第三章局部血液循环障碍

一、名词解释：1.疾病2.脑死亡3.化生4.适应5.机化二、填空 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：1.病理性萎缩分为_________、__________、__________和__________四种类型。2.最容易发生脂肪变性的器官是____。3.细胞坏死的主要标志是______的改变，表现为_______、________、________。4.肉芽组织由_________________、__________________及______________组成。5.病理学的研究方法有__________、__________、____________和___________等。6.疾病发生发展的共同规律有________、_________和_________。三、选择1有关细胞学检查的说法哪一项是错误的？A方法简便B病人痛苦小C结果准确，多数不需配合活检证实D多用于肿瘤的诊断和普查C2.关于细胞水肿下列叙述中哪项是不正确A、细胞膜受损钠泵功能障碍所致B、胞浆疏松并透明，严重时呈气球样C、胞核淡染或稍大，有时不清D、属不可恢复性病变3.湿性坏疽的特征中常包括A　四肢末端最为常见B　腐败菌感染较轻C　常发生于肺、肠、阑尾等内脏D　坏死组织与健康组织分界明显DC4.一期愈合应具备的条件是A组织缺损少、创缘整齐、无感染B组织缺损少、创缘不整齐、无感染C组织缺损少、创缘不整齐、有感染D创缘整齐、组织缺损大、无感染A5.上皮组织较浅的局限性组织缺损称为：A．糜烂B．溃疡C．空洞D．窦道6.有关创伤愈合的说法不正确的是A维生素C缺乏影响愈合B与年龄有关C局部感染和异物不利于愈合D与肾上腺皮质激素应用无关AD1.试比较干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽？2.简述一期愈合和二期愈合的特点？3.简述肉芽组织的功能？第三章局部血液循环障碍(Localhemodynamicdisorders)充血和淤血（1）充血的概念和类型（2）淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响血栓形成（1）概念（2）血栓形成的条件（3）血栓的类型（4）血栓的结局（5）血栓对机体的影响栓塞（1）栓子的概念（2）栓子的运行途径（3）栓塞的类型及概念（4）栓塞对机体的影响梗死（1）概念（2）梗死的形成原因和条件（3）梗死的类型和病理变化第一节充血一、充血1.概念　　器官或局部组织血管内血液含量增多——充血。　　局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多——动脉性充血——主动过程。2.类型　　（1）生理性充血。　　（2）病理性充血——最常见：炎症反应早期——局部组织变红肿胀。　　病变肉眼:大——组织器官体积轻度增大红——颜色鲜红(RBC增多,氧和血红蛋白增多)热——代谢增强镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血后果解除病因→可完全恢复高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥充血1、概念：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血。（被动过程）二、淤血2、原因：（1）静脉受压。（2）静脉腔阻塞：血栓或瘤栓形成。（3）心力衰竭：左心功能不全——肺淤血；右心功能不全——体循环淤血（肝、肾和下肢等器官淤血）。病变肉眼：(1)淤血的组织或器官体积肿大(2)淤血的组织或器官颜色暗红(3)毛细血管通透性增加，产生漏出液潴留在组织内——淤血性水肿，甚至淤血性出血。镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大3、淤血的病变淤血4.举例——重要！（1）肺淤血——左心衰竭引起。切面流出泡沫状、红色血性液体。　1）急性肺淤血。　　2）慢性肺淤血：见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞——心力衰竭细胞。长期可致肺脏褐色硬化。　　急性肺淤血肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿部分肺泡腔内充满水肿液及出血慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞（heartfailurecells）。长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化（brownduration）4.举例——重要！（2）肝淤血——右心衰竭引起。　　1）急性肝淤血：　　小叶中央——肝细胞萎缩、坏死；　　周围——肝细胞脂肪变性。　　肝淤血小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞，严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死。