颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会 2010年11月第7卷第32期?医护论坛? 颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治体会 盛英武,韩德清,陈玉光,罗伟 (湖南省株洲市一医院,湖南株洲412000) 【摘要】目的:探讨颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治要点. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 32例颅 脑损伤合并颈椎损伤患者的临床资 料.结果:32例中生存30例,死亡2例.结论:应全面检查颅脑损伤合并颈椎损伤,给 予相应治疗. 【关键词】颅脑损伤;颈椎损伤;诊治 【中图分类号】R651.15【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2010)11(b) 一153—02 Diagnosisandtreatmentofcraniocerebralinjurycombinedcervicalspineinjury SHENGYingwu,HANDeqing,CHENYuguang,LUOWei (ZhuzhouNo.1Hospital,HunanProvince,Zhuzhou412000,China) 【Abstract]0bjective:Todiscussthediagnosisandtreatmentofcraniocerebralinjurycombinedcervicalspineinjury. Methods:Theclinicaldataof32patientswithcraniocerebralinjurycombinedcervicalspineinjurywereretrospectively analyzed.Results:Among32patients,30caseslived,2casesdied.Conclusion:Craniocerebralinjuryconbinedcervical vertebraeinjuryshouldbegivencompleteinspectionandrelativetreatment. 【Keywords]Craniocerebralinjury;Cervicalvertebraei.jury;Diagnoseandtreatment 颅脑损伤合并颈椎损伤在临床上较为常见I".该病的特 点是在创伤早期容易发生漏诊和延误治疗.本文对我院 2008,2010年收治的32例颅脑损伤合并颈椎损伤患者的诊 治体会进行回顾性分析,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组颅脑损伤合并颈椎损伤32例,其中,男25例,女7例; 年龄13,8O岁,平均38.6岁.颅脑损伤类型:闭合性颅脑损 伤20例,开放性颅脑损伤12例;颅内血肿13例,脑挫裂伤 16例,其他类型3例.损伤原因与合并损伤情况见表1. 1.2临床袁现 临床表现为恶心呕吐23例,头痛25例,烦躁不安5例, 颈枕部疼痛17例,眩晕11例,一侧肢体运动障碍6例,失语 2例,呼吸功能障碍1例,上肢麻木1例;入院时患者格拉斯 表1损伤原因与合并损伤情况(例) Tab.1Injuryandcombinedinjuries(case) 哥评分(GCS)13,15分12例,9,12分18例,6,8分2例;所有 患者入院后行多次颅脑CT扫描和颈椎CT扫描,颈椎X线 平片,均显示不同程度的颅脑损伤合并颈椎损伤. l-3治疗方法 首先使颈部有效制动,优先处理颅脑损伤等危机生命的 3.4增强法律意识,遵守职业道德 医务人员要牢固树立法律意识,增强自我保护意识,在 执业活动中切实遵守国家的各项法律法规.自觉遵守职业道 德,严格执行各技术操作规程,做好消毒工作,以良好的服务 让患者满意[51. 4讨论 医生,技师,患者三者之间以良好的沟通为基础.才能更 好地服务好患者.医生在临床操作时,要首先为患者着想,以 患者的利益为重,尽量减少负损及患者的心理和经济压力. 医技问要相互尊重,相互配合及时沟通,主动换位思考,只有 这样才能营造出和谐的医,技,患三者之间的关系,才能为患 者提供社会满意的医疗服务『句.从而减少医患纠纷及医技争 议的发生. 【参考文献】 【1】陈英云,王艳萍,施汤.加强医患沟通减少医患纠纷【J】.