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北大人民医院神经内科健康教育指南

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北大人民医院神经内科健康教育指南北大人民医院神经内科健康教育指南 本文由aiweipoon贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT,或下载源文件到本机查看。 北大人民医院神经内科健康教育指南 北大人民医院神经内科健康教育指南 人民医院 一、 脑血管疾病健康教育 急性脑血管病又称为脑卒中,是各种原因导致脑血管发生病变,引起脑部疾 病的总称。我国脑卒中的发病率为 120~180/10 万,死亡率为 60~120/10 万。它 与心脏病、恶性肿瘤并称为大多数国家的三大致死疾病。由于公众对脑血管病的 危险因素认识不足,不...

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北大人民医院神经内科健康教育 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 本文由aiweipoon贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT,或下载源文件到本机查看。 北大人民医院神经内科健康教育指南 北大人民医院神经内科健康教育指南 人民医院 一、 脑血管疾病健康教育 急性脑血管病又称为脑卒中,是各种原因导致脑血管发生病变,引起脑部疾 病的总称。我国脑卒中的发病率为 120~180/10 万,死亡率为 60~120/10 万。它 与心脏病、恶性肿瘤并称为大多数国家的三大致死疾病。由于公众对脑血管病的 危险因素认识不足,不重视体检,不健康的生活方式向年轻化、普遍化蔓延,因 而在我国脑血管病病死率有降低趋势的状况下,脑血管病的发病率却在上升。因 此它的早期诊断、治疗和预防极为重要,预防脑卒中的关键是健康教育。特别提 醒大家,脑卒中是可以预防的,并且大多数是可以治愈的,脑血管病的早期治疗 对于降低死亡率和致残率非常重要, 因此, 患者应尽量熟悉脑血管病的相关知识。 脑卒中分为两大类, 脑卒中分为两大类,它们是缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓 塞、动脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死)和出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出 血) 。 二、 脑出血病人的健康教育 脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)俗称“脑溢血” ,是指原发性非外伤 性脑实质内出血。 1、病因:绝大多数脑出血是因高血压所致,以高血压病伴发的小动脉硬化在血 压骤升时破裂所致。其他因素:脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、 血液病、脑动脉炎等。 2、诱发因素:高血压(服用降压药物不当,导致血压不降或降得过低)、情绪不 佳(指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等) 、用力排便、气候变化、饮食 不节(暴饮暴食、酗酒成瘾) 、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。 3、用药的目的:降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝形成;控制血压防止进一 步出血。 (1)控制脑水肿,降低颅内压:常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。 (2)控制高血压:血压显著高于正常时给予降压药物,防止再出血。 4、各种检查的注意事项: (1)CT:头颅CT检查目的是协助诊断和确定病变的部位,对人体无危害,也没 有痛苦。 (2)核磁共振(MRI)是 一 种 以 磁 场 值 标记 人 体 内 共 振 核 的位置 , 通 过 原 子核 对外界磁力的 反应来 获取被检体化 学信息 的一种全新方 法。 常用于脑 血管 病变的检查 。检查时注意事项患 者 要 安 静 ,保 持 不 动 ;身 体 内 不 能 有 金属物体:如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。 (3)其他检查:在发病急性期,可约床旁检查,如胸片、彩超等。 