急性阑尾炎学习目标1.说出急性阑尾炎的病因、病理2.叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断3.说出急性阑尾炎的治疗原则4.简述几种特殊类型阑尾炎的特点概述急性阑尾炎(acuteappendicitis)是腹部外科中最常见的急腹症。每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一、病因阑尾腔因淋巴滤胞增生、粪石、寄生虫等堵塞，均可使阑尾腔梗阻，腔内压力升高，导致血运障碍、粘膜坏死；二、病理分型急性阑尾炎根据病程和炎症的不同阶段，可分为四种基本类型：1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.急性坏疽性阑尾炎4.阑尾周围脓肿二、病理分型转归：①炎症消退②炎症局限③炎症扩散三、临床表现及诊断１．症状：（1）腹痛：是最早出现的症状，约80%病人出现转移性右下腹痛。（2）胃肠道症状：多数病例早期发生恶心呕吐。（3）全身症状：单纯性阑尾炎全身症状不明显。２．体征（1）右下腹压痛：右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见和最重要的体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点２．体征（2）腹膜刺激症：当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。２．体征（3）其他体征：在阑尾炎时不一定均出现，但如果出现可以帮助诊断或判定阑尾位置。如：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等。阑尾的常见位置３．辅助检查（1）白细胞计数多在10.0×109/L以上，中性比例增高。（2）盲肠后位阑尾刺激输尿管时，尿中可有少量红细胞。（3）B超或穿刺抽脓，可明确有无阑尾脓肿。四、诊断和鉴别诊断首先必须排除一般不需手术的内科、妇科等科疾病其次必须鉴别不需紧急手术的疾病第三必须区别同样需要紧急手术的疾病五、治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应及早手术治疗，中西医结合非手术治疗适用于缺少手术条件且有一定适应证的病人。1.非手术疗法适用于急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿早期病人。2.手术治疗（1）适应证：各种类型的阑尾炎均适合手术治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应手术治疗。2.手术治疗（2）阑尾切除术的要点：①麻醉：一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右下腹直肌旁切口。③手术主要步骤：打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端；关闭腹腔，缝合切口。３.术后并发症①腹腔出血②切口感染③腹腔脓肿六、特殊类型阑尾炎主要有：①小儿急性阑尾炎；②老年人急性阑尾炎；③妊娠期急性阑尾炎，一经确诊应及早手术治疗。小结1．急性阑尾炎是常见病，是在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵入发生炎症。2．急性阑尾炎可分为3种基本类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。小结3．急性阑尾炎病人多数出现转移性右下腹痛，右下腹有一固定的压痛点是典型体征。4．急性阑尾炎应及早手术治疗。
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