PICC干部保健科郝静瑜2014-06常见PICC并发症的风险预防PICC穿刺前的告知与评估PICC穿刺后的用药安全预防血栓形成的护理要点导管相关性血流感染的诊断与防控PICC使用中的维护要点一、PICC穿刺前的告知与评估血栓史手术使（乳腺）肿瘤(癌症患者高凝状态7.2%，其他患者1.6%)上腔静脉综合征（压力高）现有的血管内装置（起搏器重要的心室辅助装置）骨肿瘤截止病人拄拐不选贵要静脉选头静脉出血时间不应超过正常的1.5倍血小板计数需大于20000红细胞压积需在正常范围(高易形成血栓)男44-45%女39-47%过敏体质是否对材质过敏B超评估血管深度、直径、血流速度（血管与导管直径比例2:1）对策制定二、PICC穿刺后用药安全溶媒的选择弱酸强碱盐+强酸头孢菌素钠+葡萄糖注射液弱酸强碱盐ph3.5-5.5含盐酸CF-Na+HCl箭头CF-H+NaCl沉淀常见于头孢哌酮与头孢唑啉正确使用方法：用NS作为溶媒中药注射剂用药安全的影响因素胺碘酮与不同溶媒的配伍时间5%葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖氯化钠0.9%氯化钠Ph值含量Ph值含量Ph值含量Ph值含量0h4.35101.674.68105.574.83102.914.13101.310.5h4.27101.314.55107.524.6698.653.9097.941h4.12100.254.31104.514.3497.413.8194.752h4.06102.384.1390.854.2396.883.5289.074h3.87100.033.6883.213.7696.253.2488.126h3.7699.543.5370.973.5195.993.0686.948h3.6999.013.2155.543.2494.392.8783.57案例>患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。>第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难，乏力，心悸，气短，全身皮肤潮红，立即给予地塞米松10mg静脉注射，10％葡萄糖酸钙注射液20ml静脉注射，异丙嗪注射液25mg肌内注射。
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>头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。>
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现为面部潮红，头痛，眩晕，腹痛，恶心，呕吐，气促，心率加快，血压降低，嗜睡，幻觉等。>用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物，饮料或静脉输入含乙醇的药物。抢救用药不当>注意：头孢曲松钠过敏反应禁止使用钙注射液抢救。>处理：换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。>头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝，胆，脑内，肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石。血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。*三、预防血栓形成的护理要点*预防肢体消肿抗凝溶栓介入穿刺护士穿刺部位及次数(左or右)贵要静脉，最佳，粗，直，瓣膜少14%头静脉，次佳57%股静脉，不常用反复穿刺会诱发血栓，机械性刺激DSA下操作选择血管通路最小管径和最短长度，连接最小的通道数量，且创伤性最小的导管导管在管腔占据空间尖端位置腔静脉水平，发生率16-21%非腔静脉水平，发生率60%穿刺前测量长度，减少误差文献Kearns四、发生导管相关性血流感染的诊断与防控美国每年有250000例中心静脉导管相关性血流感染发生，其病死率高达12-25%每年约30000-48000例患者因导管相关性感染而死亡-每年因飞机失事事件死亡人数为284人每例CRBSI平均住院天数增加7天CRBSI的发病机制导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI：导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及CRBSI:导管蓝色部分不可放在贴膜外，但也不可在上面贴胶布导管相关性血流感染采血培养注意事项采血时机：寒战时采血量：2-3套采血部位：导管血、外周血、采血方法：皮肤消毒、培养瓶消毒、采血间隔（小于5min）、立即送检五、PICC留置中的维护每个星期测滴数与原始滴数比较扎PICC手臂不可提重物（3-5kg）更换敷料频率：置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换纱布敷料2日更换六、PICC输液中的维护1输液前用10ml生理盐水脉冲方式冲管，确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成。输液后预冲10ml生理盐水以脉冲方式注入，当剩余最后1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！封管要点脉冲冲管正压封管保证导管通畅
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