5、饮食指导 (1)急性期饮食:因脑出血后需要绝对卧床休息,体力活动减少,应食用易消 化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等,易于消化吞咽,每 日 6 次,每次 200ml~250ml;半流食如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消 化、易咀嚼的饮食,每日 5 次。必要时给予鼻饲饮食。 (2)恢复期饮食: 1)低盐:食盐的摄入量<2g/日,少食含盐多的食品,如咸菜、酱菜、酱油、腌 制品、海产品等。 2)低脂肪:肉类 75g/日,可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼,少食肥肉、加工 肉制品、油炸食物、动物内脏等;食用油 20g/日,可食用色拉油、花生油,避免 动物油、黄油等。 3)粗纤维饮食:多食含纤维素多的食物,如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、 谷类、新鲜蔬菜水果类等,可促进肠蠕动,预防大便干燥。 6、活动与锻炼 ( 1) 开 始 锻 炼 的 时 机 50-60, 的 病 人 在 脑 卒 中 之 后 可 以 恢 复 到 生 活 自 理 , 80, 可 以 重 新 获 得行走的能力。中风发生后,应在急性期生命体征稳定就立即开始,中 风 病 人 在 发 病 头 3个 月 中 ,功 能 改 善 最 大 ,即 便 如 此 ,康 复 锻炼 也 应 持 续 更长时间,以防功能减退。 ( 2) 锻 炼 的 原 则 早 期 开 始 ,先 主 动 ,后 被 动 ;瘫 痪 肢 体 各 个 肌 肉 、关 节 都 要 锻 炼 到 ; 不能过分劳累,要在病人能承受的范围内;要重视对病人的心理治疗; 应重视对于深静脉血栓形成的预防;应重视对于卒中复发和卒中合并症 的治疗。( 3)急性期的锻炼方法 病人生命体征平稳后即可进行活动与锻炼,脑出血后 7, 14 天。 1)急性期:要绝对卧床休息。每 2小时翻身 1次,尽 量减少仰卧 位。同 时保 持各肢体于功 能位。 功能位是将患肢是将患肢平放,手关节稍背屈, 肘关节稍屈曲,上肢稍高于肩部水平,避免关节内收,下肢用夹板将足底 垫起,使踝关节呈90度角,避免足下垂,膝关节下垫一小枕,使腿微屈, 并支托外侧,避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后,由护士 指导或家属协在床上锻炼,适于体力弱的病人。 2)关节活 动:被动运动活 动顺序为先大 关节后 小关节,幅 度从大到 小。 患者 也可用健侧帮 助患肢 进行被动运动,以避 免健侧肢体功 能退化。按 摩 可促 进血液、淋巴 液回流 ,对肢体功能 恢复也 有帮助。 ( 4)恢复期 的锻炼方法 1)良肢位的摆放: ?仰卧位方法:头部放在枕头上,面部朝向患侧,枕头高度要适当,胸椎不得 出现屈曲。患侧臀部下方垫一个小枕头,使患侧骨盆向前突,防止髋关节屈曲、 外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头,使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展,置于 枕头上,腕关节背伸,手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋,防止髋关节 外展、外旋。 ?患侧在下方的侧卧位方法:患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲,肘关节伸展。 前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲。健侧下肢 髋关节、膝关节屈曲,下面垫一个枕头,背部挤放一个枕头,躯干可依靠其上, 取放松体位。 以上两种卧位对患侧不良刺激较大,容易诱发异常的反射活动,因此不宜长时 间采用。 ?患侧在上方的侧卧位方法:最佳选择。在侧卧着的患者躯干的前面和后面, 各垫放一块高枕,用以保持身体的稳定。患侧上肢充分前伸;肩关节保持在屈曲 о 约 100 的位置;患侧上肢下方垫一高枕。患侧下肢的下方需垫放一长枕,一直 放至足部,防至踝关节出现内翻;髋关节和膝关节保持屈曲位。 2)卧位锻炼方法:为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉,促 使运动功能改善,在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。具体的 被动活动范围可参考下列 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : о о 肩关节:屈曲 0 ~90 о о 外展 0 ~90 о о 外旋 0 ~30 肘关节:屈曲 20о~120о 前臂:90о旋后位,中立位 ?