全国工业产品生产许可证申请书 产品类别：化妆品产品名称：申报产品单元的名称企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（公章）联系电话：填写有效的企业联系电话，包括座机和手机联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名申请类别：发证□迁址□增项□其他□根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”申请日期：年月日 国家质量监督检验检疫总局印制 一、申请企业基本情况 企业名称 （企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致） 住所 应与企业营业执照上的住所严格一致 生产地址 填写申请企业的实际生产场地的详细地址。要填写出省、市、县（区），如：浙江省嘉兴市海宁市兴隆街道 邮政编码 ****** 电话 ***** 传真 ****** 电子邮箱 ***** 组织机构代码 按组织机构代码证填写 经济类型 填写营业执照上的经济类型 工商登记机构 ×××工商行政管理局（营业执照上的登记机构） 营业执照注册号 填写企业营业执照上注册的编号 成立日期 与营业执照注册或成立日期相同 经营期限 与营业执照的规定相同；注意：有企业的经营期限为无限期 固定资产（万元） ×××× 注册资金（万元） ×××× 年总产值 ××××万元（填写企业上一年度实际完成情况） 年销售额 ×××万元（填写企业上一年度实际完成情况） 年缴税金额 ××××万元（填写企业上一年度实际完成情况） 年利润 ××××万元（填写企业上一年度实际完成情况） 法定代表人 （应与营业执照一致） 企业负责人 ×××× 质量保证负责人 ×××× 联系人 同封面 从业人员总数 ×××人（按企业实际填写） 专业技术人员数 ×××人（按企业实际填写） 其他需要说明的情况 二、申报产品基本情况 项目总投资 （项目总投资额） 年
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
生产能力 (年设计生产量) 涉及国家产业政策的情况 无 产品单元 产品品种、规格型号 产品
标准
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申请类别 一般液态单元 填写申证小类（具体产品） 护发清洁类（洗发液） QB/T1974-2004 换证（同封面） 护肤水类（化妆水） QB/T2660-2004 换证（同封面） 粉单元 散粉类（香粉） QB/T1859-2004 增项（同封面） 块状粉（化妆粉） QB/T1976-2004 增项（同封面） 三、企业主要负责人和技术人员情况 序号 姓名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作年限 工作岗位 如实填写 如实填写 如实填写 一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等 一般按工程技术人员职称资格证书填写 如实填写 如实填写 从事本岗位工作的年限，不是工龄 一般按其所在的部门或者岗位填写 1 赵×× ×××××××××××××××××× 技术员 助理工程师 专科 高分子化工 5年 管理岗位 四、主要生产设备、工艺装备明细 序号 产品单元 名称 规格型号 数量 完好状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 按照产品实施细则的规定填写 对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺
流程
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填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定，如有外协的，应在明细表中生产设备名称后增加“外协”字样予以说明 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等 按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写 指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写 指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等 对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制 按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写 按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写 五、主要原材料、外购件和外协件明细 序号 产品单元 名称 规格型号 年需量 标准名称和编号 生产单位 按照产品实施细则的规定填写 按所购的原辅材料对应的产品标准规定的名称；要求填写具体的产品名称， 按所购的原辅材料对应的规格型号填写，如产品等级、重要指标等，不得填写15kg/桶这样的形式 每年需要使用的数量 指原辅材料的产品名称和标准代号。所采用的标准可以是国家标准、行业标准、地方标准，也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效 应填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原辅材料等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证。如果是从供应商处购买原辅材料，在填写以上内容的基础上，要写清楚供应商 六、主要检测仪器、设备明细 序号 产品单元 名称 规格型号 精度等级 数量 完好状态 使用场所 生产厂国别 生产日期 购置日期 按产品实施细则的规定填写 按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写 按检测仪器、设备的规格型号填写 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写 按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写 按检测仪器、设备的检定状态填写 按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用 生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装 七、 集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团公司关系 填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称 填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 营业执照复印件 1 2 卫生许可证复印件 1 ……………… …………………… 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见 经手人（签字）年月日（盖章） 企业实地核查结论 年月日（盖章） 产品质量检验结论 年月日（盖章） 全国工业产品生产许可证办公室审批意见 年月日（盖章）
浙公网安备 33021202002483