全髋关节置换术的护理查房实习生：欧凤、李雨柔、带教老师：刘琰琰疾病相关知识概念：用人工髋关节置换现有的髋关节重建关节运动功能的一种修复手术。适应症：年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。简要病情患者：谢玉珍女67岁住院号：107334职业：农民文化程度：小学入院方式：平车入院诊断：左股骨颈骨折(GardenⅢ型)简要病史患者自诉于10天前在家干活时不慎扭伤左髋部，当时即感左髋部疼痛，活动受限，不剧烈，在当地医院给于输液等对症支持治疗(具体用药不祥)症状无缓解，并自觉较前加重，当地医院摄片提示:左股骨颈骨折，移位明显，为进一步治疗入我院。病程中患者无昏迷、呕吐，无慢性咳嗽及盗汗，无心慌胸闷，无腹胀腹痛，无大小便失禁。体格检查入院时生命体征：T:37.6℃P:103次/分R：20次/分BP：129/78mmHg专科检查左下肢外展畸形，左髋部稍肿胀，无皮肤破损，局部压痛（+），屈伸活动受限，左下肢轴向叩击痛（+），左下肢短缩约3厘米，足趾活动感觉尚好。入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院护理评估单监测生命体征入院介绍卫生处置消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便指导患者注意预防感冒，合理睡眠术前一天佩戴腕带，标识手术部位通知患者24:00后禁食水指导患者禁食水的意义协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果交待患者注意预防感冒手术当日患者于2015年5月22日8:35分入手术室在全麻下行“左侧人工全髋置换术”。于12:05分回房，手术顺利，生命体征平稳，切口处引流管、留置导尿管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/分吸入，心电监护应用.术后24小时伤口引流出血性液体约400ml.术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿。护理问
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1.疼痛：术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关2.组织灌注不足：与术前、术后禁食禁饮、术中失血失液较多有关3.排泄形态紊乱：与术后卧床及导尿有关4.营养失调-低于机体需要量：5.身体移动障碍：与手术创伤及疼痛有关护理问题6.皮肤完整性受损：与卧床时间长有关7.焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关8.知识缺乏：与其自身文化水平有关9.自理能力缺陷：与手术及卧床时间长有关10.潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、假体脱位、压疮。护理措施疼痛的护理：1.及时进行疼痛评估。2.给予病人足够的关心。3.遵医嘱给予止痛药物。组织灌流不足的护理：1.术后严密观察患者的生命体征、末梢血运等情况。2.观察引流液的量、颜色、性质。防止出血过多。术后24小时出血量在200到400毫升。若短时间内有大量出血，应及时
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医生。3.严密观察伤口辅料的渗出情况。护理措施排泄形态紊乱的护理：1.使患者卧位舒适。2.保持床铺平整干燥，指导患者锻炼床上排便，保持大便通畅。3.保持患者会阴部清洁干燥。4.观察术后留置导尿管是否通畅，尿液的量，性质、及时夹管锻炼膀胱功能，为拔管做准备。护理措施营养低于机体需要量的护理：1.提供良好的就餐环境。2.鼓励家属为患者提供色香味俱全的食物，促进患者的食欲。3.必要时静脉补充营养。躯体移动障碍与自理能力缺陷的护理：1.加强基础护理，做到六洁四无。2.做好生活护理及心理护理。3.加强巡视，及时解决患者的问题。护理措施知识缺乏的护理：1.术后告知患者一些功能康复的知识。2.告知患者在今后的生活中容易导致假体脱位的不正确的姿势。3.介绍相同手术成功的病例，解决患者后顾之忧。护理措施潜在并发症的护理：1.预防感染的护理1）严密观察患者体温变化，保持切口辅料清洁干燥，严格执行无菌操作。2）伤口引流管的护理 术后保持引流管的通畅，避免血块堵塞，观察引流液量，术后4h开始负压引流。术后36-48h拔管。3）泌尿系统的护理：嘱患者多饮水，保持尿路通畅，预防尿路感染，积极做好会阴护理。4）遵医嘱使用预防性抗生素。2.预防深静脉血栓的护理：1）鼓励患者早期功能锻炼2）遵医嘱使用抗凝剂3）避免在下肢进行静脉穿刺3.预防假体脱位的护理1）术后注意观察患者双下肢是否等长，髋关节是否疼痛。2）术后应卧硬板床，注意保持髋关节外展15-30度中立，双大腿中间放一软枕，保持双下肢分开，禁止内收内旋动作，以免引起髋关节脱位，还可穿丁字鞋固定，协助患者翻身时始终保持患肢外展位。护理措施 4.预防压疮的护理 1）保持患者及床单位干燥、清洁。2）减少对组织的压迫。易受压部位垫海绵3）协助患者翻身。 护理措施谢谢！
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