上肢的关节活动度训练 A:肩关节的屈曲和外展 治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动,另一侧手固定肩关节 加以保护。 B:肩关节的内旋和外旋 治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在 90 度范围内活动。做肩关节 的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。 C:活动肩胛骨 在临床上,很多患者即使全身处于松弛状态的发病初期,肩胛骨周围的肌肉 也会是异常紧张,在此期间不做任何处置,肩胛骨会被周围的肌肉及其他组织 固定住。所以充分活动肩胛骨,保持肩关节活动范围很重要。 治疗者一侧手握住患侧上肢,将患侧上肢固定于外旋位,另一侧手沿肩胛骨 内侧缘将肩胛骨向上方、下方、前方推动。 D:肘关节的屈曲和伸展 治疗者一手扶持患肢腕关节上方,另一手固定肱骨远端,在完成肘关节屈曲 的同时前臂旋后,屈曲 135 度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前,伸展可达 0, 5 度。 E:肘关节的旋前、旋后 治疗者一手扶持患侧腕关节使其背曲,另一手固定肱骨远端,使肘关节屈曲 90 度,并固定在体侧,进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平 行的 180 度旋转。 F:腕关节的运动 治疗者一手固定前臂,另一手四指握患手的掌面,拇指在手背侧,充分地做 好腕关节屈曲和伸展被动运动。 G:手指关节 掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定, 另一手四指在患手的手背侧,拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲 90 度,伸展 30,45 度运动。 ? 下肢的关节活动度训练 A:髋关节的伸展 治疗者一手将健侧下肢充分屈曲,以固定骨盆,另一手下压患侧膝关节,使 髋关节充分伸展。 B:髋关节内收和外展 轻度外展健侧下肢,利用沙袋固定健侧下肢,治疗者一手托膝关节后方,另 一手握足跟,做髋关节的内收和外展运动。 C:髋关节的内旋和外旋 患者呈髋关节屈曲位,治疗者一手扶持患者小腿近端,另一手固定足跟,以 髋关节为轴,向内、外侧摆动小腿,完成髋关节的内旋和外旋。 D:股二头肌牵拉训练 方法 1:治疗者一手固定健侧下肢维持伸展位,另一手保持患肢膝关节伸展, 同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲,使股二头肌牵拉。 方法 2:用沙袋固定健侧下肢,治疗者一手下压膝关节维持伸展,另一手上 抬足部使髋关节屈曲。 E:踝关节的被动运动 足下垂严重影响步行能力,必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝 关节上方,另一手握住足跟向后下方牵拉,同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲 方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。 F:足趾被动运动 治疗者左手固定前脚掌,右手活动跖趾关节和趾趾关节。 ?训练的原则 训练的原则 A:早期开始,一般可在发病后病情稳定的 2,3 天进行。 B:患者应取仰卧位。 C:两侧均要进行训练,先做健侧,后做患侧。 D:活动某一个关节时,近端关节必须予以固定。 E:手法要轻柔适度,避免产生疼痛。 F:手法的速度要缓慢,有节奏,一般一个动作需要 3,5 秒。 G: 被动关节活动每日 3 次, 各关节的诸运动方向均要进行训练, 每种运动各 3, ,次为宜。 о H:保持最大关节活动范围,肩水平外展不要超过 90 ,否则易引起软组织损伤。 卧位的锻炼方法也可采用下列方法: ? 深 呼 吸 , 6-8次 ; ?轮 流屈曲一肘, 同时握 拳,再伸肘松 拳, 2-3个八拍 ; ?轮 流屈曲一腿, 足跟不 抬起,再伸直 ,2-3个八拍; ?轮 流举起一臂触 摸头部 ,再放下, 2-3个八 拍; ?轮 流抬起一腿 ,足跟离 床,再放 下,2—3个八拍 。如有上肢瘫痪 ,举臂 和屈 肘需护 理人员及家属协助进行。 3)坐位锻炼方法: ?双手上举挺胸吸气,放下呼气,6—8次; ?两手前平举,上举,侧举,放下,2-4个八拍; ?两下肢轮流抬起,伸膝,屈膝,放下,2-4个八拍; ?两上肢前平举,侧平举,同时挺胸,前平举放下,2—4个八拍; ?两下肢伸直,轮流抬高,放下,2-4个八拍。 4)站位锻炼方法: ?双手握住床尾栏杆,练习踏步动作3分钟,时间可根据体力逐渐延长; ? 