小叶外围汇管区附近的肝细胞由于靠近肝小动脉，出现肝脂肪变性。4.举例——重要！2）慢性肝淤血：　　肝小叶中央严重淤血——暗红色，而肝小叶周边——肝细胞脂肪变性——黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面——槟榔肝。　　长期慢性肝淤血——肝脏淤血性硬化。　　肝淤血肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝（nutmeg1iver）。重要小结——两种淤血对比　肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体急性：肝脏增大，暗红色；慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性（1）淤血性出血、组织水肿。（2）脏器萎缩、变性和坏死。（3）长期慢性淤血——脏器硬化。4、淤血对机体的影响淤血第二节血栓形成一、概念血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集块的过程。　　血栓——形成的固体质块。二、血栓形成的条件1.血管内皮细胞的损伤——最重要和最常见的原因。　　2.血流缓慢或涡流。　　3.血液凝固性增高。　　血栓形成过程示意图三、血栓的类型常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。肉眼观察白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。白色血栓沿二尖瓣闭锁缘有多数单行排列的细小疣状赘生物，为白色血栓静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。肉眼呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构。混合血栓三、血栓类型静脉血栓体部表面粗糙，无光泽，红白相间，为混合血栓镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着。混合血栓新鲜血栓，箭头示血小板梁，呈细颗粒状，小梁周围有多数白细胞，小梁之间有红染细丝状之纤维蛋白网，其间充满多量红细胞三、血栓类型肉眼：暗红色。新鲜的光滑、湿润、弹性；陈旧的干碎、易脱落镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红、白细胞部位:静脉血栓的尾部红色血栓静脉血栓尾部暗红色为红色血栓三、血栓类型透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC三、血栓类型　白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓成分血小板和纤维素血小板小梁、纤维素和大量红细胞纤维素网罗大量红细胞纤维素见于血栓头部，以及心瓣膜血栓体部静脉内，血栓的尾部DIC备注血小板血栓　干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落形成栓塞微血栓或纤维素性血栓血栓的类型——特别重要！——总结4种血栓的应试简化记忆　　①纤维素————————————透明血栓--DIC　　②纤维素+红细胞————红色血栓——静脉、血栓尾　　③纤维素+血小板——白色血栓—动脉、心室、血栓头　　④纤维素+红细胞+血小板———混合血栓——血栓体四、血栓的结局1.软化、溶解、吸收。　　2.机化和再通。　　1）血栓机化：肉芽组织，取代血栓。　　2）再通：在血栓机化过程中，水分吸收，血栓干燥收缩出现裂隙，新生的内皮细胞被覆于表面，形成新的血管，并互相吻合沟通。　　3.钙化-——静脉石或动脉石。　　五、血栓对机体的影响利——堵塞破裂口，阻止出血。　　弊——　　1.阻塞血管：动脉——局部缺血性坏死；静脉——淤血、出血，甚至坏死。　　2.血栓脱落——栓子——栓塞相应的血管。心瓣膜上的血栓最易脱落。若栓子内有细菌——败血性梗死或脓肿形成。　　3.心瓣膜变形——狭窄或关闭不全。　　4.微血栓——DIC——广泛性出血，广泛坏死，甚至休克。第三节栓塞一、概念1.栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流行阻塞相应血管腔的过程。　　2.栓子：阻塞血管的物质——固体（血栓栓子）、液体（羊水栓子）或气体（空气栓子）。二、栓子的运行途径——随血流方向。1.右心或体静脉的栓子——阻塞肺动脉及其分支。　　2.左心或主动脉的栓子——阻塞体动脉分支，最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支。二、栓子的运行途径——随血流方向。3.门静脉的栓子——阻塞肝内门静脉及其分支。　　二、栓子的运行途径——随血流方向。4.交叉性栓塞　　罕见，指心脏或大血管有异常血流通路时发生的栓塞。