中医中药]4-1A-C-L实践标准

A-C-L导管维护最佳实践标准降低导管相关性血流感染CRBSI的重要程序第一人民医院分院——静脉治疗小组：曹哲菲上海市第一人民医院分院静脉输液小组输液治疗发展趋势以病人为中心--客户满意医疗体制的改革方向缩短住院时间以人为本的观念人类社会的架构:年龄结构疾病类别:HIV，HepB,C科学技术发展经济发展状况医疗卫生事业发展的相关因素高质量的医疗护理水平，并力求经济有效最有效的治疗是最经济的输液治疗发展趋势上海市第一人民医院分院静脉输液小组医疗体系的多元化医院急救中心诊所日间治疗家庭护理输液治疗发展趋势上海市第一人民医院分院静脉输液小组静脉输液队伍（IVTEAM）意义装备现代化有效利用了护理资源，减少浪费由专人完成观察和护理，减少患者并发症提高风险管理输液治疗发展趋势上海市第一人民医院分院静脉输液小组美国静脉输液护理学会www.ins1.org制定标准加强教学促进科研监控质量输液治疗发展趋势上海市第一人民医院分院静脉输液小组I.N.S.历史1972年12月，由两名静脉输液护士发出一封倡议 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ，邀请所有有兴趣者组织起来，成立美国静脉输液护理协会（AAIVN）。1987年其名改为“静脉输液护理学会”（INS）。输液治疗发展趋势上海市第一人民医院分院静脉输液小组INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。2000年始，北京、上海、西安等地相继成立静脉输液专委会、学组输液治疗发展趋势上海市第一人民医院分院静脉输液小组上海市第一人民医院分院静脉输液小组丰富的血液回流手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分不同部位血管的回血流量上海市第一人民医院分院静脉输液小组上海市第一人民医院分院静脉输液小组输液工具分类外周静脉输液：头皮针外周静脉导管导管：静脉套管针——PIV中长度导管输液工具中心静脉输液工具：中心静脉导管：CVC非隧道式中心静脉导管外周中心静脉导管：PICC隧道式中心静脉导管完全植入导管输液港——Port静脉输液工具的留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静脉导管2-4Hours72～96Hours2Weeks2-4Weeks-Year1Day-2Weeks上海市第一人民医院分院静脉输液小组上海市第一人民医院分院静脉输液小组导管分类以导管尖端是否达到腔静脉为标准：——中心静脉导管PICCCVCPORTIntimaIntima—II外周留置针Safety导管分类上海市第一人民医院分院静脉输液小组上海市第一人民医院分院静脉输液小组常见的输液并发症上海市第一人民医院分院静脉输液小组导管选择不当危害巨大维护不当应用A-C-L导管维护最佳实践标准——降低输液相关并发症的解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 上海市第一人民医院分院静脉输液小组A-Assess评估C-Clear冲管L–Lock封管降低CRBSI的重要程序A-C-LA-C-L课程的创始者——LynnHadaway曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席。目前为美国INS高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》教材编委。A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者——林恩.哈达维上海市第一人民医院分院静脉输液小组上海市第一人民医院分院静脉输液小组IV™鱼骨图输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度穿刺部位的评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估（抽回血）——导管穿刺期间——导管留置期间目的——确认导管的通畅性——有无静脉炎等并发症发生血液不回抽至肝素帽不应强行冲洗导管A-C-L最佳实践标准——评估A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组INS标准第56条A-C-LStandardsandGuidelines标准和 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF INSStandard#56Ifresistanceismetoranabsentbloodaspiratenoted,thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsandsolutions.Thecathetershouldnotbeforciblyflushed.给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositivebloodreturntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions.给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。A-C-LStandardsandGuidelines标准和指南上海市第一人民医院分院静脉输液小组堵管处理拔管检查完全堵管打折、体位——调整尖端位置——确认正确药物微粒堵管血液堵管无法再通不完全堵管负压技术再通5000u/ml尿激酶，注入1ml保留30min回抽后，20ml生理盐水脉冲冲管不通畅反复进行不完全堵管缓慢回抽抽出凝块，生理盐水脉冲冲管5000u/ml尿激酶，注入1ml保留30min回抽后，20ml生理盐水脉冲冲管A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组最佳实践标准——冲管A-C-LC-Clear冲管导管冲管目的（PurposesofCatheterFlushing）——导管内残留的药液和血液冲入血管——促进和保持导管通常——防止不相容药物和液体混合方法——推一下停一下的脉冲式冲管上海市第一人民医院分院静脉输液小组美国INS指南——冲管目的A-C-L美国INS指南——冲管目的A-C-LInfusionNursingStandardsofPractice,InfusionNursesSociety美国INS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency维持通畅Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免药物间反应上海市第一人民医院分院静脉输液小组冲管不当——并发症A-C-L管腔阻塞血液凝结药物沉积管腔阻塞冲管不当——并发症A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组正确冲管——消毒A-C-LHubAntisepsis接头消毒正确冲管——消毒A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组正确冲管——临床各类接头A-C-L潜在影响在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断输液通路污染上海市第一人民医院分院静脉输液小组正确冲管——消毒A-C-LHubAntisepsis接头消毒LengthoftimetoScrub擦拭时间15seconds——15秒(Kaler&Chinn,2007)Cleaningtechnique消毒技术Scrubbingmotionwithfriction,multipledirections多方位用力摩擦Disinfectingagents常用消毒Alcohol——酒精Chlorhexidine——复合碘正确冲管——消毒A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。正确冲管——方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法A-C-L正确冲管——方法A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组正确冲管——冲管液与方法A-C-L套管针：成人生理盐水5~10ml儿童/限水盐：生理盐水3~5mlPICC：生理盐水15~20ml冲洗液：生理盐水冲管：S-生理盐水A-药物方法：冲-停-冲-停压力持续冲封管方法：SASH正压脉冲式上海市第一人民医院分院静脉输液小组L-Lock封管要求：输液完毕两次间断输液间目的：维持导管通畅。最佳实践标准——封管A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组50u/ml：12500u肝素/支2ml+250ml生理盐水100u/ml：12500u肝素/支2支+250ml生理盐水12500u肝素/支0.8ml+100ml生理盐水10u/ml：100u/ml肝素液抽取0.5ml+500ml生理盐水肝素封管液：成人50~100u/ml2~3ml小儿10u/ml2~3ml肝素禁忌/儿科病人：生理盐水2~3ml封管液：肝素液、生理盐水量为：导管和附加装置容量的2倍PICC导管：4F0.6ml5F0.4~0.8ml正确封管——封管液的配置A-C-LSH：S-生理盐水H-肝素液正压封管：边推药液-边退针冲、封管方法：SASH正压封管上海市第一人民医院分院静脉输液小组A-C-LStandardsandGuidelines标准和指南上海市第一人民医院分院静脉输液小组正确封管——方法A-C-L推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部保证管内正压上海市第一人民医院分院静脉输液小组末端开放式-PICC：—常规使用封管三向瓣膜式—PICC—无夹闭开关先拔除注射器后夹闭延长管注意：不可开放导管更换先夹闭延长管后移除注射器PIVCVCPICC正确封管——方法A-C-L上海市第一人民医院分院静脉输液小组封管后固定A-C-L