练 习 下 蹲 动 作 , 必 须 有 人 保 护 , 每 次 可 做 下 蹲 2-3次 , 先 慢 慢 下 蹲 , 慢 慢站起,瘫痪肢体可进行被动练习,配合物理疗法,促进功能恢复。 三、 脑梗死病人的健康教育 脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中,是由于脑部血液 供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常类型 有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的 80%。脑血 栓形成是血管内血栓逐步形成,管腔进行性狭窄,脑组织逐渐坏死,所以患者的 症状可以逐渐加重到 3,5 天后才达到高峰。脑栓塞是血管、心脏内的栓子突然 脱落,阻塞了远端的血管,引起急性的缺血发生,因此病人的其病很急,当时病 情即到高峰。腔隙性脑梗死是指脑组织的小灶坏死,通常在 1,2cm 以内,可以 没有急性起病的过程,也可以没有任何临床症状。 1、病因 引 起 脑 梗 塞 的 病 因 是 动 脉 粥 样 硬 化 (动 脉 粥 样 硬 化 使 脑 血 管 的 管 腔 狭 窄 闭塞)及各种原因的动脉炎。常见的伴发病是高血压,因高血压使动脉粥样 硬化的发展加速、加重,因此高血压也是脑梗塞发病的病因之一。 2(脑梗塞的发生过程 脑梗塞可发于任何年龄,以脑动脉硬化为多,多数病人在睡眠、安静等 血液流速缓慢、血压降低的情况下发生。发病前可有头昏、肢体麻木、短 暂的失语等症状,但在数十分钟、数小时至24小时内可恢复,数天、数周 或数月后可反复出现。 3(避免和减少脑梗死复发的因素 (1)控制高血压,减慢动脉硬化的发展,按要求服药,使血压维持在正 常范围内。 (2)吸烟的患者应戒烟,因为吸烟使血小板聚集增高,促进血栓形成。 (3)患有糖尿病的患者,血糖应控制在正常水平,血糖升高可加速动脉 硬化,促进脑梗死发生。 4(脑梗死的用药目的 (1)静脉内溶栓治疗:在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。药物有 尿激酶、巴曲酶、组织纤溶酶元激活物(rtPA)。 (2)扩张血管,改善脑组织供血,常用药物有维血栓通、尼膜地平、西比 灵等。 (3)治疗脑水肿,降低颅内压,减轻头痛,控制脑疝的形成,常用药物为 20,甘露醇。 (4)扩溶剂的使用,降低血粘度,增加血流速度,改善微循环。常用的有丹 参等。 (5)抗凝治疗, 常用的有口服阿斯匹林。 阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用, 降低血小板粘附率。 (6)预防深静脉血栓形成:速避凝等。 (7)脑细胞保护治疗:目前没有特效的脑保护药物,但是降低体温,避免 感染,可以有保护脑细胞的作用。也可用胞二磷胆碱、醒脑静等。 5(CT检查的目的 (1)头颅CT:在发病48,72小时可发现病灶区呈低密度影。目的是鉴别和 协助诊断病变的部位,便于制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。准备工作同脑出血。 (2)核磁共振(MRI)是 一 种 以 磁 场 值 标记 人 体 内 共 振 核 的位置 , 通 过 原 子核 对外界磁力的 反应来 获取被检体化 学信息 的一种全新方 法。 常用于脑 血管 病变的检查 。检查时注意事项患 者 要 安 静 ,保 持 不 动 ;身 体 内 不 能 有 金属物体:如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。 (3)颈动脉-椎动脉超声检查,TCD,ECG,超声心动图检查,凝血 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等。 6、饮食 ( 1) 流 食 或 半 流 食: 适 用 于 大 面 积 的 脑梗 死 , 病 情 稳 定 后 可食 用 普 通 饮 食。 (2)普通饮食:同脑出血。 7、活动与锻炼:同脑出血。 四、 蛛网膜下腔出血病人的健康教育 蛛网 膜 下腔 出 血 是指 由 各 种原 因 引起 的软 脑 膜 血管 破 裂, 血液 流 人蛛 网膜下腔所致的临床综合症。 1、病因 最常见的原因是先天性动脉瘤,其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化, 各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。各个年龄均可发病, 脑血管畸形多发生在青少年,先天性颅内动脉瘤破裂多在青年以后,老年 以动脉硬化而致出血为多。 2、诱发因素 一般发病突然,发病前有明显的诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力 排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动等。 