抗痨治疗E.小剂量镇静剂56.男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病B肺结核复发B.肺癌C.肺化脓症D.肺炎E.肺结节病57.男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查A痰细胞学检查B.核磁共振检查C.同位素扫描D.超声波检查E.剖胸探查58.女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选C经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.纤维支气管镜检查D.CT扫描E.核素扫描59.男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5×3.0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查ECT扫描B.支气管动脉造影C.磁共振检查D.肿瘤标志物检测E.经皮或经支气管穿刺肺活检60.男性，69岁。因胸闷气急两周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液，胸水为血性。有助于诊断的影像学检查应首选B体层摄影B.CT扫描C.抽胸水后常规胸片D.高千伏胸部摄片E.磁共振显像61.男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋隔角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是A合并肺不张B.患侧胸膜增厚C.纵隔固定D.健侧胸腔压力增高E.上述因素综合作用62.男性，38岁。因咳嗽、咯血2周来诊。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的A手术切除或手术后加用化学治疗B.化学治疗C.化学治疗基础上联合放射治疗化学治疗基础上选择性手术E.配合免疫或中医中药治疗63.女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的A肺功能B.胸部CTC.纤维支气管镜检查D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物E.胸膜活检64.男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的E纤维支气管镜检查B.CT扫描C.鼻咽部检查D.侧位胸片或高千伏摄片E.CEA等癌标志物检查65．男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是EA.支原体肺炎B.浸润型肺结核C.支气管肺癌D.肺炎链球菌肺炎E.结核性胸膜炎66.女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65。最可能的诊断是EA.癌性胸腔积液B.肺栓塞并胸腔积液C.细菌性肺炎伴胸膜炎D.化脓性胸膜炎E.结核性胸膜炎67.Apartfromatypicalconcaveshadow,thesignsofradiologicalexaminationofpleuraleffusioninclude__D__A.bluntingcostophrenicangle.B.unusualcontourofthehighdiaphragm.C.air-fluidlevel.D.allofabove.68.ThecommoncauseofpleuraleffusioncorrespondingtothepulmonarydiseasesisasfollowsEXCEPT：CTB.B.inflammation.C.fibrosis.D.carcinoma.67.Theinitialentryoftuberclebacilliintothelungismostlikely___A___A.regionallymphnodes.B.bloodstream.C.extracellularenvironment.D.dpecializedhistiocyticcells.68.Short-coursetreatmentprogramsarebestconsideredas__C____aninitial4-monthintensivephaseofdailytherapy.Aninitial4-monthintensivephaseofeveryotherdaytherapy.Aninitial2-monthintensivephaseofdailytherapy.Aninitial2-monthintensivephaseofeveryotherdaytherapy.69.Whichofthefollowingaresymptomsofparaneoplasticsyndromes（副癌综合征）:CA.cough,hemoptysis（咯血）,wheezeandstridor,dyspnea,andpneumonitisB.laryngeal（喉）nerveparalysiswithhoarseness（声嘶）,phrenic（膈）nerveparalysiswithelevationofthehemidiaphragmanddyspneaC.endocrinesyndromesincludinghypercalcemia（高钙）,hypophosphatemia（低磷）,orhyponatremia（低钠）D.Horner’ssyndrome(enophthalmus,ptosis,miosis,andipsilaterallossofsweat).70.Whichofthefollowingisthemostcommonbacteriathatcausepulmonarytuberculosis:DA.Mycobacterium(分支杆菌)bovis.B.othermembersoftheMycobacterium.C.Mycobacteriumavium.D.Mycobacteriumtuberculosis.71.Theconstitutionalmanifestationsofreactivation-typepulmonarytuberculosisconsistof:AA.weightloss,low-gradefever,anddrenchingnightsweats（盗汗）.B.dyspneaandchestpain.C.headacheandmyalgias.D.highfever,cyanosis,andweightloss.72.Whichoftheregimenrepresentsthemosteffectivetreatmentavailabletopulmonarytuberculosis:BA.rifampinfor6to9months.B.isoniazidandrifampinfor6to9months.C.isoniazidandrifampinforonly2months.D.isoniazidfor6to9months.73.Whichofthefollowingisthecornerstone（基础）toestablishthediagnosisoflungcancer:DA.chestfilm.B.CT.C.radionuclidescansD.histologic（组织学）diagnosis.74.Whichofthefollowingisthefirstchoiceoftherapyforearly-stagelungadenocarcinoma(stageI):AA.surgery.B.chemotherapy.C.radiotherapy.D.othersupplementarytherapy.75.所谓“燕麦细胞”是下列哪种癌的典型细胞：CA肺腺癌B肺鳞癌C小细胞未分化癌D大细胞癌76.关于结核菌下列哪项是错误的：BA生长缓慢，4-6周繁殖成明显菌落B抗酸染色为蓝色细长的杆菌C在阴湿处能生存5个月以上D煮沸1分钟能杀灭E烈日暴晒2小时能杀灭77.一结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物：DA异烟肼B利福平C吡嗪酰胺D乙胺丁醇E链霉素