重大危险源备案申请表

重大危险源备案申请表 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 附件2 申请单位,公章,, 申 请 日 期, --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 宿迁市 安全生产 安全生产管理档案一煤矿调度员先进事迹安全生产副经理安全生产责任最近电力安全生产事故安全生产费用投入台账 监督管理局制 单位名称 单位地址 法定 安全 代表人 负责人 联系人 联系电话 传 真 电子信箱 根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 》，现将我 单位重大危险源登记备案申报材料: 等报上，请予备案。 (单位公章) --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 年 月 日 表1 : 单位基本情况 单位名称 单位地址 市 区县 镇(街道、乡) 填报单位 固定电话 手机 负责人姓名 电子信箱 邮政编码 主管部门 企业规模 上年度销售收入 万元 固定资产总值 万元 年总收入 万元 年利润 万元 职工人数 人 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 2成立时间 年 月 日 占地面积 m 是否属重大危险源单位 是 , 重大危险源等级 业 A生产 ? 业 B经营(有储存)? 务C使用 ? 方D储存 ? 式 (1)国有企业 ? (2)集体企业 ? 经(3)私营企业 ? (4)有限责任公司 ? 经 (5)联营企业 ? 济(6)股份合作企业 ? (7)外商投资企业 ? 类(8)港澳台投资企业 ? (9)股份有限公司 ? 型 (10)个体经济 ? (11)其他企业 表2: 主要涉及危险化学品品种(单位:吨) 最大 年经营 剧毒 监控 易制毒 危规号 名 称 年生产量 年使用量 储存量 规模 ? ? ? --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 表3: 安全评价基本情况 评价类型 (1)现状评价? (2))验收评价? (3)专项评价? 评价结论 (1)合格 ? (2)不合格 ? 评价报告名称 评价机构 评价报告 证书编号 完成时间 评 价 结 论 存在问题 相应对策 整改完成情况 主 要 对 策 措 施 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 表4: 生产装置(设施)基本情况表 装置名称 面积 平方米 (1)混凝土结构? (2)砖木结构? (3)钢质简易库房? 建筑物结构 (4)木质简易库房? (5)其他 具体位置 所处环境 (1)工业区? (2)农业区? (3)商业区? (4)居民区? (5)行政办公区 功能区 (6)交通枢纽区?(7)科技文化区?(8)水源保护区?(9)文物保护区? 2占地面积 m 固定资产总值 万元 主要产品 产品工艺 年生产能力 危险源性质 正常当班人数 人 监控部门 监控负责人 单元 初级会计实务单元训练题天津单元检测卷六年级下册数学单元教学设计框架单元教学设计的基本步骤主题单元教学设计 内(小于500米范围)危险物质量 物质 危险危规号 工艺过程名称 类别 废弃物质量 现存物储存的物中的物质质总量(t) 质量(t) (t) 量(t) --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 表5: 库区(场所)基本情况表 编号 库区名称 具体位置 所处环境 (1)工业区? (2)农业区? (3)商业区? (4)居民区? (5)行政办公区 功能区 (6)交通枢纽区?(7)科技文化区?(8)水源保护区?(9)文物保护区? 2 库区占地面积 库房个数 m 库房序号 库房名称 库房形式 (1) 单层 (2)多层 层数: (1)混凝土结构? (2)砖木结构? (3)钢质简易库房? 库房结构 (4)木质简易库房? (5)其他 设计使用年限 年 竣工时间 2 占地面积 m有无防火墙 (1)有? (2)无? 库房储存物品种类 序号 类别 危险化学品称 数 量(单位) 储存物品详细列表 名称 危规号 存储数量 包装形式 物品性状 (1)固态?(2)液态?(3)气态? (1)固态?(2)液态?(3)气态? (1)固态?(2)液态?(3)气态? (1)固态?(2)液态?(3)气态? (1)固态?(2)液态?(3)气态? (1)固态?(2)液态?(3)气态? --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 表6: 罐区( 储罐)基本情况表 编号 罐区名称 具体位置 所处环境 (1)工业区? (2)农业区? (3)商业区? (4)居民区? (5)行政办公区 功能区 (6)交通枢纽区?(7)科技文化区?(8)水源保护区?(9)文物保护区? 防护堤所22罐区面积 m 有无防护堤 (1)有? (2)无? m 围面积 储罐个数 罐间最小距离 m 储罐序号 储罐名称 储罐形状 (1) 立式圆筒罐? (2)卧式圆筒罐 ? (3) ?球形罐 储罐形式 (1) 固定顶罐? (2)浮顶罐 ? 安装形式 (1) 地上? (2)地下 ? (3)半地下 ? 3储罐材质 公称直径 m 容积 m 物质 储存物质名称 (1)液态?(2)气态?(3)液、气共存? 状态 储 日常最大储存量 3m 罐 设计压力 Mpa 实际工作压力 Mpa 设计温度 ? 实际工作温度 ? 设计使用年限 年 投产时间 进料方式 (1) 管道? (2)铁路槽车 ? (3)槽车 ? 出料方式 (1) 管道? (2)铁路槽车 ? (3)槽车 ? 进料管道 直径 mm 设计压力 Mpa 实际工作压力 Mpa 出料管道 直径 mm 设计压力 Mpa 实际工作压力 Mpa --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 表7: 重大危险源周边环境基本情况表 重大危险源场所名称 可能发生事(1)火灾? (2)爆炸? (3)毒物泄漏? (4)倒塌或坍塌? (5)其他? 故类型 最大危险区(1)本单位之内? (2)500米以内? (3)1000米以内? (4)更大范围? 域范围 数量 与危险源 人数 单位类型 单位名称 (个) (人) 最近距离(米) 人员密集 场所 危公共设施 险周源 边水源保护区 周 地边车站、码头、区 环 机场等 情交通干线 境况 情基本农业保 护区 况 江河湖海 军事禁区、 管理区及 其它 数量 类 型 简要说明 (个) 周 边火 源 环 境 爆炸波及 对 危 险毒物泄漏 源 的输配电装置 影 响 其 它 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ==========================================================================