神经科表格式入院护理评估单的设计与应用[权威资料]

神经科表格式入院护理评估单的设计与应用[权威资料] 神经科表格式入院护理评估单的设计与应用 【摘要】 目的 制订科学、合理的神经科表格式入院护理评估单，提高神经科患者入院护理评估的质量。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 针对神经科新入院患者，设计适用于神经内科、神经外科、神经重症监护室的表格式入院护理评估。结果 帮助护士全面评估患者、明确护理要点，并对患者安全进行初步管理。 【关键词】 入院评估单;设计;护理质量;安全 入院护理评估单是患者信息的载体，也是护理评估的工具，它为护士收集资料起到引导、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 和约束的作用。护士对患者情况掌握的越全面、越客观，其护理行为就越准确、越有针对性[1]。我院神经科原来使用的入院评估单，存在评估少、无风险因素评估等不足，造成患者信息掌握不全面、安全防范不到位等不足。为全面系统掌握神经系统疾病患者入院时的客观情况，更好地指导临床护理工作，保证患者安全，我院于2011年7月对神经科表格式入院护理评估单重新设计，经反复修改和实践应用，收到良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 神经科表格式入院护理评估单的设计 1.11 神经科表格式入院护理评估单的设计理念 ?依据卫生部《病历书写基本规范 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 》中的护理文书质量要求，体现护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。?以整体护理为思维模式，运用护理程序，体现护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施这一过程的原始记载[2]。?评估风险因素，切实将每位神经科新入院患者做到 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 ，规避护理风险。 1.1.2 神经科表格式入院护理评估单内容 神经科表格式入院护理评估单采用A4纸张，正反两面使用，A面和B 面。A面内容包括基本资料及护理评估，基本资料包括科室、床号、姓名、性别、年龄、民族、入院时间、住院号、诊断、入院性质、入院方式等。护理评估包括:生命体征、意识状态、睡眠形态、排泄形态、自理能力、皮肤情况、情绪状态、管道情况、护理级别、饮食类型、药物过敏史等。B面内容包括Morse跌倒风险评估、坠床风险评估、Braden压疮风险评估及防跌倒、防压疮、防坠床具体护理措施等。详见表1。 1.1.3 神经科表格式入院护理评估单应用方法 ?基本资料根据患者入院基本信息填写，入院性质和入院方式采用打“?”来选择填写。?护理评估部分采用打“?”选择填写，生命体征填写数字，入院护理填写患者入院时的(代)主诉、症状、体征及采取的特殊护理措施等。?Morse跌倒风险评估、坠床风险评估、Braden压疮风险评估根据评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 选择相应分值，填写入“得分”栏内，并在“总计”对应栏内填写项目和分值。根据“注”提示，进行患者下一次风险评估。?防跌倒、防压疮、防坠床护理措施依据需采取的内容，采用打 “?”来选择填写，如需增加防护措施在相应的“ ”处填写。?自2011年8月在我院4个神经内科病区、1个神经外科病区进行实施，并不断改进。在实施过程中，要求尽量避免重复记录，如:神志、饮食、护理级别、治疗原则等，着重体现护理文书的真实性、准确性。 1.2 评价方法 ?现场评价实施前后护士入院护理评估记录所需时间。?对神经科护士对入院评估单满意度问卷调查，内容包括实施前后护士记录所需时间、记录内容、记录工作量进行调查，发放调查问卷76份，回收率为100%，问卷采用Likert 5级评分法，分别为非常不满意、不满意、一般、较满意、满意。将满意度的程度根据均数的高低描述，以4分为达标线。 1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包进行统计。