大肠癌术后辅助化疗小榄人民医院普外科概述大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。全球每年大约有100万的新发病例，占所有恶性肿瘤的10-15%。在国内，发病率在恶性肿瘤当中，排名第4，在大城市中排第3。概述在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段。但是，手术不能完全避免复发的风险。手术切除率大约为50%-70%，由于复发和异时癌的原因5年生存率仅为50%。名词解释同时或异时多原发癌：在不同的大肠部位同时或诊断相距不足6个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌（Synchronouscarcinoma）。癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠部位出现，称异时多原发癌（Metachronouscarcinoma）。概述80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶，但仍有30-40%的患者复发和或转移并最终死于该病。而在可手术的Dukes’C期病例中，高达50%的患者存在着短期内局部复发和远处转移的可能。概述避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节，在临床上备受重视。因此，化疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分，就成了术后预防复发和转移的一道重要的保护措施。辅助化疗的选择术后辅助化疗的依据来源于NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork，美国国立综合癌症网络）结肠癌2015年第2版指南大肠癌的分期大肠癌的TNM分期：原发肿瘤（T）分期Tx：原发肿瘤无法评估；T0：没有原发肿瘤的证据；Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。名词解释大肠癌的TNM分期：T：肿瘤原发灶的情况N:区域淋巴结受累情况M:远处转移大肠癌的分期大肠癌的TNM分期：淋巴结转移（N）分期Nx：区域淋巴结无法评估；N0：区域淋巴结无转移；N1：1～3枚区域淋巴结转移；N2：≥4枚以上区域淋巴结转移。远处转移（M）分期M0：无远处转移；M1：有远处转移。大肠癌的分期分期TNMDukesMAC0TisN0M0ⅠT1N0M0AAT2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4N0M0BB3ⅢAT1-T2N1M0CC1ⅢBT3-T4N1M0CC2/C3ⅢC任何TN2M0CC1/C2/C3Ⅳ任何T任何NM1-D辅助化疗的选择病理分期辅助治疗Tis：T1，N0，M0无T2，N0，M0无临床试验或T3，N0，M0观察或（无高危因素）考虑卡培他滨或5-Fu/CF辅助化疗的选择病理分期辅助治疗卡培他滨或5-Fu/CFT3，N0，M0伴FOLFOX或CapeOx全身复发高风险，或FLOX或T4，N0，M0或临床试验或观察辅助化疗的选择病理分期辅助治疗FOLFOX或CapeOx（均为1类和首选）T1-3，N1-2，M0或FLOX（1类）T4，N1-2，M0或卡培他滨或5-Fu/CF辅助化疗的选择II期病人的高危因素：包括分化差（除外MSI-H）、淋巴/血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结＜12个MSI，指微卫星不稳定性，是评估患者是否合并遗传性结肠癌易感综合征，需进行MMR检测，因为MSI-H患者可能有良好的预后，并且无法从5-Fu的化疗中受益。辅助化疗的选择III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。5-FU/LV中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚未证实，FOLFOX对高危II期患者是合理的，但不适用于低风险的II期患者。尚未证实FOLFOX对70岁以上的患者受益。各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅助治疗中。常见的化疗
方案
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mFOLFOX6：奥沙利铂85mg/m2＞2h,d1LV400mg/m2IV＞2h,d1FU400mg/m2静脉推注d1,然后1200mg/m2/d×2d（共2400mg/m2＞46-48h）持续滴注每两周重复常见的化疗方案CapeOX：奥沙利铂130mg/m2＞2h,d1卡培他滨850-1000mg/m2每天两次共14天每三周重复FLOX：FU500mg/m2静脉推注1次/周×6＋LV500mg/m2IV1次/周×6，每八周重复一次，共三次，奥沙利铂85mg/m2IV第1,3,5周，每八周重复一次，共三次常见的化疗方案卡培他滨：卡培他滨1250mg/m2每天两次d1-14，每三周重复一次，共24周FU/LV（简化的双周模式）：LV400mg/m2IV＞2h,d1FU400mg/m2静脉推注d1,然后1200mg/m2/d×2d（共2400mg/m2＞46-48h）持续滴注每两周重复。化疗药物的副作用奥沙利铂（L-OHP）：胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止呕药及支持疗法可以控制。周围神经毒性：寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝；咽喉异常或喉痉挛，运动神经异常；积累性；高度可逆，80%的患者在4-6月内缓解。化疗药物的副作用希罗达（Xeloda，卡培他滨）：腹泻、粘膜炎和偶发骨髓抑制。手-足综合征：主要表现为手掌及足底的出痛性红斑或化疗所致的肢端红斑，可分为三级：一级表现为手足感觉异常、发红，无疼痛感；二级表现为手足皮肤肿胀、红斑，伴有疼痛；三级表现为手足皮肤脱屑、水泡、溃疡，伴有严重疼痛。处理：到达二级或三级时应中断使用，直至恢复正常或严重程度降至一级。出现3级手足综合征后，再次使用卡培他滨时应减低剂量，并大剂量使用VitB6。思考问题我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否合适？
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