3、诊断要点 突然起病的剧烈头痛、呕吐、脖子硬,即可高度提示本病。如腰穿脑脊 液呈均匀血性,压力增高,则可确诊。 4、用药的目的:原则是防止继续出血,防止继续发生血管痉挛,除去出血病因 并预防复发。 (1) 止血,预防再出血:常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。 (2) 预防和治疗脑血管痉挛:常使用钙离子拮抗剂,如尼莫通、尼膜地平 (3) 控制血压:使血压维持在发病前平时所测的水平范围内,防止继续出 (4) 治疗脑水肿:给予脱水剂20,甘露醇静脉快速滴注。 (5) 绝对卧床4,6周,避免用力及情绪激动。 5、各种 检查的项目、目的 及注意事项 (1)cT检 查 : 目 的 是确 定 蛛 网 膜 下 腔 出 血的 原 因 , 起 到 鉴 别 作用 , 检 查 前 的准 备与脑出血检 查前的 准备相同。 (2)脑脊液检 查:目的是 协助诊断,检 测脑脊 液的压力。 (3)方法及注 意事项: ?方法:需行腰椎穿刺手术,手术很小,但需要病人很好的配合,在护士 的协助下,病人双手抱膝,双膝向胸部屈曲,头向前屈,抱成球形,靠床 沿侧卧,以增加腰椎间隙,使腰椎穿刺手术顺利进行。腰椎穿刺无任何危 害,痛苦小,在穿刺部位局部麻醉后穿刺时无疼痛。 ? 注 意 事 项 : 腰 椎 穿 刺 后 , 去 枕 平 卧 4—6小 时 后 , 起 床 活 动 , 术 后 3天 不 洗澡,以防穿刺针眼未愈合发生感染。 6、饮食指导 蛛网膜下腔出血病人的饮食同脑出血病人的饮食。 7、活动与锻炼的方法同脑出血。 蛛网膜下腔出血的活动与锻炼方法与脑出血的活动与锻炼方法相同。 五、 脑卒中家庭急救要点 1、早 期 脑 卒 中 发 病 的 特 点 是 : 突 然 、 一 侧 肢 体 无 力 或 者 麻 木 , 主 要 的 表现有: ( 1) 一 侧 面 部 或 上 、 下 肢 突 然 感 到 麻 木 、 无 力 , 手 持 物 掉 落 , 口 角 歪 斜、流口水。 ( 2) 突 然 说 话 不 清 , 或 听 不 懂 别 人 讲 话 。 ( 3) 突 然 视 物 旋 转 , 站 立 不 能 。 ( 4) 一 过 性 视 力 障 碍 、 眼 前 发 黑 , 视 物 模 糊 。 ( 5) 突 然 性 对 近 事 遗 忘 。 ( 6) 出 现 难 以 忍 受 的 头 痛 , 症 状 逐 渐 加 重 或 呈 持 续 性 , 伴 有 恶 心 、 呕 吐。 2、脑卒中家庭急救方法( 1) 初 步 判 断 为 脑 血 管 意 外 以 后 , 应 使 病 人 仰 卧 , 头 肩 部 稍 垫 高 , 头 偏向一侧,防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息,如果病人口鼻中有 呕 吐 物 阻 塞 , 应 设法抠出 ,保持呼吸道 通畅。 ( 2)解开病 人领口纽扣 ,领带、裤带 、胸罩 ,如有假牙也 应取出 。 ( 3) 如 果 病 人 是 清醒 的 , 应 注 意 要 安 慰病 人 , 缓 解 其 紧 张 情绪 。 宜 保 持 镇静 ,切勿慌张, 不要悲 哭或呼唤病人 ,避免 造成病人的心 理压力 。 ( 4)注意给 病人保暖, 防止受凉。 ( 5) 密 切 观 察 病 情变 化 , 经 常 呼 唤 病 人, 以 了 解 意 识 情 况 。对 躁 动 不 安 的 病 人,要加强保 护,防 止意外损伤。 ( 6) 有 条 件 者 呼 叫 救 护 车 来 运 送 病 人 ,急 救 电 话 有 120或 999。 若 自 行 运 送 ,在搬运病人 时正确的 方法是:2— 3人同时 用力,一人 托住病人 的头部 和 肩 部 ; 如 果 还 有 一人 , 则 要 托 起 病 人 腰背 部 及 双 脚 , 3人 一起 用 力 , 平 抬病 人移至硬木板 或担架 上,不要在搬 运时把 病人扶直坐起 ,勿抱 、拖、 背、 扛病人。 ( 7) 在 没 有 医 生 明确 诊 断 之 前 , 切 勿 擅自 作 主 给 病 人 服 用 止血 剂 、 安 宫 剂牛 黄丸或其它药 物。 (8)尽量快速到达医院,最好在发病3小时之内。 六、 脑血管疾病保健与预防 一、 生活起居 1、 饮 食 调 整 按照多品种、适量与平衡的饮食原则,安排好一日三餐的食物,多 吃对预防中风有益的食物。据报道,牛奶、鱼肉、黄豆、豆豉、花生、 大蒜、洋葱草莓等对预防血栓是有益的。 2、 饮 水 充 足 每 日 正 常 饮 水 量 应 达 2000, 2500毫 升 , 老 年 人 在 不 同 程 度 上 其 血 液 具有浓、粘、聚、凝的特点,多饮水有利于降低粘度,减少脑血检形成 的危险性。心脏病患者应限制入量。 3、 戒 降 烟 酒 要 戒 降 烟 酒 ,限 制 食 盐 摄 入 量 ,每 天 最 好 不 超 5 克 ,同 时 饮 食 不 要 肥腻。 4、 劳 逸 结 合 用脑要适度,不要持续时间太长,避免过于疲劳而诱发脑中风。 5、生活规律 老年人生活要有规律,因为老年人生理调节和适应机能减退,生活无规 律易使代谢紊乱,促进血栓形成。 6、忌饭后就睡 饭后血液聚集于胃肠,以助消化器官的血供,而脑部血供相对减少,同 时吃过饭就睡,血压下降,可使脑部血供进一步减少,血流缓慢,易形成血 栓。因此,最好饭后半小时再睡。 7、体位变化要缓慢 脑血栓形成往往发生于夜间,尤其是上厕所时刻,所以夜间入厕时一定清醒 后,缓慢起床。其实,平时做家务也要注意体位变化不要太快,以免引起脑部缺 血。 8、注意天气变化 老年人天气适应能力减弱, 过冷过热皆可使血粘度增加, 诱发脑中风, 因此, 气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防护措施。 9、控制体重 通过运动消耗体内过多脂肪,以降低血脂减少脑中风危险性。 二、情志调养 情绪要稳定,经常保持乐观、豁达、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、忧思、 悲痛。因长期精神紧张、情绪波动,易使神经体液调节机能紊乱,引起心脑血液 循环紊乱而诱发中风。 三、运动疗法 生 命 在 于 运 动 , 运 动能 使 人 强 壮 、 K寿 。 运 动 的 方 式 很 多 , 如散 步 、 慢跑、太极拳、气功等,根 据自己的体质和病 情,选择适合自己的 运动项 目, 长期坚持。运 动能促 进血液循环和 降低血 脂,增强抗病 力。 四、要 预 防 脑 卒 中 , 除 去 保 持 良 好 的 生 活 习 惯 和 生 活 规 律 , 还 应 尽 量 按 以下要求做,早期干预治疗,力求防止或推迟脑卒中的发生。 1、每年至少测量血压一次,并积极治疗高血压。 2、检查心脏情况。 3、戒烟 4、饮酒适量 5、测 定 血 浆 胆 固 醇 水 平 , 如 果 水 平 过 高 , 应 采 用 膳 食 调 节 和 药 物 疗 法 。 6、 糖尿病人应遵医嘱调控好血糖水平。 7、 进 行 有 规 律 的 体 育 锻 炼 。 8、 减 少 钠 与 脂 肪 的 摄 入 。 9、检查是否有循环系统疾病,注意有无头晕、指趾变色、耳鸣等症状。 10、认识脑卒中的症状,一旦出现可疑的脑卒中发作,立即就诊。时间就是生 命,3 小时以内的治疗,效果明显提高。 七、 重症肌无力病人的健康教育指导 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的、 细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性 疾病,病变主要累及NMJ突处后膜上乙酰胆碱受体。 1(重症肌无 力病因及表 现 重 症 肌 无 力 是一 种慢 性 、 自 体 免疫 失 常的 疾 病 。 发 病原 因 与胸 腺 的 慢 性 病毒 感染有关,遗传为内 因,感染为 主要的外 因。临床表 现为部分 或全身 骨骼 肌易于疲劳,呈波动 性肌无力,通常在活 动后加重,休息后减 轻,晨 轻暮 重,病人自觉乏力、懒动、精神 不佳, 可累及眼 肌、呼吸肌和 膈肌等。 2(重症肌无 力的诱发因 素 发病 诱因 多为 感染 、精 神创 伤、 过度疲 劳、 妊娠 、分 娩等。 如患 者为 女性 ,应避免妊 娠,减少病情发展恶化至危象。 3(用药的目的及注意事项 (1)加强肌肉的力量与耐力。 (2)缓解症状。 (3)维持营养及健康。 (4)抗 胆 碱 酯 酶 药 物 常 用 的 为 溴 化 吡 啶 斯 的 明 。 如 病 人 有 饮 食 困 难 可 在 餐 前半小时给药,如病人晨起行走困难,可在起床前服长效吡啶斯的明。因 此病症状为晨轻暮重,给药剂量不同,应按时按量服药。其副作用是腹痛、 腹泻、呕吐、支气管分泌物增多等。 (5)忌用对神经—肌肉传递阻滞的药物,如各种氨基甙类的抗生素、喹宁、 喹宁丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪,以及各种肌肉松弛剂等。 4(各种检查的目的和方法 (1)常用的试验方法:新斯的明皮下或肌肉注射,以协助诊断。 (2)取 神 经 、 肌 肉 做 活 检 : 重 症 肌 无 力 活 检 的 检 查 , 一 般 是 取 肌 肉 活 体 组 织做病理检查, 了解神经肌肉接头处的变化。 方法是取小腿或肩峰部肌肉, 局部麻醉,切一小口,取出很小的一块肌肉神经做标本,伤口只须缝合一 至两针,麻醉过后有些疼痛,服些一般的止痛药物均可止痛。伤口很快长 好,一周内可以拆线。如取的是小腿肌肉标本,下床活动时有伤口的腿不 要用力,可用拐杖协助行走,避免伤口愈合时间延长。 5(饮食指导 根据 吞咽 咀嚼 困 难及 严重 程度 , 选择 易吞 咽的 食物 , 采用 少量 多餐 的 方 式 , 应 食 用 半 流 食, 每 日 5次 , 要 营 养平 衡 , 易 消 化 , 易 咀嚼 , 便 于 重 症肌无力病人吞 咽咀 嚼。无吞咽困难者可食用普通饮食,给予充分的时间用 餐,不要催促。 6(活动与锻炼的方法 (1)维持适当的活动量。 (2)发 病 通 常 是 在 用 力 之 后 或 晚 上 , 最 易 感 到 肌 肉 无 力 , 因 此 应 给 病 人 制 定适当的活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,根据病人情况,应在上午结合体力安排,体力很弱的 病人应在床上进行活动, 活动方法同脑出血。 下午病人午休后再安排一次, 能下床的病人,上午治疗后可在室内、楼道等进行活动,下午仍是午休后 再进行一次活动锻炼,以病人不感疲劳为原则。 单纯疱疹病毒性脑炎/病毒性脑膜炎病人的健康教育 八、 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑膜炎病人的健康教育 单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经 系统的感染。本病无季节性,可见于任何年龄,20岁以下和40岁以上为多 见,男女无差别。病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软 膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征。 1(病因 ( 1) 单 纯 疱 疹 病 毒性 脑 炎 病 因 : 单 纯 疱疹 病 毒 感 染 以 口 、 眼、 脑 的 感 染 为主,大多数感染后病毒潜伏于三叉神经半月节内,于机体免疫功能降低 时,潜伏的病毒激活,沿轴突人脑,也可通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织, 发生脑炎。 (2)病毒性脑膜炎病因:85%,95%是由肠道病毒引起。 2(临床表现 (1)单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现:发病前有发热、全身不适、头痛、 腹泻、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍、口唇或生殖道等皮肤粘膜有 疱疹等。 (2)病毒性脑膜炎的临床表现:发热、头痛、脑膜刺激征等。 3(诱发因素 的预防 首先 预防 全身 性的 感染 ,预 防感 冒,增 加机 体抵 抗力 及免疫 力。 口周 围、 眼周围及鼻部 有感染 要及早、彻底 治疗。 预防肠道病毒 感染。 3(各种检查 的目的、方 法及注意事项 (1)脑 脊 液 检 查 : 目 的 是 协 助 诊 断 , 检 测 压 力 。 方 法 及 注 意 事 项 同 蛛 网 膜 下腔出血。 (2)脑电图的检查:目的是鉴别诊断,在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、 止痛、抗癫痫等药物,避免影响检查结果。 (3)CT检查方法同脑出血。 4(用药目的 (1)病因治疗,抗疱疹病毒最理想的药物是无环鸟苷。 (2)脱水降颅压,常用药物为甘露醇、地塞米松等,常用于严重的脑水肿。 (3)降温、抗痉、镇静,保持水、电解质平衡。 5(饮食指导 根据病情的变化,随时变换饮食,病人在高热阶段,应吃半流食,易消化吸收, 如粥、面条、面片汤、蒸蛋羹等,高热控制后,应改为高蛋白饮食,以补 充热量,如瘦肉、鸡蛋、鱼等,蛋白质的含量可按标准体重计算,每千克 体重每日1.5g,2g。 6(活动与锻炼的方法 如体 力很 弱, 可 按脑 出血 病人 在 床上 锻炼 的方 法进 行 锻炼 ,能 下床 者 开始可在床旁活动,根据病情的好转可到楼道活动,每日2-3次。 九、 格林巴利综合征病人的健康教育 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 炎 又 称 格 林 一 巴 利 综 合 征 ( , uillain-Barre syndrome,GBS),是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神 经病。目前被认为是自身免疫性疾病,可能与某些病毒感染有关。临床以 运动障碍为主,可侵犯颅神经,脑脊液检查有蛋白显著升高而细胞数正常 的蛋白细胞分离现象,严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。 一、病因 病因尚不明确,可能与某些病毒感染有关。 二、临床表现 急性起病,大多数病人5,10天内达到高峰。多见于青少年,其他年龄 也可发病,以夏秋季发病率高。劳累、雨淋、游泳常为诱发因素。发病前 可有病毒感冒及肠道感染表现,首发症状多数为双下肢无力,然后向上肢 发展。主观感觉手足麻木,并有肌肉疼痛。