第2章 治疗技术操作
规范
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一、电干燥术和电凝固术
【适应证】
电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。
电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿
【禁忌证】
使用心脏起搏器者。
【操作方法及程序】
常规消毒,除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外,一般不需局麻。
根据皮损的大小、深浅,适当掌握电压及电流的大小,不宜过深或过浅; 尽量去除病损组织,一次难以除尽的皮损可再次治疗。
治疗后局部保持干燥清洁。
【注意事项】
瘢痕体质的患者应慎用。
对皮损下软组织较少的部位,治疗时须注意避免骨、软骨的损害。
在进行治疗时,附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品;消毒皮肤处的乙醇, 亦应待其完全挥发后,再进行治疗。
治疗后局部应保持干燥,注意防止感染。
治疗应按无菌操作规程进行。
二、电烙术
【适应证】
稍大的疣、化脓性肉芽肿、其他皮肤赘生物及较小的皮肤良性肿瘤。 【禁忌证】
同电千燥术及电凝固术。
【操作方法及程序】
同电干燥术及电凝固术。
【注意事项】
同电干燥术及电凝固术。
第二节光疗法
一、紫外线疗法
常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯,主要产生300 〜400nm波段的混合紫外线,其生物学效应以中波紫外线(UVB)为主,称为 UVB光疗。目前大多已采用特制的荧光灯管:有波长为290〜320nm的UVB 光疗、波长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320〜400nm的 UVA光疗以及波长为340〜400nm的UVA】光疗。
【适应证】
UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃 疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症 致皮肤瘙痒等。
NB-UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。
【禁忌证】
活动性肺结核,甲状腺功能亢进,心、肝、肾功能不全者。
10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者。
光敏感者。
恶性肿瘤或接受放射治疗者。
【操作方法及程序】
确定初剂量根据测定患者的最小红斑量,取亚红斑或红斑剂量进行照 射,或根据皮肤型判断决定初剂量。NIMJVB光疗可使用较高剂量。
剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%〜20%,最多不超过 40%。
照射频率每周2〜3次。
【注意事项】
红斑反应 UVB照射剂量过大可致红斑反应,轻者出现红斑,有灼热 感;重者疼痛,可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗,再次照射 时宜减小剂量。
照射距离治疗中应固定照射距离,以保证照射剂量的准确、可靠。
照射区域每次照射应保持相同的照射区域,以免在疗程中不断增大剂 量而使新包括入照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重 叠时,照射剂量应适当减少。
防护措施紫外线治疗时要戴护目镜,闭上眼睛。应穿短裤避免照射男 性生殖器部位。
明显的光毒反应时应减少照射剂量或暂停治疗,再次照射时宜减小
二、LED光波治疗法
LED光波治疗仪是一种遵循光动力生物活化原理的高新技术治疗新产品,主要用于人体软组织的照射以达到消炎、镇痛、抗感染、修复作用。
【适应证】
用于人体软组织的照射以达到 消炎、镇痛、抗感染、修复作用。
【禁忌证】
分娩和妊娠者,有出血倾向者,自身免疫系统有疾病或有白化病者,光敏体质者,出现代谢紊乱及其引起的光致皮疹者,正在使用光敏感性药物者。
【操作方法及程序】
红蓝光联合照射治疗轻、中度囊性痤疮。每8次为一疗程,每次照射时间不超过20分钟。一周两次,持续四周。轻度囊性痤疮建议选择红光1-2档,蓝光选择4-5档;中度囊性痤疮红光建议选择2-3档,蓝光选择7-8档。
红光主要起到嫩肤美容、抗衰老的作用。每8次为一疗程,每次照射时间不超过20分钟。一周两次,持续四周。建议红光选择8档。
三、激光疗法
(一)氦氖激光
为波长632. 8nm的可见光波段红色激光,可改善局部组织的微循环,促进 组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能,加快炎症吸收,减轻局部充血、水肿,具有镇痛、止痒等作用。
【适应证】
多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。
带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。
斑秃、全秃。
冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。
【禁忌证】
恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。 >
光敏性疾病及光敏感者。
【操作方法及程序】
局部照射。原光束输出,常用功率25mW,每次lOmin,隔日1次,10次 为1个疗程。疗程间隔3〜5d。
穴位照射。以单束或多束光纤输出,每端输出功率5〜8mW,作为光针 用于穴位照射。
lOOmW的氦氖激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。
【注意事项】
不可直视光束。
{二)连续式二氧化碳激光
为波长10 600nm的红外波段激光,常用功率10〜40W。主要产生热效应, 导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。
【适应证】
疣寻常疣、尖锐湿疣等。
浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮 脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。
浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹 样癌、鲍恩样丘疹病等。
【禁忌证】
转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。
瘢痕疙瘩。
较大的海绵状血管瘤。
光敏性疾病,如红斑狼疮等。
【操作方法及程序】
原光束聚焦烧灼局部常规消毒,以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼 术。直径
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮 廓的切口,切口线距痣边缘0. 5〜2mm。
术野局部浸润麻醉。
沿切口线切开皮肤,彻底切除病灶,止血,酌情剥离切口两缘,缝合皮肤, 外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。
【注意事项】
应进行常规术前化验,包括白细胞、血小板计数,出凝血时间。
严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。
58 •
切口选择尽可能简便、隐蔽。
止血彻底,保持术野清晰。
创缘皮肤对合整齐,防止皮下无效腔(死腔)。
麻醉适当,避免过量。
术后适当固定,定期检查。
【术后处理】
加压包扎固定。
酌情预防应用抗生素。
定时更换敷料,检奄创面。‘
适时拆除缝线。