如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心——肺动脉及其分支的栓塞。　　二、栓子的运行途径——随血流方向。5.逆行性栓塞　　极罕见，腹内压升高（如咳嗽）——静脉内栓子逆行栓塞于肝、肾等较小静脉分支。三、栓塞的类型和对机体的影响1.血栓栓塞——99%以上。　来源影响肺动脉及其分支的血栓栓塞下肢深静脉或盆腔的静脉①巨大——突然阻塞肺动脉主干——急性右心衰竭，同时引起肺动脉、冠状动脉和支气管动脉痉挛——猝死；②中等大小——肺出血；③中、小——肺出血性梗死体循环的动脉栓塞左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓下肢、脑、肾、脾梗死三、栓塞的类型和对机体的影响肺动脉分支内可见一圆柱状血栓性栓子。左心房内有一较大血栓，脱落可引起体循环栓塞。三、栓塞的类型和对机体的影响2.脂肪栓塞　　1）原因：长骨骨折或脂肪组织严重创伤。　2）运行路径：肺脏毛细血管——体循环——阻塞脑及肾小球的毛细血管。　　3）病理特点：脂肪滴（苏丹Ⅲ染色阳性）。　　4）对机体的影响——肺水肿、肺出血和肺不张；脑水肿；严重者可猝死。三、栓塞的类型和对机体的影响2）对机体的影响：　　潜水员从深水中迅速上升到水面时，所受外界气压骤然减低，原来溶于血液内的氧、二氧化碳和氮，很快游离形成气泡——气体栓塞，严重者可引起死亡——减压病或沉箱病。　　3.气体栓塞　　1）常见于：潜水员病和其他减压病，以及心脏大血管手术。三、栓塞的类型和对机体的影响4.羊水栓塞　　1）原因：羊水——进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管。　　2）病理特点：肺脏切片——肺小动脉和毛细血管内可见羊水成分，如角化上皮、黏液、胎脂、胎粪等。　　3）影响：羊水中含有促凝血物质——DIC——猝死、休克、昏迷或出血。　　三、栓塞的类型和对机体的影响　5.其他栓塞　　肿瘤细胞栓塞——肿瘤转移。　　细菌团栓塞——多发性栓塞性小脓肿。第四节梗死一、概念　　器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。　　二、梗死形成的原因和条件1.血栓形成——最常见。　　2.动脉栓塞。　　3.动脉痉挛：冠状动脉粥样硬化时——冠状动脉痉挛——心肌梗死。　　4.血管受压闭塞。　　5.未能建立有效的侧枝循环。　　（1）动脉吻合支少的器官，如肾、脾，易发生；　（2）有双重血液供应的器官，如肠、肺，则不易发生。三、梗死的类型及病理变化　　1.贫血性梗死——心、肾、脾、脑。　　肉眼：肾——锥形；心——不规则形。　　三、梗死的类型及病理变化　2.出血性梗死——肺、肠（双重血液循环）。　　须具备两大条件：（1）严重的静脉淤血。（2）组织疏松。　　　　三、梗死的类型及病理变化　3.败血性梗死　　含有细菌的栓子阻塞血管引起；常见于急性感染性心内膜炎。　　四、梗死对机体的影响梗死对机体的影响梗死对机体的影响大小取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素脾肾：小范围影响不大。心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽梗死的结局1、溶解、吸收；2、机化；3、包裹；4、钙化易发生贫血性梗死的器官是　　A.心、肝、肾　　B.心、肾、脾　　C.心、肺、脾　　D.脑、肺、肾　　E.肠、肝、心B异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为　　A.栓子　　B.梗死　　C.栓塞　　D.梗塞　　E.血栓形成C纤维素性血栓主要发生在下列哪个部位　　A.门静脉　　B.左心耳　　C.微循环　　D.心室壁瘤内　　E.下肢深静脉C来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞　　A.脑　　B.肺　　C.心　　D.肝　　E.肾B减压病易引起下列哪种栓塞　　A.气体栓塞　　B.脂肪栓塞　　C.羊水栓塞　　D.血栓栓塞　　E.异物栓塞　　A　易发生出血性梗死的器官是　　A.肾、肺　　B.脾、肺　　C.肺、肠　　D.心、脑　　E.肾、心　　C　下列哪种栓塞时常伴有DIC发生　　A.空气栓塞　　B.脂肪栓塞　　C.血栓栓塞　　D.羊水栓塞　　E.化脓菌栓塞　　　D关于血栓的转归描述不正确的是　　A.钙化　　B.机化　　C.化生　　D.溶解　　E.形成栓子　　　C血栓头部一般属于　　A.白色血栓　　B.透明血栓　　C.红色血栓　　D.混合血栓　　E.延续性血栓　　　　　A股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞　　A.主动脉分支　　B.左心房　　C.左心室　　D.肺静脉及其分支　　E.肺动脉及其分支　　　　　　　E　　下列有关血栓的描述，不正确的是　　A.下肢血栓多于上肢　　B.静脉血栓多于动脉血栓　　C.动脉瘤内血栓多为混合血栓　　D.静脉内血栓尾部多为红色血栓　　E.毛细血管内血栓多为白色血栓　　　　　　　E