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解剖列车临床实践操作笔记 III

解剖列车临床实践操作笔记 III解剖列车临床实践操作笔记 III 解剖列车临床实践操作笔记 III --前深浅/功能线/臂线 2015-04-06 前深线前深线对身体的支撑功能极为重要: , 支撑足内侧弓 , 稳定下肢各个部分 , 对腰椎提供前方支撑 , 呼吸过程稳定胸腔 , 维系颈部不头部的力学平衡骨性车站编号肌筋膜轨道 1)最下方跖侧跗骨，跖侧趾骨 1 2 胫骨后肌、踇长伸肌、趾长屈肌胫腓骨的上侧/后侧 3 4 腘肌筋膜、膝关节囊股骨内上髁 5 2a)后下方 6 大收肌，收肌与腘绳肌间隔近坐...

解剖列车临床实践操作笔记 III 解剖列车临床实践操作笔记 III --前深浅/功能线/臂线 2015-04-06 前深线前深线对身体的支撑功能极为重要: , 支撑足内侧弓 , 稳定下肢各个部分 , 对腰椎提供前方支撑 , 呼吸过程稳定胸腔 , 维系颈部不头部的力学平衡骨性车站编号肌筋膜轨道 1)最下方跖侧跗骨，跖侧趾骨 1 2 胫骨后肌、踇长伸肌、趾长屈肌胫腓骨的上侧/后侧 3 4 腘肌筋膜、膝关节囊股骨内上髁 5 2a)后下方 6 大收肌，收肌与腘绳肌间隔近坐骨结节坐骨支 7 8 闭孔内肌、提纲肌尾骨 9 10 骶前筋膜、前纵韧带腰椎椎体 11 2b)前下方股骨粗线 12 13 长短收肌、内收肌与股四头肌间隔股骨小转子 14 15 髂腰肌、耻骨肌，股三角返回至1 1 3a)后下方 16 从10至颈长肌，头长肌枕骨基底部，寰椎椎体 17 3b)中上方 18 从11至后侧横隔、膈脚，中心腱 19 心包膜，壁层胸膜 20 斜角肌及其筋膜返回至17 3c)前上方 21 从11,18至前侧横隔后侧肋下软骨，剑突 22 23 胸内膜，胸横膜胸骨柄后侧 24 25 舌骨下肌，气管筋膜舌骨 26 27 舌骨上肌肉上颌骨 28 1. 胫骨后肌处筋膜松解患者体位:仰卧位评估:足有无内外翻治疗:小腿中下1/2处,双手四指相对,内侧手沿胫骨后缘插入,外侧手从比目鱼肌和腓骨肌间插入,相互透力,嘱患者踝背伸/跖屈,双手随之上下滑动分离。若足内翻则内侧手向下滑,外侧手向上交错,足外翻则内侧向上外侧向下。 2.髂腰肌汇合处松解患者体位:仰卧屈髋屈膝位评估:骨盆有无前后倾治疗:手指从髂前上棘沿骨盆曲线进入直到指尖碰到髂肌,向内经过髂肌不腰大肌之间的筋膜位置,嘱患者屈髋感受腰大肌收缩,向内触及腰肌内侧，处理骨盆前倾,若骨盆后倾则停留在外侧，;患者可以足跟发力,做骨盆后倾动作,重复3次;还可让患者呼气,同侧腿沿床面伸直,吸气屈曲,重复3次。 3.膈肌松解,促进呼吸功能患者体位:仰卧位评估:吸气呼气膈肌活动情况治疗:(1)掌心向上,手指沿肋弓下插入保持,呼气末时,另一手将肋骨平行向下推,吸气时保持,呼气时上方手加力,重复3次; (2)治疗师一手小鱼际置于喙突,另一手在身体侧T5-6处,呼气时依次是上方手先向足侧推——下方手向中心推胸廓——下方手掌根部向足侧转动;吸气时依次返回。 4.头长肌、颈长肌肉松解患者体位:仰卧屈髋屈膝位评估:有无头前伸治疗:治疗师位于患者头侧,将双手指尖置于胸锁乳突肌后缘,也就是斜角肌前缘不胸锁乳突肌后缘的颈三角中,小心抬起胸锁乳突肌,可触摸到motor cylinder的筋膜,沿着斜角肌的筋膜往前滑,直到触碰到颈椎的横突。