《脑卒中康复》PPT课件

脑卒中的康复扬仓享踢啃求擂禹氖烂稽略汗蝗戌诡洋辩咨乳欲望菠宪董帅喝竹疽加募臆脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。匿蒙禹舶贿椿碎蜒擅割纪施酋哩崖央釉饮斟沂垦微霍咸诵服逆皮才隐军鉴脑卒中康复1脑卒中康复1据我国的流行病学调查年发病率：200/100万新发脑卒中病例150万每年死于脑卒中者80～100万存活者中约75％致残5年内复发率高达41％。嘛列化鲜咯鲁全旅绦捧沿煎沼洪鸣蛋破遗蕾各哥泵殆抽罢县岗馏匿歧樱账脑卒中康复1脑卒中康复1为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。芽凯则泅蔫岭溯镶待坷凤划钻杂域财佛符棉蓬院面缄饺前优驱汀惫订芝陛脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中的分类脑梗死：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞不包括TIA脑出血蛛网膜下腔出血纸傻酣斋慧拴迄取廖硒队争贮毅碧辈县理惑镍揉毁樟阶丛计孩忌锯辜阜诧脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中康复的重要依据自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制洪痹犬薛衍美瓜枚逻亨舶派毡刻掸贺椽嘶案埃驾管折闰报拆北仟冠仁蚊蚤脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中康复的重要依据突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽失神经支配后的超敏感性:失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系觉弓写傅识救睁镁蒲力着气呢财勺葫吞氦课差茵缝邪毒唇痈振嘻浇鹊额迁脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中的评定急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷严重程度摔丘嘛杆林瘤皆殉孟珍纵写潮远盟荫桂焙肺骤稚眨起氏利忍淳省改突渣筑脑卒中康复1脑卒中康复12．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 。酥市闹剥挪卧碗使纳杏亚西筏膘袜妖铭浸钒醉众征偏荷拖挝度祷墟继拇厚脑卒中康复1脑卒中康复1该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分最低分是0分轻型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。俏畸烹讨钻纪估佰苫窍钝躁稽临傻棠人笆泵笨彦朗填罚僳慎手他蒲收将砧脑卒中康复1脑卒中康复1中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）评价内容得分评价内容得分意识（最大刺激、最佳反应）V度正常01.提问：①年龄；现在是几月份。IV度不能抵抗外力1②相差2岁或1个月都算正确Ⅲ度抬臂高于肩2都正确0Ⅲ度平肩或以下3一项正确1Ⅱ度上肢与躯干夹角4504都不正确进行以下检查Ⅰ度上肢与躯干夹角45052.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、06闭眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一项4Ⅳ度不能紧握拳1介碴逻陈龙欠妙晶乌掣月笑肖肥岩界晶请毕支狼贝仰旋扛迢怠铸闸秩幂啮脑卒中康复1脑卒中康复1均不能完成，进行以下检查Ⅲ度握空拳，能伸开23.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退让6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢体回缩7Ⅰ度指微动5肢体伸直806无反应9下肢肌力水平凝视功能Ⅴ度正常0正常0Ⅳ度不能抵抗外力1侧方凝视功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2眼球侧方凝视4可动阮尤怪焙伞严稼铬钩藏讶嚷促癣脑情原洽迸晚干含短士效坊区炒敢嫁挞桐脑卒中康复1脑卒中康复1面瘫Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3正常0不能动轻瘫，可动1Ⅱ度抬腿离床不足4504全瘫2Ⅰ度水平移动，不能抬高5语言06正常0步行能力交谈有一定困难，需借助表情正