第三节心房、心室肥大二、心室肥大复习上一次课内容1、什么是平均心电轴？如何用目测法判断心电轴是否偏移？2、心电图各波、段、间期的正常值。3、左房肥大的心电图诊断
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。4、右房肥大的心电图诊断标准。练习一练习二（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因左心室肥大心电图诊断标准1、左室高电压：Rv5或Rv6≥2.5mV;SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男);RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV;RaVL>1.2mV，或RaVF>2.0mV;2、QRS波时间延长＞0.10秒（一般≤0.11秒）3、电轴左偏（一般≤-30℃）4、继发性ST-T改变左室大正常心电图左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。（二）右心室肥大右心室肥大常见病因右心室肥大心电图诊断标准1、右室电压增高：V1导联R/S>1.0（或RV1≥1.0mv)；RV1+SV5>1.05mV(重症>1.2mV)；aVR导联R/q或R/S≥1（或RaVR>0.5mV）;2、电轴右偏≥+900(重症>+1100).3、继发性ST-T改变（V1-2明显）右室大心电图表现右室大心电图表现左.右心室肥大对比双室肥大因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：1、正常心电图2、左室大心电图3、双室大心电图第四节心肌缺血与ST-T异常改变万杰高等医学专科学校诊断学教研室心肌缺血与ST-T异常改变心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变心肌缺血类型产生与QRS波群主波方向相反的T波。产生与QRS波群方向一致的高大的T波。心肌缺血的心电图特点T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意义）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。心肌缺血的心电图改变心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现第五节心肌梗塞病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。一、心肌梗塞的基本图形缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型心肌梗塞的三种基本改变心肌梗塞心电图表现二、心梗的心电图演变及分期1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。冠状动脉供血区域左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁左室隔面（下壁）右冠状动脉：右室壁左室下壁（右冠脉占优势时）三、心肌梗塞的定位诊断左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。3）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。肢体导联与心梗的定位关系胸导联与心梗的定位关系1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V9导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。心肌梗塞心电图表现急性心梗心电图表现广泛前壁伴左前阻滞急性心梗心电图表现前间壁陈旧性心梗下侧壁心肌梗塞心电图表现复习思考题1、左室大的心电图诊断标准。2、右室大的心电图诊断标准。3、心肌缺血的心电图表现。4、心肌梗塞的三种基本图形。5、心肌梗塞的定位诊断。6、心肌梗塞的演变过程。
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