Contents定义并发症定义PICC是指经外周置入中心静脉导管的英文缩写，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。并发症静脉炎静脉血栓形成穿刺局部感染导管堵塞、脱落、破裂穿刺局部出血静脉炎--PICC最常见的并发症一般发生在置管后2～10d，
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现为沿静脉走向出现发红、条索状改变、局部硬结、肿胀或疼痛。常见原因穿刺插管的机械性损伤化学性刺激患者的特殊体质PICC导管留置时间过长预防方法送管要匀速缓慢，以减少对血管内膜、静脉瓣的损伤，预防血栓性静脉炎的形成，禁忌暴力送管。穿刺过程中严格执行无菌操作。将导管内注入无菌生理盐水,并将导管置于无菌生理盐水中浸泡数分钟以减少对血管的刺激。使用刺激药物的前后要给予生理盐水冲洗，用于预防静脉炎的发生。置管24小时更换贴膜，并进行硫酸镁湿敷，注意要避开贴膜处，每日一次，每次半小时，连续3天，亦可根据情况适当延长，可有效预防机械性静脉炎。处理方法置管后嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，在肿胀部位给予25％硫酸镁湿敷，也可用紫外线治疗仪理疗，肿胀部位使用如意金黄散、紫苏或自制中药外用，也可使用扶他林、多磺酸黏多糖软膏涂抹。3d内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，停止从此部位输液。静脉血栓形成1946年，Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素。--PICC最严重的并发症.血栓形成与留置PICC管有关与血液高凝状态有关与血管内皮损伤有关预防方法护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的适应症和禁忌症。严格遵守置管操作
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，操作时使用无粉手套。护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次成功避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。预防方法PICC置管后对患者的指导。嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转活动。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体预防方法PICC置管后的观察。。观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状。仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状。预防方法肿瘤患者化疗常是联合用药，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。每次输液前后用25U/ml肝素液正压封管，PICC接头选用可来福无针密闭输液接头。预防方法所有置管患者术前均行血液流变学监测处理方法所有患者一旦确诊后，其PICC导管均已拔除。应抬高患肢，以促进血液回流，患肢制动，不得按摩或剧烈活动，以免栓子脱落引起肺栓塞。对患肢肿胀情况，皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动做好记录，观察对比患肢消肿情况。患者生命体征及血液监测。穿刺局部感染常见的临床表现为皮肤发红、搔痒感、潮湿、疼痛、有异味、有渗液、湿疹，更严重者可出现脓性分泌物。常见原因带管时间过长天气炎热、出汗多或渗血、渗液导致敷料潮湿未及时更换。消毒不严格，对酒精过敏者，有糖尿病病史者均可引起感染。预防局部感染的方法：避免紧急插管，穿刺部位无感染灶，穿刺时严格无菌操作。加强换药，穿刺后次日常规换药，以后每周更换敷贴l～2次，敷料有潮湿或污染时及时更换。更换敷贴时，用碘消毒针眼处，不要污染体外导管部分，体外导管“S”型或C型弯曲，与圆盘一起覆盖在敷贴下，更换敷料后应注明更换日期，测量双上臂臂围．并与置管前作比较。处理方法使每日给予更换敷料，并保持穿刺点干燥。穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。对于酒精过敏者，避免使用酒精消毒；对于有瘙痒感的患者，在换药后用炉甘石搽剂涂抹局部皮肤，并保持皮肤的干燥。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。导管堵塞症状：表现为给药时感觉有阻力，输入困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或者停止。分类血栓性堵塞非血栓性堵塞血栓性堵塞此类堵塞中最常见的原因是患者应剧烈咳嗽使静脉压增高，这样会使血液流入导管，并在血管内凝固而形成小血栓。非血栓性堵塞非血栓性导管堵塞原因有以下患者肘关节上方有静脉窦注入药液的黏度过高患者的血液较粘稠使用了配伍禁忌药物抽血后未及时冲管或冲管不充分，冲管后封管操作肝素帽松动后致血液反流后血液凝固体位、导管弯折等物理因素预防方法掌握正确的封管方法。患者剧烈咳嗽或术侧手臂用力后应冲管。防止患者在睡觉或昏迷时压迫导管。禁止在术侧手臂上量血压、采血。注射大分子制剂、高黏药物或血液制品后应及时冲管，对输入黏稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪等，前后要用生理盐水把导管完全冲干净。输液中加强巡视观察。导管护理病人未输液时每隔1～3天正压封管1次，定期冲管，保持导管顺畅，避免扭伤、打折。定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况，及时询问患者自觉症状并做好记录。加强对患者有关知识宣教，如发现管道内有血液回流时马上
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护理人员用生理盐水冲管。处理应先排除体位错误或导管弯折等物理因素，仔细查看导管外段是否打折、扭曲血栓堵塞导管若因血液反流形成血栓堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法不完全堵塞可用10ml注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或注入与导管容积相等的5000u/ml尿激酶溶液，保持20～30分钟，回抽药液和凝块，若不能重复灌注尿激酶。出现完全梗阻可使用三通加负压方式灌注尿激酶，注意不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤/破裂或造成凝块栓塞。肝素或尿激酶溶栓法导管阻塞后不可继续强注药物，否则会将小血栓推入血管。如确定是非物理因素，可在导管上接三通，先关闭直端，在直端接口上连接内含尿激酶稀释液（尿激酶10万单位勾兑生理盐水10毫升）的注射器，而后在三通的侧端连接20毫升空注射器并通过回抽使导管内形成负压，之后，关闭侧端、开放直端，尿激酶会因负压作用被吸入导管内，最后关闭侧端。5分钟后，开放侧端路，用空注射器回抽，若注射器内有回血说明堵塞解除，否则可重复上述操作。导管脱落常见原因导管固定不妥患者意外拔脱用力咳嗽致胸腔压力大而致导管外脱。预防导管滑脱加强巡视，做好床边交接班。固定导管，适度按压，除穿刺点用敷料固定外，距穿刺点5cm处再用胶布固定，避开关节凹陷处。每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录。少量脱出，但仍在上腔静脉内时，可采取局部固定或修剪导管，重新更换连接器，切不可将脱出导管再送入血管中。处理方法导管脱出较多，导管末端已不在上腔静脉时，应向患者说明情况后拔管，消毒针眼处，给予10—15min的按压，以促进针眼的愈合。预防措施严禁使用10ml以下的注射器进行注射、封管及溶栓，保持正压匀速脉冲式冲封管。建议固定导管时体外的部分应呈S形，导管接头处不打折、扭曲。严禁用于高压注射泵推注造影剂置管宣教时特别强调置管侧肢体的活动幅度、肢体负重的重量。导管破裂穿刺点出血置管后1～2d有少量渗血为正常现象,需及时换药，如出血较多，嘱患者屈肘10～20min或加压包扎，必要时云南白药外敷，如出血不止，立即
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医生，给对症处理。
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