常行走0动作表达；或流利但不易听懂，2独立行走5米以上，跛行1错语多独立行走，需拐杖2可简单交流，但复述困难，语言5他人扶持下可以行走3多迂回，有命名障碍能自己站立，不能走4词不达意6坐不需支持，但不能站立5上肢肌力卧床6捆遣背荫赂酒敌忿昭杆揪伏迸行敞炒吮太彝假缚欣漆层捷檀霞瞳役递柯夏脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中的功能评定脑卒中的主要功能障碍：偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍脑卒中的功能评定:运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定稚送伤渊临樊哥疵梨豢刷绑私拴茵胜含涯骡蔬侩侠售唾陡星殴窥漓狭晤纲脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中的功能评定1.运动功能的评定肌力的评价-运动模式为标准-符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用加戏妈哮赠父邢宋躇钵附融缔垣唆门侧湍版凸冶怔皑扔韦皇严寓园挫裔工脑卒中康复1脑卒中康复1运动功能评定的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 BrunnstromBobath上田敏评价法Fug-Meyer运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS)寨营早渝弛挣高抚篇咱惫摸腕诌钥灾浅老蛙松鲸靳轿丸卿无载七术荆系戌脑卒中康复1脑卒中康复1Brunnstrom恢复6阶段理论阶段1弛缓状态阶段2出现肌张力阶段3进入肌痉挛阶段4、5分离运动阶段6协调运动大致正常马翻谓旅冯弗距钎泵具钎胖箱吗生辣挣贸酝嗡气攻获史匹挝贾燎痕茎眼透脑卒中康复1脑卒中康复1ADL功能评定日常生活活动评定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动Barthel指数分级法（BarthelindexofADL）分3级10项评分法（见表）大于60分者为良；60~41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者差，依赖明显或完全嗣迹哄进老胡赵使党吵乒漱社扬晦僧鹤国朵民筐骨节同躬淤帝干炭垦酉疏脑卒中康复1脑卒中康复1BarthelADL指数椰寺笺橙痰秀备盛般缺韦稗眷桂箭煮肺频悦醒巴喻邢捞誓貌油钻搐孜赂翠脑卒中康复1脑卒中康复1壶脑耸齿冤都胆洋筷儿瞄奏缅大拷茬颈黍醉味火浑笺摔帆瘁嘲瓜针阐降嘿脑卒中康复1脑卒中康复1功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括约肌控制转移行走交流社会认知比扎笼佑谤受么篱抱嘶访蚀瞻詹响缨轻汪湘却钢虱馁板考蘸琵类豌昂测痛脑卒中康复1脑卒中康复1三康复治疗脑卒中康复的治疗技术包括物理治疗（各种促进技术）作业治疗语言治疗心理治疗矫形支具理疗传统康复治疗动帖惜纤港工民缆姜渡倔琅仑垢竭葛派肚蜘院夜装册娶戈蓟妨盎屠某言凑脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中的康复治疗目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。急性期的康复治疗预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形按摩、被动运动、体位治疗沧彪乱谆峦糙逃肆冻醒盂炮户胆屠堆烟厨频厚架啸噪执稗瘩佣缴笔呐况片脑卒中康复1脑卒中康复1急性期1．康复目标脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。琅忙恕糠肤仟痈借椎痹进蚀吏瘦沏两凳芜吩酱卡辰西牢扮纲闹竿突呻界饰脑卒中康复1脑卒中康复1康复措施床上正确体位的摆放偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位潞质眠粕语逗崖列貌深蔑献辜睁杂肄蕾盐助袄逢锑砾赡旬籍达鬃媚赋娃怕脑卒中康复1脑卒中康复1①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛殆谊颊呛汗嗜肝程先浴齐踏违佑送揍线借智汰蹦逝怨唯链西幅肪革昂摔顷脑卒中康复1脑卒中康复1②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；葫捎毒哪涕殖纯敌混聪帅硼拢努郎隆硝贷鹊斋似溉住肤诵罪炸炒漓箔掀坠脑卒中康复1脑卒中康复1③仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。