如何用好流水线?希森美康医用电子(上海)有限公司市场营销部学术应用科朱宏钧**流水线的功效发挥了吗?用户的抱怨来自哪里?仪器是否正常运作?软件的作用?工作
流程
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是否优化?结果能否准确、及时?积极的售后?工作流程**尖端技术的迅速发展操作者的认识与素质亟待提高只重视数字的复核会看片的人少检验科的两大问题如何改变?**检验科血液室的工作流程样本采集仪器检测结果正常发出
报告
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结果异常复核工作发出报告什么才是正确的复核工作数字的复核?血片的复核?血液检查的焦点问题检验科最应重视的部分对异常样本的检出能力直接体现检验科的技术水平**问题一:如何进行异常结果的复核?是数字的复核?所有的自动化仪器都具有良好的精密度数字的复查只是对仪器精度的一种反映而我们需要的是对异常问题的发现能力还是血片的复核?血液分析仪已经发现了问题(报警或提示)对问题的进一步检查必须通过血片的复查**血涂片检查的必要性临床医师的要求贫血,细菌/寄生虫感染性疾病,恶性肿瘤,全身性疾病,前期的血细胞计数出现异常时实验室自身的要求CBC检测结果异常时,仪器出现“报警”信息时,而临床尚未有发现(给临床带来指导或提示)血涂片检查可以帮助确认自动化仪器的检测结果,并能排除人为的因素**Alllaboratoriesshouldhaveaprotocolfortheexaminationofalaboratory-initiatedbloodsmear,whichcanreasonablybebasedonthecriteriaoftheInternationalSocietyforLaboratoryHematology.所有实验室都应该在国际血液学标准化委员会制定的标准基础上,建立自己实验室检查血液涂片的规则。——ISLHISLH的建议**国际镜检筛选规则的确立Dr.Houwen发起20位专家参与83条规则作为讨论内容15家实验室13,298份血液样本确立41条规则验证**国内镜检筛选规则的进展2006年5月启动,由丛玉隆主任牵头6个厂家分别成立6个小组(Sysmex、BeckmanCoulter、Abbott、Bayer、ABX、Minary)每组包括2~3家医院每家医院调查1200个左右样本,双盲法分别做仪器和人工检测,对比两者结果可用于SYSMEX血液分析仪的筛选
方案
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**15条规则——关于血细胞计数7条规则——关于5种白细胞的分类参数7条规则——关于仪器可疑图象或者代码(包括红细胞和血小板)10条规则——关于白细胞可疑图象或者代码2条规则——关于网织红细胞镜检的标准!?问题二:怎么能完整记住这些规则并正确运用?国内、国际的标准都这么复杂,如何使用?**正确运用及操作统一推片管理软件LABOMAN4.2预设规则建立规则评估规则更新规则**使用软件前:靠人工经验判断存在的问题:1)标本量大易产生错漏的情况2)不同的检验师判断标准不同3)对检验师经验要求高推片管理标准化使用软件后:1)判断标准一致2)不会出现错漏现象3)解放有经验的检验师,可以更多的进行镜检操作**使用软件前:一个实验室的推片规则制定后,很少进行改动原因:1)没有专业的统计数据作为规则改动的依据2)改动后的效果无法判断规则的制定更科学使用软件后:1)可以通过软件对现有规则进行数据统计2)修改规则可以利用历史数据进行统计,这样避免了修改规则后的错漏情况的发生**问题三:有了复片规则,如何复片?抱怨1:为什么使用流水线后,速度并未提升?抱怨2:使用推片规则后,大量的复片工作,怎么办?**抱怨1解决方案----工作流程的优化病房样本(当天出报告)上午:检测为主(推片机避开高峰期使用)下午:将需复片的样本统一推片染片门急诊样本(1小时出报告)当推片机避开病房大样本量时门急诊的复片工作就可保证有时候矛盾来自流程的不合理化合理的安排可以使我们的工作高效、有序**抱怨2解决方案----学会复检(review)所谓复检(Review)是对仪器所报的结果有疑问。复检是一种澄清是非深入探索的手段。复检包括多种手段,如:重新检测、血片镜检、核对样本、观察有无溶血、脂血、黄疸等。其中以血片镜检最为多用。HEM.34200Hasthelaboratoryestablishedcriteriaforcheckingandreviewingleukocytedifferentialcounterdata,histograms,and/orbloodfilmsforclinicallyimportantresultsflaggedbytheautomateddifferentialcounter?**CAPLaboratoryImprovementProgressAllInstitutionPercentilesMean10th25th50th75th90th%ofautomatedcompletebloodcountsWithamanualscanperformed11.10.83.29.116.023.6Withamanualdifferentialcount17.63.27.814.725.035.8Withamanualreview,scan,differential28.79.918.526.739.150.0RatesofManualBloodSmearReviewinParticipatingInstitutions(n=263)LaboratoryProductivityandManualPeripheralBloodSmears(ArchPatholLabMed-Vol130,May2006)国外实验室复片现状**国内实验室复片现状复检方式数量占标本总数的百分比(%)不需复检的标本41660.46需观察标本状态的标本192.7需仪器复检的标本10815.14需显微镜观察评估细胞数量或形态的标本375.2需人工镜检分类计数的标本11616.50总镜检率为24.4%(以随机1天为例,总样本数696个)**镜检的方式根据仪器的报警信息可将镜检分为:SCAN(全片浏览、观察)包括细胞数量评估、形态浏览、异常状态确认等较快速一般技术人员Differential(形态分类计数)病理细胞分类计数,疑难血片花费一定的时间专业技术人员**使用流水线后的实验室工作流程样本采集自动检测自动审核自动推片、染片镜检报告完成使用流水线后节省的人员可以更多的参与镜检**流水线离不开积极的售后服务如何保证流水线的正常运转?如何保证结果的及时、准确?如何体现差异化的售后服务?网络化管理积极的售后服务**工程师的一般维护工作流程售后服务“完全被动”YESproblem四处奔波,累!是否有足够的人员来安排?**SNCS远程服务功能每天仪器日志发送到SNCS系统,工程师在网络上通过对日志分析,监测仪器潜在异常情况的出现,减少仪器故障次数,如果遇到仪器故障,在用户允许并开通端口的情况下,工程师可以共享用户桌面,为了解决仪器的问题,工程师将对仪器进行远程测试和修改某些设置,提高维修效率。**使用SNCS后工程师工作流程的改变无序有序被动主动充分利用互联网的功能提升服务质量**SNCS不仅仅是数据管理用户满意主动解决问题!及时发现问题**
总结
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如何用好流水线,离不开大家的共同努力优化的工作流程自动化推片管理合理的镜检工作SNCS在线质控积极主动的售后*THANKYOU2009年5月9日无锡*