记住不要施加压力,必须缓慢进行,如有膞丛神经刺激症状及脸色产生变化就必须停止;嘱患者轻轻抬起头部拉直颈椎,然后放平,感受手指张力变化;将手指顺着颈椎向下,保持位置,患者足跟用力头略向上顶,重复3次; 功能线前功能线骨性车站编号肌筋膜轨道肱骨干 1 2 胸大肌下缘第五六肋间软骨 3 4 腹直肌外鞘耻骨联合 5 6 内收长肌股骨脊 7 后功能线骨性车站编号肌筋膜轨道肱骨干 1 2 背阔肌 3 腰背筋膜 4 骶骨筋膜骶骨 5 6 臀大肌股骨脊 7 8 股外侧肌髌骨 9 10 髌骨下肌腱胫骨粗隆 11 前、后功能线的评估与练习患者体位:俯卧位; 评估:治疗师一手置肱骨远端,另一手置于对侧下肢股骨远端,嘱患者上下肢同时后伸,观察患者上下肢是否同时发力及动作协调性; 练习:起始姿势同评估体位,用手引导患者同时发力或先刺激滞后发力肢体,注意观察动作质量,并逐渐增加阻力。手臂线肘关节的位置会影响到中背部;肩关节的位置影响肋骨，颈部及其他。反过来，躯干也会影响手臂的灵活性和有效性。日常生活中，手眼紧密协作，通过手臂线跨越多个关节完成各种工作。臂前表线 Superficial Front Arm Line(图B) 骨性车站肌筋膜轨道锁骨内侧三分之一，肋1,2,3 软骨，胸腰筋膜，髂嵴 4 胸大肌，背阔肌内侧肱骨线 5 6 内侧肌间隔肱骨内上髁 7 8 屈肌群 9 腕管手指掌面 10 臂前深线 Deep Front Arm Line(图A) 骨性车站肌筋膜轨道第3，4，5肋骨 1 2 胸小肌，胸锁筋膜喙突 3 4 肱二头肌桡骨粗隆 5 6 桡骨骨膜桡骨茎突 7 8 桡侧副韧带,大鱼际肌群舟状骨，大多角骨 9 大拇指外侧 10 1.胸小肌筋膜松解患者体位:仰卧位评估:患者有无圆肩及肩胛骨高度不一致治疗:患者治疗侧肩关节外旋外展位，放在床上。治疗师头侧手沿胸壁触到胸小肌，另一侧手按住触及到的肌肉，患者配合做肩胛骨内收动作; 2.锁骨下肌筋膜松解患者体位:仰卧位评估:患者做肩水平外展时观察胸锁关节是否活动受限治疗:治疗师一手握住患者治疗侧上臂，另一手四指沿锁骨下缘触及到锁骨下肌，患者配合做肩关节内收,外展动作; 臂后表线 Superficial Back Arm Line(图D) 骨性车站肌筋膜轨道枕骨隆凸 1 2 项韧带胸椎棘突 3 4 斜方肌肩胛冈，肩峰，锁骨外5 侧三分之一 6 三角肌肱骨的三角肌粗隆 7 8 外侧肌间隔肱骨外上髁 9 10 伸肌群手指的背侧面 11 臂后深线 Deep Back Arm Line (图C) 骨性车站肌筋膜轨道 C6-T5棘突，C1-4横突 1 2 菱形肌和肩胛提肌肩胛骨内缘 3 4 肩袖肌群肱骨头 5 6 肱三头肌尺骨鹰嘴 7 8 沿尺骨骨膜的筋膜尺骨茎突 9 10 尺侧副韧带三角骨，钩骨 11 12 小鱼际肌小指外侧 13 1.大圆肌,背阔肌筋膜松解患者体位:侧卧位评估:患者肩关节外展活动受限治疗:治疗师用交叉手，一手用掌指关节按住大圆肌，另一手扶住肩关节，患者配合做肩关节外展动作; 2.小圆肌筋膜松解患者体位:俯卧位小圆肌定位:肩峰与腋后缘连线中点，触及条索状治疗:首先定位小圆肌，用拇指按住，患者配合做肩关节外展内旋(类似手臂游泳动作); 3.肩胛下肌,盂肱关节关节囊松解患者体位:坐位治疗:患者患侧手臂外展90度，治疗师一侧手四指触及腋窝，患者手臂放下放松，治疗师另一侧手在肩关节上方加压，腋窝侧手触及肱骨头后，逐步向上，向外，向下施力。注意事项:肩关节上方手始终加压，治疗手切勿用力过猛;

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