随病情发展,可出现明显的手 套、袜套样感觉减退或消失,吞咽困难,声音嘶哑、复视,头痛,大小便 障碍等。 三、用药的目的 ,、辅助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险,因此密切观察患者有无呼吸 困难和缺氧的表现是治疗GBS的关键。 2、抑制免疫反应,促进神经再生 (1)血浆置换治疗 是一种较新的治疗措施,通过血浆置换,可清除血中 有害的抗体、免疫复合物、炎性物质,以及某些不利的补体。 (2)静脉注射免疫球蛋白 ( 3) 激 素 治疗 在 5, 葡 萄 糖 500ml液体中 加 入 地 塞米 松 10,15mg静 脉滴 人,10,14天为一疗程,应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱, 并观察有无激素治疗的并发症。 ,、预防并治疗各种感染,应遵医嘱使用有效的抗生素应鼓励患者咳嗽, 翻身时进行拍背以促进排痰。可进行雾化吸人,必要时用吸引器吸出痰液。 四、各种检查的注意事项 1、腰椎穿刺常规脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象。方法及注意事项见蛛 网膜下腔出血。 2、肌电图、神经传导速度:是利用电生理学方法显示肌肉组织的电活动, 借以了解神经肌肉疾病的状态。检查时将同心圆针电极插入欲检查的肌肉, 记录两极间的电位差及波形。 五、饮食指导 1、吞咽困难者应及早予以鼻饲流质,给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化营养丰富的饮食,特 别是维生素 B 1 2 对神经 髓鞘形成有重 要作用 。 2、无吞咽困 难者,可给 予普通饮食。 六、 活动与锻炼 1、 注 意 保 暖 但 禁 用暖 水 袋 , 每 2小 时 更换 体 位 1次 , 按 摩 局部 受 压 部 位 , 防止 褥疮的发生。 2、 对 瘫 痪 肢 体 保 持功 能 位 置 , 进 行 被 动运 动 , 当 瘫 肢 肌 力 恢复 时 , 应 鼓 励患者做主动运动。活动应循序渐进,练习由卧到靠,由靠到坐,由坐到 站,由站到走的阶梯式锻炼方法。同时进行日常生活训练:让病人自己穿 衣、解扣、洗脸、刷牙、进餐、入厕等。 七、出院教育 1、加强瘫痪肢体的功能恢复,教给患者自我肢体锻炼的方法。 2、出院后,避免受凉,保持精神愉快,定期复查。 十、 癫痫病人的健康教育 癫痫( epilepsy)是一组 由大脑神经元 突然异 常放电而造成 短暂性 大 脑功 能失常的临床 综合征 。可有 运动、感觉 、意识 、行为 、自主神 经等不 同程 度的障碍 ,或同时存 在。本病 的特点是发 作性及重复性 ,癫痫 持续状 态为本病特殊情况。 1、病因 与遗传、脑部疾病或全身性疾病(如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病 变、脑血管病、尿毒症等)。 2(临床表现 发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐;意识丧失、全身 抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌强直收缩、牙关紧闭、口吐白沫等等。 3、诱发因素 感冒、发热、疲劳、感情冲动、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等 均可诱发。 4、用药的目的 (1)控制发作 安定、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等,应 定期监测药物的血药浓度以指导用药。 (2)对症治疗 (3)坚持服药,不宜随意减量或停药,以免诱发癫痫持续状态,应遵医嘱 用药。 5、各种检查的注意事项 脑电图的检查最重要, 脑电图可以用以区别发作类型和明确病灶部位。 通过脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电,部分性发作患 者可出现局灶性异常放电,常规脑电图记录时间短,目前可应用24 小时脑 电监测。 在做 检查 前3天 禁止服 用安 眠、镇 静 、止痛 、抗 癫痫等 药 物,避 免影 响检查结果;检查前一日应用肥皂水洗头,禁用护发素。 6、防止发作时发生意外,应有人保护,加用床挡。 7、饮食指导 饮食应营养丰富、易于消化的食物,禁饮兴奋性饮料,禁食辛辣调味品。 8、健康指导 (1)避免诱发因素,保持心情愉快、情绪平稳。 (2)生活要有规律,戒烟酒。 (3)禁止游泳、驾驶汽车、高空作业、登高等危险活动。 (4)应随身携带简要病情诊疗卡,写明家庭住址、联系电话,以便及时处 理。
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