比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。 2 结果 神经科护士原书写每位新入院患者护理评估单时间为30,35 min，现书写每位新入院患者护理评估单时间为仅5,7 min，有效减轻了护士文书书写工作量，节约了护士时间。见表2。 3 讨论 3.1 应用神经科表格式入院护理评估单提高了神经系统疾病患者入院护理评估的内涵:神经科表格式入院护理评估单规范记录了新入院患者评估项目，护士依照评估单项目逐项完成，避免了护士依照临床经验、专业水平等不同而影响评估内容、制定安全护理措施等。客观、真实、准确评估内容，使其系统化、标准化、涵盖全面、集中，从客观上保证评估单的完整性[3]。 3.2 使用方便，有效节省护士时间:神经科表格式入院护理评估单以表格的形式，避免了主观文字描述，评估时步骤清晰、重点突出，护士不需要大量的时间思考语言组织、项目内涵，仅需逐项填写或选择，有效节省护士时间。我院原采用的神经科入院评估方式包括患者入院评估单、压疮风险评估上报单、跌倒及坠床风险评估上报单，共计3种，每种表单均需填写患者楣栏信息、护士及审核者签字。 3.3 记录可操作性强，安全系数增加[4]:我院所设计的入院评估单全面考虑病种的的护理特点，护士只需依据表格中的项目选择对应的内容即可，既不需要用大量文字书写，又能依据表格内容对患者进行全面观察、及时评估。同时安全风险评估项目，使护士依照统一标准对患者安全逐项评估记录，而“入院护理”及“防跌倒、防压疮、防坠床护理措施”栏，又留有余地，在具有很强个性化护理措施上，可随时补充记录，使用至今，无因采用表格式入院护理评估而在任何医疗纠纷中对护理记录有异议。相反，由于记录客 观，突出重点，医生想了解的数据更能一目了然，为医疗安全提供了可靠的保证，弥补了由于护士专业知识参差不齐而出现的法律上的漏洞，减少了护患纠纷。 3.4 节约护理成本，降低资源浪费:神经科表格式入院护理评估单减少了护理记录的种类，将原有的患者入院评估单、压疮风险评估上报单、跌倒及坠床风险评估上报单合并到一起，有效节约了护理纸张及病历存储空间。我院年收治住院患者3万人次，每位患者节约2张纸，年节约6万张纸，有效节约了能源，减少了资源浪费。 入院护理评估是实施护理程序的第一环节，是患者感受的首次护理服务，对能否全面系统地搜集资料，以及患者对临床护理水平的认可，起至关重要的作用，直接影响患者住院期间的整体护理质量和护患关系[5]。我院采用神经科表格式入院护理评估单后，有效节约了护士书写的时间，使护士有更多的时间直接服务于患者，提高了患者满意度。神经科表格式入院护理评估单的应用，极大地提高了护理人员接待新入院患者的积极性，使神经科护理人员既能省时省力又能比较全面地对患者做出及时客观的入院评估。 参 考 文 献 [1] 贾亚平入院护理评估单的改进与比较研究.吉林医学，2005，11:1139. [2] 应秋平表格式系统化护理记录单的设计与应用.浙江医学，2011，5:787. [3] 李琳琳新生儿重症监护室入院评估单的设计.中华现代护理杂志，2011，8:954. [4] 龚美芳，金晓红 表格式护理记录单的临床应用.中华现代护理杂志，2012，6:711. [5] 黄梅小组评估方式在入院护理评估中的应用探讨.基层医学论坛，2007，2:151. 文档资料:神经科表格式入院护理评估单的设计与应用 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌16例分析 光动力疗法治疗脉络膜新生血管的护理配合分析 人工全髋关节置换术的术前准备及术中医护配合 骨折患者术后并发应激性溃疡的预防和护理 48例创伤性气胸的急诊救治与护理体会 小儿三伏贴的护理 颈动脉超声在短暂性脑缺血发作患者中的应用研究 心脏术后机械通气患者对序贯性护理的应用 腹股沟肿块24例诊断体会寇明智 血液透析中护理操作的规范化探讨与分析 儿童单纯性肥胖发生及影响因素分析 PICC导管应用于胸腔闭式引流的护理体会 肺癌术后胸腔积液患者胸腔内置管并灌注顺铂治疗的临床研究 血清胱抑素C检测对糖尿病肾病的临床诊断价值研究 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*