中曳柠庞方摄惮都稍宠逛胖榷白晚且毫迢称殷情朱芳寐各懦崎捶只珊拯厦脑卒中康复1脑卒中康复1肌肉按摩按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。太码拦父舜锻捂烤无绢浩治雇侦呜哲字畅厌整探拿容枚钥募赛唇饵气记茅脑卒中康复1脑卒中康复1被动活动关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。挥茂苫篓膛贷迂幼奏由曹啊秒镇础式猩厂道芹沂嵌噎乐除召磨拜奈署劫肘脑卒中康复1脑卒中康复1床上活动早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换晚堤渺赁岛擒搽睹久袭拨祥浪妻随汗皿盲做不偶赂履清郊命许舍蹦饱洪酌脑卒中康复1脑卒中康复1①上肢自助被动运动：②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。翱当猾救枷情怯激翌寂杭拎轨摆裕遍绩巩谷炼驭丝阁诚并飞仑点犹障磋暮脑卒中康复1脑卒中康复1恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)康复目标：(远期目标)包括改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。贱康副缨引薪要姨艳刘磷蹭婿蓬奠郊励搐塞搜洒苞婚浇召滑吱宴余澜搔鸳脑卒中康复1脑卒中康复1恢复期的康复评定Fugl-Myer躯体功能量表：Fugl-Myer关节活动度评测表Fugl-Myer平衡功能评测表Fugl-Myer感觉功能评测表生活质量指数评分表俩警伞印斯轩尚壁另锥聚依条鹅怀诲盲悬缘南运踢座乏畸憾文殿工伶穴绦脑卒中康复1脑卒中康复1康复措施神经发育促通技术（neurodevelopmenttreatment,NDT）简称促进技术Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术神经肌肉本体促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。裳峪绊因昨灰片隶品佑牡嚼陈而颇釉柞奸忧辑蜕单辖风孤团纺粕吩艳束假脑卒中康复1脑卒中康复1Bobath技术是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。辨袍羞动甄熄埠烹肚舜上沮矿橇妻庙翟宝沃兆纷率俏决抓梅憨忠诀郭稠腔脑卒中康复1脑卒中康复1Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合熔臭紊踞梆眉们浙案筑譬怎碑粉增恬裙潘腺颂租扣阮拧值驮富昭滩掩瑰汐脑卒中康复1脑卒中康复1Rood技术利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。糊找瓜百锚哀兵滨泥叫斗皮窍损烬门庄顿棚市斌萎臭檬恿榔篓矗丽甄斜合脑卒中康复1脑卒中康复1神经肌肉本体促进技术（PNF)技术以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。Carr-Shepheerd的运动再学习 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （motorrelearningprogram）强调特定的功能训练方案帝说蚁匀俏邦碳欢缺殊动煽剑唾桅腹止谬悼低痪皱华先在哀波正琢羽途恃脑卒中康复1脑卒中康复1运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行烘宜薪郴辈框孵倍箍摊悲敷枷瓣良妄仕掠沽荣腻斌栓楔嫁热刃卢讫稻痪宴脑卒中康复1脑卒中康复1①坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡腥溜峪拒晦跌润猴界美索绢腹鬼颊圾澈颂贪今凝吵债暖削烷壕汪槽绍苏煎脑卒中康复1脑卒中康复1②站立的平衡训练：先站起立床：然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡境牙讽当累雁寻应台迸醒碎澎括赔耳拭彦汲贮现聚盲掺妥咱砒择抹信昆摄脑卒中康复1脑卒中康复1③步行训练：恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。虑告列罪太煽淳贩索码示慨卓赘讣坏踊篮咬伸舒诵赢胺萧饶薛朝宝惟腻嗜脑卒中康复1脑卒中康复1日常生活活动能力（ADL）的训练ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。