慢性肺心病X线诊断主要依据 慢性肺心病早期表现为肺动脉高压与肺淤血，后期出现右心室肥大与右心功能异常。肺心病可基于多种肺部疾病所引发，如慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿等，在疾病进展下可发生肺心病。慢性肺心病的主要病理基础为，肺动脉高压、心肌受累，而缺氧性小动脉痉挛属于肺动脉高压发生的常见病因[1]。肺部原发性疾病如肺支气管炎与肺气肿进展中，导致肺泡过度充气，持续膨胀，致使肺泡结构破坏，肺泡毛细血管网受压、破损，毛细血管逐渐减少。若超过70%则会导致肺血管阻力明显增加，伴随肺动脉压升高，血容量增加。而此种病理改变可作用到肺动脉压升高、右心室肥大、肺心病发生等方面。一、慢性肺心病的X线检查方法检查前需要选择适合体位，必要情况检查过程需要调整体位以获取清晰图像。检查时结合需要调节扫描角度，获取精准且全面影像资料[2]。首先，后前位扫描，探查心脏基础部位，掌握心脏与肺部一般情况。常规选择焦点-胶片距离2m的远达片。在投照过程指导患者平静吸气后屏气，若患者肥胖或横膈位较高，则指导其深吸气后屏气，确保X线束自患者背侧第6胸椎射入。其次，右前斜位扫描，后前位过程身体右侧向前旋转45°，探查右心房增大与肺动脉圆锥关键部位，投照过程多吞钡充盈食管。最后，左前斜位扫描，前后位状态身体左侧向前旋转60-65°，探查主动脉全貌，观察左右心室与右心房增大情况。二、慢性肺心病X线诊断主要依据1肺动脉高压 （1）右肺下动脉干横径与气管横径比值。肺循环阻力增加导致肺动脉高压，对于肺心病发生及发展具有重要影响。常规情况下，将16mm作为正常上限值，可促使非肺心病与肺心病患者交叉表现有所减少，不会影响诊断敏感性，可视为肺心病诊断指标。但需要明确特殊与一般关系，辩证对待此数值，结合患者具体情况进行分析，强化其诊断效用，降低误诊率[3]。（2）肺动脉段突度与长度。肺动脉段突度升高可出现在右肺下动脉扩张后，提示肺循环阻力升高，肺动脉高压，而突出程度与肺动脉压升高之间关联密切。持续肺动脉高压可进一步增加右心室负荷。肺动脉段突度≥3mm的可靠程度较高，连线长度与突度维持一致，与右心导管测定结果无差异性。但目前对于肺动脉段长度作为肺动脉高压的指标还存在一定争论，其中部分理论认为应≥70mm，部分理论认为≥60mm。2右心室增大 （1）右心室高径、横径、右心室指数。人体健康状态下，右心室流入道与流出道比值处在4:5状态，为右心室指数。在肺心病发生后，肺动脉阻力升高，右心室流出道延长，可导致右心室指数快速升高，可提示心功能改变情况。肺心病发生后右心室高径长度的延长可伴随右心室指数减小，代表心脏还存在代偿能力，若右心室指数越大则代表心脏处在失代偿状态。（2）心尖上翘与心尖-膈面分离角。在肺动脉高压发生后可导致右心室扩大，右心室流入道血流方向沿膈面向左运行，右心室流入道延长，径后前位胸片可显示心尖圆凸翘起。心尖-膈面分离角的大小主要收到横膈部位高低、心尖上翘、右心室压力升高情况影响。肺心病患者多存在不同程度肺气肿，横膈下降导致心尖与膈面远离并形成相对上移。分离角≥21°可视为肺心病X线诊断可靠参考指标。（3）右心膈角。肺心病的发生伴随肺动脉高压升高，病情进展下，右心室流出道与流入道逐渐扩大，导致心轴向左后旋转，膈肌下降平直，经X线检查可观察到右心缘与膈交角-右心膈角增加。目前比较受到认可的是，右心膈角≥80°对于肺心病的诊断价值较高。（4）心胸比率。在肺气肿进展下，心脏自横位与中间位逐步向垂直位过度，而心胸比率也会有所改变。心脏收缩与舒张及呼吸深度可在一定程度影响道心胸比率。4其他影像表现 （1）经X检查可观察到右肺动脉间隙模糊，右消失征。肺部的反复感染导致双肺下野右斑片状阴影，此种变化会影响肺纹理影像，同时也可导致右肺下动脉与右心缘间隙表现出模糊及缩小改变。此种征象无法直接或独立作为肺心病诊断依据。（2）主动脉结缩小。肺心病发生后主动脉结有所缩小，而此种改变可受到多种因素影像。如肺气肿发生后肺静脉回心血量下降，导致左心室排向主动脉血流量随之下降。同时，右心室增大，心轴向左后旋转，导致主动脉升部与降部重叠。另外，肺动脉段变大突出，出向左肺野之外还可向上变化，可遮挡部分主动脉，导致主动脉结缩小。主动脉结缩小属于肺心病主要特征之一，可用于评估肺气肿到肺心病的进展，对于肺心病早期诊断具有积极作用。（3）肺尖密影。基于弥漫性肺气肿，肺容积增大，胸腔维持吸气状态，颈下部肌肉肥厚重叠在肺尖部，可形成均匀致密影。基于此，采用X线诊断肺心病过程，需要结合患者肥胖、投照等因素综合评估，以提升诊断结果精准度。三、X线诊断标准右肺下动脉扩张，横径≥15mm，右肺下动脉干预中间支气管横径比值≥1.07，动态观察与右肺下动脉干宽度改变超过2mm。肺动脉段中度凸出或高度≥3mm，中心肺动脉扩张与外围分支纤细，两者之间差异显著。肺动脉圆锥部名下凸出或锥高≥7mm。右心室增大。以上5个标准，存在任何一个标准便可做出初步诊断，多数患者存在明显肺部疾病影像。 肺心病患者多伴随慢性咳嗽与咯痰及气短等表现，胸廓多表现为桶状，肺部听诊可闻及干湿性啰音。经X线检查主要表现为慢性肺胸疾病、肺动脉高压、右心室增大。X线检查的优势在于应用广泛、操作简单、误差较小、可同步观察心肺病变。X线检查能够为肺心病早期诊断提供重要参考。经X线检查可观察到肺动脉段表现为凸出现象，主要枝干扩大，外围逐步变细。慢性肺心病X线检查可观察到清晰肺动脉与肺血管情况。Reference：[1]任建方，马桐欣，孙忠礼，等.超声心动图早期诊断慢性肺心病及其与X线，心电图的对比性评价[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，2020，02（2）：94-96.[2]纪树国，翁心植.原发性扩张型心肌病与慢性肺心病伴冠心病的鉴别诊断探讨[J].中华内科学报，2020，23（5）：267-269.[3]任建方，马桐欣，孙忠礼，等.超声心动图对慢性肺心病随访检测的诊断价值及其与X线，心电图的对比性评价[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，2020，04（4）：220-223. -全文完-
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