腰大池引流治疗颅内感染42例

腰大池引流治疗颅内感染42例腰大池引流治疗颅内感染42例【摘要】目的：探讨持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效。方法：回顾性分析2010年11月～2014年11月经持续腰大池脑脊液引流治疗的42例术后颅内感染患者的临床资料。这42例患者中，颅脑损伤术后27例，脑出血术后13例，颅骨修补术后1例，脑室腹腔分流术后1例。结果：29例通过腰大池进行脑脊液引流,13例在引流下配合鞘内抗菌治疗，其中1例病情危重，家属放弃治疗，其余患者均取得满意疗效，无加重及脑疝等严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论：应用持续腰大池引流...

腰大池引流治疗颅内感染42例【摘要】目的：探讨持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效。方法：回顾性分析2010年11月～2014年11月经持续腰大池脑脊液引流治疗的42例术后颅内感染患者的临床资料。这42例患者中，颅脑损伤术后27例，脑出血术后13例，颅骨修补术后1例，脑室腹腔分流术后1例。结果：29例通过腰大池进行脑脊液引流,13例在引流下配合鞘内抗菌治疗，其中1例病情危重，家属放弃治疗，其余患者均取得满意疗效，无加重及脑疝等严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论：应用持续腰大池引流脑脊液加鞘内注药，配合全身应用敏感抗菌药物是治疗术后颅内感染的一种安全有效的方法。R45A2095-1752（2016）02-0095-021.临床资料1.1一般资料本组患者共42例，其中男29例，女13例；年龄17～82岁，平均46.7岁；颅脑损伤术后27例，脑出血术后13例,颅骨修补术后1例，脑室腹腔分流术后1例。其中单纯脑脊液切口漏9例，脑脊液鼻漏2例。1.2临床表现42例患者术后3～7天均有高热、意识状态不同程度恶化，颅内压增高，脑膜刺激征阳性的表现。1.3诊断标准一般临床上有发热、头痛、呕吐及颈抵抗阳性体征。脑脊液白细胞>0.01×109/L(其中多核白细胞>50％），糖定量<2.2mmol/L,蛋白定量>450mg/L；脑脊液细菌培养阳性，如为阴性，则结合其他临床检查结果确定诊断。1.4辅助检查所有患者均多次行血常规、尿常规、胸部X线片及头部CT检查发现所有患者的白细胞升高较为显著，胸片及尿常规检查则无感染表现。行腰穿检查发现8例病人脑脊液压力为1.8～2.0kap，27例为2.0～2.67kap,余7例为2.67～3.33kap。脑脊液外观为淡黄色或乳黄色或乳白色、黄绿色等，6例脑脊液明显混浊；脑脊液白细胞计数为（0.22～15）×109/L，葡萄糖0.15～1.6mmol/L，氯80～110mmol/L，蛋白增高（>0.5g/L）。全部病例均送脑脊液细菌培养加药物药敏试验。42例患者中脑脊液的细菌培养阳性28例，致病菌为鲍曼不动杆菌4例，金黄色葡萄球菌16例，肺炎球菌6例，绿脓杆菌2例，14例未培养出细菌。1.5方法应用国产一次性腰大池引流包，常规L4-5或L3-4间隙穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的引流管置入蛛网膜下腔内8～10cm，观察脑脊液流出通畅后，用贴膜将引流管与脊柱垂直固定。然后接三通装置连接好引流袋。13例进行腰大池引流并通过鞘内注射抗生素的方法进行抗感染治疗。4例药敏为鲍曼不动杆菌患者，鞘内给予万古霉素进行治疗，具体方法，为生理盐水20ml+万古霉素，每日1-2次，万古霉素剂量从5.、10、15、25、35mg逐日递增，疗程3-7d；5例患者G—菌感染参考药敏结果给予第三代头孢菌素罗氏素0.1g加生理盐水10ml鞘内注射，每日1-2次。4例颅内感染轻微者次日通过引流管将经20ml生理盐水稀释的20mg阿米卡星加氟美松2mg缓慢进行鞘内注射，防止治疗过程中出现不良反应。2.结果本组42例颅内感染者，在全身应用敏感抗菌药物的前提下，采用腰大池置管持续引流，13例同时经引流管注入敏感抗菌药物，1例病情较重，家属放弃治疗，其余病人均于引流术后3～10天体温正常，脑脊液常规，生化检查连续三次正常，治愈出院。3.讨论3.1神经外科术后颅内感染主要发生于开颅术后，脑室外引流术后等。术后若发生脑脊液漏且颅内感染的机会大增，以术后3～7d为多。神经外科手术后导致颅内感染的高危因素有：（1）手术时间较长>4h；（2）术后脑脊液漏；（3）有脑室外引流；（4）放置各种引流管；（5）合并糖尿病；（6）开放性颅脑损伤；（7）颅内有植入物；（8）二次手术等。重型颅脑损伤开颅术后昏迷患者在早期免疫缺陷也是感染原因之一[1]。在以往治疗中，由于多数病人需要反复多次腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液，操作繁琐，给病人带来很大痛苦。同时可促使脑脊液外漏方向转移，降低颅内压，又能保持漏口干燥，脑脊液外流后能加速漏口肉芽组织形成，促进漏口的愈合[2]。同时腰大池引流可减少反复腰穿治疗及检查可能导致的感染及开颅手术，减少了治疗周期，缩短了住院时间。2004年美国感染性疾病学会（ISDA）指南中推荐鞘内给药治疗颅内感染[3]。目前，FDA尚未批准任何抗菌药物用于鞘内注射。考虑药物对血脑屏障的通透性大多较差，我们主张在静脉用药无法控制的严重颅内感染，可经腰大池置管持续引流脑脊液及鞘内注射药物以增加局部抗菌药物浓度，从而达到更有效的抗感染治疗。但要注意把握适应症和鞘内注药剂量，以及严格控制脑脊液引流量和速度，严格无菌操作，缩短置管时间，一般不超过七天。脑脊液引流量控制在200～350ml/d为宜，以免引发脑疝，颅内血肿，颅内积气或脑血管痉挛等。同时注意患者体位及引流管的高度。在抗菌药物鞘内注射时，应严格参照药物安全使用说明，以小剂量、低浓度、慢速度逐次增加剂量为宜。通常给药量为静脉日用量的1/10～1/20为宜，可用10-20ml生理盐水稀释后鞘内注射，每日1-2次，操作完毕后关闭外引流管，4h后再度开放引流管。掌握鞘内给药浓度和注药速度是减少并发症发生的重要环节，临床上应引起充分重视，一般1ml/分钟。综上所述，笔者认为全身运用敏感抗生素加腰大池置管引流及鞘内应用敏感抗菌药物能够有效治疗颅内感染。同时开颅术后，临床上应从各方面预防颅内感染的发生。【参考文献】[1]胡广卉，赵保钢.开颅术后颅内感染的治疗[J].中华神经外科杂志.2007，11(6)：235-237.[2]周建新，王强，唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测[J].中华医院感染学杂志.2006，15(02)：45-47.[3]张志.40例颅内感染的临床分析[J].内蒙古医学杂志.2008，34(8)：184-187. -全文完-

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