PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用.doc

PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用.doc PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用 【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用和效果。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 取2009年1月至2010年12月与2011年1月至2012年12月实施PDCA循环管理模式前后ICU患者留置管道护理中出现护理缺陷的情况比较。结果 运用PDCA循环管理模式后，ICU患者管道护理中不安全因素及时排除，护理缺陷率明显减少。结论 PDCA循环管理模式能有效提高管道护理质量。 【关键词】 ICU患者;PDCA循环;管道护理 1 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 阶段 1.1 收集资料 总结2009年1月至2010年12月留置管道患者，发现管道护理中存在诸多不安全问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，如管道阻塞、移位、意外拔管，导致治疗不能如期进行，甚至影响生命。如患者因烦躁强行拔除气管导管，导致血氧饱和度下降，再次置管时因咽喉水肿，难度增加，使患者缺氧时间延长，造成二次伤害;因治疗过程不顺利，导致医护互相指责，矛盾增加;护理人员工作压力增加;家属不满意医疗结果。 1.2 查找原因 1.2.1 客观因素 置管位置固定困难:如桡动脉置管，伤口渗液及约束固定困难极易造成管道滑脱和移位;深静脉置管时间长，缝线松脱，敷料固定容易脱落移位;气管导管、尿管气囊破裂，导管自然脱出;寄生虫或食物堵塞胃管等。 1.2.2 患者因素 ICU患者容易烦躁激动，导致管道脱落、移位或堵塞。本文所述气管导管及胃管脱管多为患者用手强行拔出。原因包括:疼痛是术后患者产生烦躁激动的主要原因之一[3];药物产生不可预知的相互作用，导致患者烦躁激动和意识紊乱;内环境变化:PO2低于60 mm Hg，低血压，低血糖也导致患者烦躁激动[4];部分脑损伤患者烦躁程度进行性加重;创伤性导管，如气管导管置入者由于无法交流而焦虑激动;ICU持续的灯光及噪声刺激会进一步加重患者的烦躁激动。 1.2.3 护理因素 ICU病房护理人员配置不均衡，超负荷的护理工作量难以达到预期效果;镇静效果欠佳，肢体约束失效;护士经验不足，管道固定不留松紧度，给患者翻身或患者强行起身时管道被拖出;不重视报警或处理不当，如液体输完，护士把三通关了，又忙于其他更要紧的治疗，时间一长中心静脉管道堵塞;理论知识欠缺，操作失误;转运患者时管道摆放不规范，管道被卡拔出。 1.2.4 综合因素 ICU患者身上人均4, 6条管道，多为被动翻身，呕吐、大小便后需及时抹洗，多次翻动患者身体，容易导致管道阻塞、移位、或脱出;固定胶布常因出汗，呕吐物污染或切口渗出而失去黏性使导管滑脱。 1.3 制定整改措施 根据上述情况，制订如下措施:?建立管道护理小组，组织不定期检查，交流护理经验，并不断补充和完善 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。?加强法律、法规知识的培训，重视患者、家属的知情同意权，防范管道护理缺陷是医、护、患、家属的共同责任。?加强护士规范化培训和继续教育，提高理论知识水平，从思想上重视管道管理。?经验传授。让有经验、高 年资护理人员传授管道固定方法及可能发生护理缺陷的薄弱环节，从操作上熟悉管道护理，学会评估分析留置管道的有效性。?合理安排护理人力资源，从人力调配上分散风险。?制定管道护理流程图: a.先对患者精神状态、合作程度和高危管道[5]进行评估。b.将管道进行分类标识，贴标签，测量内或外露长度， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 在护理记录单上。c.检查管道引流情况，固定松紧适宜。d.向家属及清醒患者充分说明留置管道的目的及必要性，根据评估状态使用约束及镇静，取得其谅解，并签署知情同意书。e.实施每一项护理操作前后均应检查相应管道通畅及固定情况。f.根据当局者迷现象，安排上一级护士定时巡视检查各管道置管情况，实施三级补防。?及时记录管道护理缺陷，查缺补漏。 2 实施阶段 2.1 每天利用晨会交班后15,30 min对科内留置高危管道[5]的患者，如脑室引流管，蛛网膜下隙引流管，食管腔手术中留置的胃管，胃切除术中留置的鼻空肠管，气管插管、气切套管，胸腔引流管等，进行相关疾病的置管目的的理论学习和重点交班，讨论护理问题，做出护理方案。每周四安排一次理论小讲课并总结护理成效。 2.2 合理安排护理梯队:每一班设护师护理组长一名，负责分配床位，技术指导;一名护士管床1,3张。 2.3 入室患者经综合评估分析，与家属签订约束保护知情同意书。 