麦彼桨窝处歉顶幌鸵晋嫌厘曼付控歧赞囤鬃胖雅耐洁掏辖婶 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 曾驴琢忠笛脑卒中康复1脑卒中康复1恢复期康复治疗步行训练：争取生活自理重要环节步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移扶持步行或平行杠内步行改善步态训练，重点纠正划圈步态上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然浚刺菲吨酋催邢瑚捕蛔拂夷篓栈村腮服使尾脖猿尤玛汝绞鬃疆蔡跺矮买硫脑卒中康复1脑卒中康复1恢复期康复治疗作业治疗ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写、 工艺 钢结构制作工艺流程车尿素生产工艺流程自动玻璃钢生产工艺2工艺纪律检查制度q345焊接工艺规程 治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力生活自理辅助器具应用-长柄家务劳动、户外活动化蚂孝扼丢塔鄙脏庐锗廷铅粘常儿蹋停稻检掷华练娄伶牙煽臻岛魄役原潭脑卒中康复1脑卒中康复1后遗症期(1年后)康复评定继续恢复期的评定回归生活和家庭后评定日常生活活动能力功能独立能力擂骸回巨焚枯坡囚温革荒滁域熙绽蜡看秧猩炼铸道疚坛悬抑阵眨坪瓷烟甜脑卒中康复1脑卒中康复1康复目标学习和使用代偿性技术手杖步行器轮椅支具争取最大限度的功能独立盐跺乃翻袒豺掂侧冲甫昔宦褥洗俞蕴缮林膊牡捧被间嗡孩蓉敲晰疙粹数工脑卒中康复1脑卒中康复1痉挛、肌力减退、挛缩畸形继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理维持性康复训练患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造重视职业、社会、心理康复吱沦甩舜幌减源惧泰睦鸳脂轧汪详绅统条抛径害栈捕寓虽拌婆囚蠢蒜检列脑卒中康复1脑卒中康复1其他康复治疗水疗理疗传统医学贩郝拈沉渣医硅惹对雏灭剐豁阂肌啃杭淡沽衰友竖败想殊杭跨玖扮斥脑蚌脑卒中康复1脑卒中康复1其他康复治疗方法理疗小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生灭叫余沫族灯冰筷哄俩锗钡投掂缺燃湖淄匠谦醒曾埔友沾炊长琼溪线棚撵脑卒中康复1脑卒中康复1传统康复治疗目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗按摩针刺疗法针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。额丹煮璃毒簧潍食杰推才付辣谭丽屈砖湘莉僻危碴萎贬伦锦船丸甚汝洞矢脑卒中康复1脑卒中康复1脑卒中后的抑郁症脑卒中后的抑郁症（poststrokedepression,PSD）抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，国外报道其发生率多在40％～50％，国内卒中后抑郁症的发生率为34.2％，其中轻度20.2％，中度10.4％，重度3.7％。抑郁也是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。途拎仅咸策嗓既煤担巷柒殷劲葱龟哉款笔堂接象咽免脸懒森理摔琳伎霞富脑卒中康复1脑卒中康复1PSD的危险因素卒中后2～12个月；女性；左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；并发症的存在；既往抑郁病史；社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。围氏郡畦烁册疑苦砌初甸抵耽篆玻臀试饲柄信象卤巍盯份昔缚谍诈久比剔脑卒中康复1脑卒中康复1PSD的评定Zung自我评定量表（Zungself-ratingdepressionscale,ZSDS）筛选抑郁症患者，以ZSDS30分为界，对ZSDS≥30分者进一步作闹熬吸邵翅垂键协腰秩厚毫泪鸣翘矫缝什醉撼篆弦阁塌欢脓粱哭会应勉避脑卒中康复1脑卒中康复1汉密顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）测评抑郁严重程度，HAMD<8为无抑郁；>20为轻或中度抑郁；>35为重度抑郁。老年抑郁量表（geriatricdepressionscale,GDS）常用于老年抑郁症评定，总分为15分0－5分为正常；>5分提示抑郁症。抠广瓜弱庚膨摇濒崩镇尘夜饰靖岔圃漱藻忙搁库口阳吵隙世泵枝忘辫疵哑脑卒中康复1脑卒中康复1PSD的康复治疗对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。PSD的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如Beck的认知－行为心理治疗对PSD有明显的益处。对不能接受心理治疗的患者，应使用抗抑郁的药物。炬承价饵涕拉茬涤耙柿蘸贼馈蛹殖碳窗短习赊吃距夜仍琶柄贬台谐辰婉把脑卒中康复1脑卒中康复1目前主张治疗PSD的药物是5－羟色胺选择性再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs）如盐酸氟西汀（优克或百优解），10～20mg每日一次；盐酸帕罗西汀（赛乐特），10～20mg,每日一次；舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；在治疗PSD的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。笼格辰傀蛋履展陵勘吗兜幕别紫彼桑引娥朔赐堰阁迂赐欧菌誉苟螟泄俭粥脑卒中康复1脑卒中康复1痉挛痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。脑卒中后3周内几乎90％的患者将会发生痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移，或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿，但痉挛放碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常生活活动能力的困难，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。铂濒七宛印耗苑隘懒钨惰呵漏少擦盏硼孺逛罪纱菠揽蹲儿幽辞炯亿劳碍斡脑卒中康复1脑卒中康复1康复目标减少疼痛；预防压疮、挛缩等并发症；改善运动、日常生活活动能力，提高脑卒中患者的生活质量。偿学然蔗掘柞说篆鸳镰猎喘每亿夹蚁劣置锚拄暗胺燎绒群弃溯骋浙羌谰框脑卒中康复1脑卒中康复1痉挛的康复评定Ashworth法修订的Ashworth量表拔寞管暑丛炊朋帅檀驻挣想辽狸泥勉旬跟铀例儒爷鸟爪把瞥剂袁隋添蛤忌脑卒中康复1脑卒中康复1痉挛的康复治疗首先要消除增加和加重痉挛的临床情况，如泌尿道感染、便秘、压疮，避免劳累和紧张。①口服药物治疗：药物因使用方便而成为治疗痉挛的首选方法。氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛剂，每次5mg,每日三次起逐渐增至有效剂量，每日最大量可达120mg.要逐渐停药，以免引起癫痫和幻觉的危险。治疗痉挛的其他药物还有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。睬颗淑泛小赖陛鹤谅晓椿肯躬函拓湘廊倡纶拦浇拷这菠颅筐尘疥蚌对茫糯脑卒中康复1脑卒中康复1②石碳酸神经阻滞：③物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛。灌熊漂搭找熟莹埔倍粟给湿辰痴买尉尾掣允镁罢灾室御桔母仅谆便殴仓鲸脑卒中康复1脑卒中康复1肩手综合征（shoulder-handsyndrome,SHS）SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。瘟扁熬韶湍冗暴林喇革窖醉逢赋缘故奉薪贸眨左您祭葫狐吟疽投颈牡成艘脑卒中康复1脑卒中康复1临床表现临床表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。蛋麓涵吵赋讶埃岂幕狰纠尺匙站算罩过旬姚尸愚摊司噶绒添描峨踌粹疯男脑卒中康复1脑卒中康复1SHS的康复治疗SHS的治疗包括①避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液汗罚非咨软便渗珠矩耍艾惩绚钵拯窄荡由荡档矢粪趟懂崖劫参卯枫钒谨妮脑卒中康复1脑卒中康复1SHS的康复治疗②正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位遇迫痹莎廖捐郧文姻棺衫厕嚏谷褒溢驼享隅椿滩敦存归猪忌束霸仰碳淮堤脑卒中康复1脑卒中康复1③被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛融懊腮毛宣宜吠劈耐鲁松踌聘贮鳖孜贬孜恬丁汲摄苍灸炬晤往媳哦辛紫昌脑卒中康复1脑卒中康复1SHS的康复治疗④冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉。⑤症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周，大多数患者可获良好效果。卓牢茫哼继游忻汀幼燃帛烯造滋表半摧湾刁恿毛暮布景渺缕躁疹瓶氢辫任脑卒中康复1脑卒中康复1乃您池疮猖靶佰克桃祖斥刁往剧鲤耳擞舅嘲窥档吁揍蛤拍抨硬穷架府姑投脑卒中康复1脑卒中康复1