目标责任制考核细则
海宁康华医院临床路径“目标责任制”考核细则
根据卫生部下发《临床路径管理指导原则》文件精神，为开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，经院领导研究，率先在心血管内科、神经内科、普外科实行临床路径管理，对临床路径工作实行“目标责任制”，具体细则如下:
一、 各部门职责:
(1)领导小组职责:
? 制定临床路径实施
方案
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并组织实施。
? 明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 ? 确定实施临床路径管理病种与
标准
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。
? 组织人员培训。
? 督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 ? 定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，
促进医疗质量的全面提高。
(2)临床医生职责:
? 参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
? 决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径
记录
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本中
注明。
? 临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
? 对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。 ? 定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
(3)护士职责:
? 依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ? 监测临床路径表上应执行的项目。
? 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
? 协助和协调病人按时完成项目。
? 记录和评价是否达到预期结果。
? 负责提供病人与家属的健康教育。
? 制定和执行出院计划。
? 有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。 ? 定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项
目。
(4)药剂科的职责:
? 监测合理用药。
? 在保证质量的基础上，降低用药成本。
? 协助处理与药物有关的变异。
(5)临床辅助科室(检验科、影像科)职责:
? 执行临床路径表上本科室执行的项目。
? 协助处理与本科室有关的变异。
二、 考核办法:
1、 领导小组择期组织培训，定期召集相关人员召开会议(如办
公会、院周会等)，对于临床路径相关文本
制度
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进行讨论，
并提出改进
意见
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;
2、 指导评价小组定期下临床科室及相关辅助科室询问患者、医
务人员对临床路径的知晓度及满意度，并查看相关科室工作
进度及相关信息收集情况;
3、 医务科定期召集各实行科室就临床路径工作相关问题进行
收集，反馈、讨论，并制订整改措施，对临床路径工作实行
PDCA管理。
海宁康华医院医务科
2011年8月25日
浙公网安备 33021202002483