中国医院管理, 2006,26(7):64. 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(收稿日期:2010-07—05) CHINAMEDICALHERALD口l田医药写掘153 ? 医护论坛? 损伤,颅内高压明显者应先控制颅内高压.颅脑损伤治疗以 止血,脱水,保护脑功能,预防感染等其他对症支持治疗为 主.有开颅手术指征的患者行血肿清除或去骨瓣减压术:颈 椎损伤采用格氏带牵引,颅骨牵引,颈托保护,石膏颈围固定 或手术治疗. 2结果 治疗后生存30例(其中5例致残),死亡2例.死亡原因 为严重颅脑损伤. 3讨论 近年因交通事故,爆炸,坠落等导致的颅脑损伤患者不 断增多,死亡率较高嘲.临床上不同程度的颅脑损伤患者均以 急诊的方式到医院就诊,尤其是中,重型颅脑损伤的患者常 常存在意识障碍,检查合作困难,不能主诉等情况.接诊医师 此时应根据患者的临床表现对患者的病情作出进一步的判 断.意识变化通常出现在脑组织受损,正常机制受破坏的时 候.轻度的脑损伤可出现短暂的意识丧失,如脑震荡;颅脑损 伤的患者出现长时间的深度意识障碍,则提示脑损伤程度较 重;伴昏迷的患者在急性期出现双侧瞳孔大小不等,时大时 小,散大,对光反射消失,双眼轴呈分离态或不在同一水平 位,四肢僵直,高热等情况,则提示颅脑损伤程度严重;中间 清醒期是诊断脑疝形成和硬膜外血肿的重要依据,所以在临 床上应高度重视.对颅脑损伤患者生命体征的监测也十分重 要,如出现呼吸渐变迟缓,脉搏减慢,血压持续升高则提示病 情加重,颅内因血肿引起脑受压,随后可能发生脑疝.硬脑膜 外血肿常常伴颅骨骨折,脑膜中动脉损伤是其血肿的来源: 而硬脑膜下血肿一般无颅骨骨折,常常伴有脑挫裂伤,血肿 往往来源于脑膜外静脉损伤.颅脑损伤的非手术治疗.主要 以止血,脱水,预防消化道出血,预防感染,保护脑功能等对 症支持治疗为主.对于中,重型颅脑损伤在确诊后,若符合手 术指征,应及时行硬膜下,硬膜外的脑内血肿清除,骨折复位 清除术,去骨瓣减压等治疗,但在手术搬运时应尤其注意颈 椎制动的保护措施,防止颈椎因不恰当的活动引起进一步损 伤.对颅脑损伤患者做神经系统检查时,怀疑伴有颈椎损伤 的患者,为避免加重颈髓损伤,应免除颈抵抗检查. 颅脑和颈椎的解剖关系密切,颅脑损伤后的患者常常同 时伴随程度不同的颈椎损伤.接诊时应考虑到颈椎与颅脑有 201O年l1月第7卷第32期 无同时损伤.作用力作用于头部造成不同类型的颅脑损伤 后,暴力可通过枕骨髁下传,同时由于颈部结构的稳定性较 低,颈部上,下端分别承受活动频繁,质量大及相对固定的头 颅和躯干,中部的颈椎体积细小,活动范围宽,上端受力较 大,故暴力对颈椎产生压缩,屈曲,旋转,伸展或复合叠加的 作用力后,容易使颈椎造成不同类型和不同程度的损伤p卅. 虽然颅脑损伤和颈椎损伤分别归属于不同的学科,但首次接 诊的通常是神经外科医生,对颈部病变缺乏深入的了解,而 颅脑损伤后的临床症状常常会掩饰颈椎损伤的临床表现,同 时颅脑损伤的患者常常存在不同程度的意识障碍.特别是 中,重度的颅脑损伤患者.因此在临床要全面诊断难度较大. 容易引起漏诊和误诊.临床中要与放射科医师密切配合,争 取尽早得到有意义的影像学诊断结果,若颈椎x线平片结果 不理想,应及时做颈椎CT检查嘲.因此,及时对颅脑损伤患者 常规进行颈部影像学的检查是合理的,有必要的. 从本组病例分析,颈椎骨折和颈椎脱位是颅颈联合损伤 中颈椎损伤的常见情况.颈椎损伤的治疗主要以骨牵引,颈 部制动,椎管减压术,椎板切除术,椎间盘切除术等措施为 主.治疗目的是恢复受损颈椎的稳定性和正常功能,避免脊 髓的压迫,消除迟发性损害.值得注意的是本组1例伴颈髓 损伤的患者X线影像学未发现异常.属于外伤性颈椎损伤中 的特殊类型同,临床上应根据I临床症状结合MRI检查尽快明 确诊断.另外,神经外科医师应与骨科医师充分沟通,积极合 作,亦是提高成功救治率的关键之一. 【参考文献】 [1lHollyLT,KellyDF,CounelisGJ,eta1.Cervicalspinetraumaassociated withmoderateandsevereheadinjury:incidence,riskfactors,andinjury characteristicsfJ1.JNeumSurgSpine,2002,96(3):285-291. 【2]王忠诚.神经外科学[M】.武汉:湖北科学技术出版社,1998:279—307. 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