肺结核的用药及预防2014.8.22主要内容肺结核概念治疗预防概念肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种感染性肺部疾病，是一种常见的肺部传染性疾病。据世界卫生组织公布肺结核在本世纪仍是严重威胁人类健康的主要传染性疾病，我国被列为22个结核病高负担、高危险性国家之一。--摘自吕树铮,王立新.《糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展》[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):910-911.致病菌结核分枝杆菌（90%)结核分枝杆菌复合群牛分枝杆菌非洲分枝杆菌田鼠分枝杆菌临床
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现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围肺结核病自然过程示意图浸润性肺结核结核性胸膜炎并胸腔积液干酪样肺炎继发性肺结核所致毁损肺传播传染源：结核病患者，即痰直接涂片阳性者方式：飞沫传播（最重要）通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等，把含有结核分支杆菌的微粒排到空气中而传播治疗化学治疗（药物、
方案
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、原则）其他治疗（对症、糖皮质激素、外科手术）中医治疗结核菌生长速度慢快A不断繁殖B细胞内菌（酸性抑制）C偶然繁殖D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图抗结核病药分类第一线抗结核药：-药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。-特点：疗效好，毒性低-应用：能有效治疗大部分结核病人。第二线抗结核药：-药物：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、等。-特点：或疗效较差、或毒性较大-应用：用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。新一代抗结核药：-药物：利福喷汀、利福定、司帕沙星等。-特点：疗效较好、毒副作用相对较小常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，EMB乙胺丁醇胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺听力障碍，眩晕，肾功能损害蛋白合成0.75～1.0S，SM链霉素肝功能损害，过敏反应“流感综合症”mRNA合成0.45～0.6﹡R，RFP利福平DNA合成0.3H，INH异烟肼主要不良反应制菌作用机制每日剂量（g）缩写药名周围神经炎，偶有肝功能损害注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节；老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg统一
标准
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化学治疗方案初治活动性肺结核方案（含涂阳和涂阴）①每日用药方案：2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇tid2个月巩固期：异烟肼、利福平tid4个月②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇qod或3次/周2个月巩固期：异烟肼、利福平qod或3次/周4个月统一标准化学治疗方案复治涂阳方案①每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素qd2个月巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇qd6-10个月②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素qd或3次/周6个月巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇qd或3次/周6个月（二）其他治疗对症治疗糖皮质激素在结核病的应用肺结核的外科手术治疗对症治疗（咯血）小量咯血休息、镇静、止血中等或大量咯血患侧卧位、镇静、止血（垂体后叶素）咯血窒息是咯血致死的主要原因糖皮质激素在结核病的应用仅用于结核毒性症状严重者在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（泼尼松20mgtid1-2周之后每周递减5mg共4-8周）肺结核的外科手术治疗合理化疗后治疗无效多重耐药的厚壁空洞大块干酪灶结核性脓胸支气管胸膜瘘大量咯血结核球与肺癌难以鉴别结核病化学治疗的原则1.早期：早发现、早治疗2.联合：提高疗效、降低毒性、缩短疗程、延缓耐药3.适量：控制疗效和不良反应4.规律：减少耐药、保持疗效5.全程：彻底治愈、防止复发中医治疗基本治则：补虚培元、抗痨杀虫健脾益肺滋阴清热化痰宣肺活血通络化瘀止血--摘自《肺痨的中医药临床研究进展》黄世敬[J].辽宁中医杂志,2010，37(1):185-186预防①儿童时按当地预防接种计划接种卡介苗②日常生活饮食清洁卫生，尽量不要在卫生检疫不合格的场所用餐，③室内应保持空气流通、每天开窗通风30min，常将衣物、被褥阳光下暴晒消毒；④加强体育锻炼，提高自身的抗病能力，⑤调节心理状态，减轻工作压力，⑥定期体格检查，发现问题及时诊治，防止疾病的播散。已经确诊为结核病的患者①凡是痰涂阳性的患者，外出时应戴口罩，不随地吐痰，与人交谈时保持一定距离，避免正面交谈，打喷嚏时避开旁人；②食具煮沸消毒，通常煮沸15min以上即有效；③定期复查肺部情况，服药者还应监测肝肾功能--摘自《肺结核的预防与治疗
分析
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》安良敏、邓宗禄、余素琼[J].中国医药指南,2012,10(12):239-240THANKYOU本次讲课内容主要参考《内科学》第8版医学本科临床十二五规划教材及《药理学》第7版教材本科药学十一五规划教材
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