2.4 多种管道的综合护理 评估患者全身留置管道情况，分析管道使用必要性和安全性，将必需管道数量降到最低，填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识评分及护理防范措施。使用管道标识，根据统一 要求贴上颜色标签纸，写上管道名称，置管时间，在管道进出处做好染色标记以助了解管道滑脱情况，并做好管道外露长度的测量记号，记录在专科护理记录上。严格做到妥善固定，无菌操作，引流通畅，准确记录，定期有效的巡视观察，发现问题，予以跟踪记录。 2.5 指导教育和心理护理 告知清醒患者及家属留置管道的重要性并指导具体保护方法。详细耐心的解释留置管道的目的及可能引起的不适，清楚患者的紧张因素，建立良好的护患沟通，并尽量减轻不必要的刺激。 2.6 安全有效的保护性约束 约束性措施既是一种保护性行为，也是一种强制性护理方法，对极危重症患者进行有效的保护性约束及时重症安全护理的主要内容，也是基础护理难题之一。首先要对患者的具体情况进行评估，约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物件，并向患者或家属充分说明约束的目的不是暴力束缚而是保护生命安全，取得谅解并签署知情同意书。采用人性化，个性约束工具，约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估，及时发现存在问题，避免约束性损伤;尽量避免粗暴拉扯对患者造成情绪抵抗;尊重患者隐私减少身体暴露部位;保护床单清洁平整，及时供给食物和水，清理大小便[6]。在护理记录单中真实及时、准确记录患者病情，实施保护性约束的原因，约束时间，约束部位的皮肤及肢体循环状况，约束后患者皮肤及躯体的变化情况和解除约束时间并签名[7]。 2.7 危重患者的镇痛镇静管理 ICU患者病情危重，处于生理和心理的双重应急状态。有调查表明，离开ICU的患者中，约有50%的患者对其在ICU中的经历保留痛苦的记忆，而70%以上患者存在焦虑易激惹。合理的镇静镇痛治疗能有效降低ICU无意识障碍患者的焦虑与躁动，缩短 机械通气时间，减少ICU住院天数、ICU不良住院经历，降低创伤后应激障碍的发生率[8]。对使用镇痛镇静药物的患者要正确评估效果，严格监测病情变化，遵医嘱执行个性化药物调整;执行每日唤醒计划;做好基础护理;保持环境安静，减少应激因素。 3 检查阶段 完善护理安全质量管理，建立三级护理查房制度。责任护士对分管患者的管道进行评估、交接和护理。当班护理组长检查责任护士实施管道护理措施的合理性，存在和需要解决的问题，及时与责任护士反馈，并提出整改措施。高级责任护士及护士长每天在晨间交接班时和下班前检查管道情况，评价责任护士对患者管道护理的情况，并进行点评分析，对存在安全隐患的及时整改。检查管道监控护理记录是否全面准确，能否动态反应管道情况，督促指导责任护士做好各项预防脱管工作。 4 处理阶段 高级责任护士及护士长发现的管道护理问题及时记录在科室设立的《管道护理安全持续改进记录本》上，通过晨会点评及每月质量讲评会进行讲解、分析。发生管道意外情况，除应急采取补救措施，及时中止、防止或降低不良影响外，按《不良事件报告制度》及时组织上报。并进行问题分析、讨论、总结，拟定持续改进的措施，作为PDCA循环管理的依据。2011年1月至2012年12月实施PDCA循环后与2009年1月至2010年12月实施前管道护理发生缺陷比较见表1。 5 体会 应用PDCA循环管理模式，有效预防管道护理缺陷的频发性，将“事 后把关”前移至“环节管理”上来，把一切影响因素扼杀在萌芽阶段，提高护理质量，保证治疗效果，医护人员对这种管理模式满意度高。 参 考 文 献 [1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2001:213315. [2] 宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例护理不良事件原因分析.中国护理管理，2008，8(7):5657. [3] 关玉莲，权亚玲.ICU患者烦躁激动的原因与对策. 中国社区医师，2009，25(2):17. [4] ICU病人镇痛镇静治疗指南2006版，中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静指南(2006).中国实用外科杂志，2006，26:893901. [5] 郭珂清.神经外科危重患者管道意外脱落原因分析与对策.国际护理学杂志，2011，11:16711672. [6] 申屠敏姣烦躁患者约束体验的研究.护理与康复，2004，3(5):291. [7] 刘美芳，马艳华气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策.大理学院学报，2008，7(6):4850. [8] 马朋林，李秦，刘京涛，等镇静镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究.解放军医学杂志，2008，33(8):957959.