东南大学幼儿园新生报名登记表
编号:2015
东南大学幼儿园新生报名登记表
为了进一步完善全园幼儿的学籍管理,请各位家长配合进行在园幼儿学籍信息的登记。
幼儿姓名 民族 性别 出生日期 年 月 日 幼儿 独生子女证号
是 否 独生子女 身份证号
省 市 是 否进城务工人员子女 是 否来自低保家庭 幼儿籍贯
是 否留守儿童 第一监护人姓名 第一监护人与幼儿的关系 第一监护人性别 第一监护人民族 第一监护人学历 第一监护人联系地址 监护人身份证号 第一监护人非中国居民身份证件,请填写以下内容:
国籍: 或港澳台 出生年月:
幼儿出生证号 外籍(护照号)
玄武区 鼓楼区 秦淮区 建邺区 雨花区 户口所在地
浦口区 六合区 栖霞区 江宁区 溧水区 高淳区 (请打勾)
外省市(具体) 外籍(国籍)
省 市 区 户籍所在地
家庭常
住地址
父亲姓名 年龄 职编号
学历 身份证
工作单位 电话号码
母亲姓名 年龄 职编号
学历 身份证
工作单位 电话号码
家庭病史:结核病*有*无 肝炎*有*无 精神疾病*有*无
其它
幼儿状况:高烧惊厥*有*无 哮喘*有*无 常咳嗽*有*无 幼 常腹泄*有*无 结核病*有*无 肝炎*有*无 儿 先天性遗传病*有*无 过敏史*有*无
健 其它
康食欲食量: *好*一般*欠佳 是否会自己吃:*不会*一点*会 状午睡习惯: *有*无 一般午睡时间: 小时 况 大小便习惯:*会告知成人 *坐痰盂 *会蹲 *其它方式
幼儿性格:*活泼 *内向 *其它
平时主要由 *父母*母亲*祖父母*保姆 照顾生活
是否参加过亲子班的学习 *从未*偶尔*持续
是否参加过园内组织的“欢乐宝贝日”活动 *有*无 幼儿简介:
家长对幼儿园服务要求和期望:
为了规范幼儿园学籍
管理制度
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,保证幼儿教学资源的有效使用。特明确如被我园
录取后未在规定时间内入园也未办理请假手续者将视为自动放弃,园部今后不再安排
插班。特此说明~
东南大学幼儿园
本人同意并接受幼儿园该项管理
制度
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家长签名:
日期: