[常见保肝药物]国际医疗部一病区孙爱民第一部分肝脏的功能肝功能损伤的临床
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现第二部分肝功能判读常见保肝药分类情Passion定位Position金字塔Pyramid推广Promotion一肝脏的功能代谢功能①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。 ②蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 ③脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。④维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。 解毒作用：机体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物﹑毒素、药物的代谢和分解产物均在肝脏解毒。 免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在机体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。其它：肝脏参与肌体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。二肝功能损伤的临床表现代谢障碍---------------（低蛋白、低血脂、低血糖）水电解质紊乱------------（低钾血症）胆汁分泌和排泄障碍-------（黄疸）凝血功能障碍------------（出血、PT%延长）生物转化功能障碍---------（毒素代谢障碍）激素灭活减弱------------（肝掌、蜘蛛痣）三肝功能判读反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3）反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT）反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标：III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）四常见保肝药分类解毒类抗炎类促进肝细胞再生类利胆类促进能量代谢类降酶类中草药一、解毒类可以提供巯基、葡萄糖醛酸，结合体内自由基，对抗氧化剂对硫的破坏，保护肝细胞中含硫基的蛋白和酶，增强解毒功能。葡醛内酯（肝泰乐）还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混用硫普罗宁（凯西莱）可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。二、抗炎类有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18α、18β两种异构体，α体抗炎、激素样作用强于β体。第一代为甘草甜素（已经不用）第二代为β体甘草酸铵盐类第三代为αβ体混合制剂、甘草酸二胺为代表第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美）本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。三、促进肝细胞再生类多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组成部分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪侵润。多磷脂酰胆碱（易善复）口服静脉给药代谢吸收迅速，经肝脏代谢自尿排出。本品含甲苯，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。口服应餐后；静脉用药应以不含电解质溶液稀释。四、利胆类腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有液体中的活性物质，解毒、稳定肝细胞膜、防止胆汁淤积。熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏的胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌促进胆汁排泄。严重肝功能不全、胆道梗阻、妊娠、哺乳期妇女禁用。茴三硫（胆维他）分泌性利胆药，不增加肝脏负担，本品能增加肝脏谷胱甘肽水平，增加肝细胞活力，促进胆汁分泌。五、促进能量代谢类维生素：Vitc、VitE、复合VitB等VitK参与合成肝脏凝血酶原促进肝脏合成凝血因子辅酶类：肌苷、ATP、FDP六、降酶类均为合成五味子丙素时的中间体，解毒四氯化碳和某些致癌物质。主要降低ALT常用的有苯双酯（百赛诺）突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕见不良反应禁忌：肝硬化、孕妇、哺乳期注意：不能突然停药七、中草药祖国医学对急慢性肝病的治疗均有独到之处五味子、茵陈等药物均有明显保肝降酶的功能许多方剂安全有效茵栀黄：茵陈、栀子、黄芩、金银花水飞蓟宾：清除自由基、抗脂质过氧化谢谢！
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