护理查房内五科主持：主查人：责任护士：查房目的ⅰ新毕业护士掌握慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺心病的评估、观察及临床
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现。ⅱ特殊用药的注意事项。ⅲ化验结果报告及关注。一般资料姓名：李锡权性别：男年龄：84岁主诉：反复咳嗽、咳痰30年，加重伴活动后气促1周现病史七天前无明显诱因出现活动后气促，休息后可好转，痰量较前明显增多，为黄白粘液，无心悸、胸闷及夜间阵发性呼吸困难。既往史反复多次在本科住院治疗。体格检查体温（℃）36.5脉搏（次∕分）88血压（mmHg）138/90血氧%。慢性面容，体型消瘦，球结膜充血、桶状胸、三凹征、肋间隙增宽双下肢轻度水肿。辅助检查项目3/14/15/17/1NT-proBNP10177.0pg/ml肌酐201.9µmol/L219.2µmol/L二氧化碳分压71.8mmHg65.1mmHg氧分压50.6mmHg62.7mmHg血氧饱和度79.3%90.8%钾5.7mmol/L4.55mmol/L4.35mmol/L诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺原性心脏病主查人提问：1.COPD及肺心病的主要临床表现？你答对了吗1.COPD症状：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难喘息和胸闷，气短是COPD的标志症状体征：桶状胸、呼吸活动减弱、触觉语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，并发感染时可闻及湿罗音。肺心病代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，有不同程度的发绀和肺气肿体征。失代偿期：①呼吸衰竭：呼吸困难加重，出现嗜睡，谵妄，肺性脑病等。②心力衰竭：心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心，发绀明显，颈静脉怒张，下肢水肿主查人提问：2.如何进行病情观察？监测病人呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，观察缺氧及二氧化碳潴留的症状及体征。观察神志及24小时出入水量变化。有无水肿及出现部位，严重程度。主查人提问：3、患者住院期间特殊用药护理及注意事项。（西地兰、速尿、多沙普仑、硝酸甘油）西地兰：注射时及注射后30分钟应监测心率。速尿：注意观察尿量及关注电解质。多沙普仑:注意有无头痛、无力、恶心、呕吐、感觉奇热、腹泻、尿潴留。硝酸甘油：注意有无头痛及注意监测血压。主查人提问：4.异常化验结果如何跟踪、报告。病情危重患者抽血送检后习惯留意化验结果，如有异常或化验室报结果，做好登记及护理记录，及时报告医生。主查人提问：5.根据此患者血气分析结果判断呼吸衰竭类型，应如何选择氧疗。此病人属于2型呼吸衰竭。应鼻导管持续低流量吸氧。因为COPD病人长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓度的氧气可消弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。注意事项：观察用氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。主查人提问：6.并发症如何观察COPD并发症：自发性气胸如病人呼吸难突然加剧，伴有明显的胸痛、发绀，听诊患侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，可考虑气胸存在。肺心病并发症：肺性脑病如病人出现呼吸困难加重、神志改变，明显发绀、球结膜充血、水肿、皮肤潮红、多汗。可并发慢性呼吸衰竭；酸碱失衡及电解质紊乱心力衰竭谢谢参与！
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