[输液反应的处理]输液反应的处理

[输液反应的处理]输液反应的处理 [输液反应的处理]输液反应的处理 篇一 : 输液反应的处理 输液反应的处理: 发热反应症状:病人发冷、寒战和发热，轻者发热在38?左右，严重者可达40?以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 处理:减慢滴速或停止输液，报告医生;高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗;必要时将剩余溶液和输液器送检验室做细菌培养。 循环负荷过重 症状:患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。 处理:立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流;加压给氧并使氧气经过20%,30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换;用止血带在四肢轮流结扎;按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。 静脉炎症状:沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处理:患肢抬高并制动;局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷;超短波理疗;如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 空气栓塞症状:患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。 处理:立即置患者于左侧卧位和头低足高位。 篇二 : 输液反应的诊断与处理 14 输液反应的诊断与处理 输液是临床中常用的治疗方法，如不注意则会发生输液反应，现将其常见原因及预防措施简述如下。 1 输液反应因素 热原:即输液中的微生物及其代谢产物，如果输入体内可发生热原反应，严重者可以出现昏迷。出现热原的原因是:?溶媒放置超过24h;?原辅料被污染;?活性炭吸附不彻底;?灭菌不完全;?输液器具清洗不净或者灭菌不完全;?大量输液。 致敏物质:高敏性体质病人输注含异性蛋白的液体如右旋糖酐、水解蛋白、复合氨基酸、血浆等，或者配伍青霉素类、普鲁卡因、细胞色素C、磺胺药等易致过敏药时，可能引起过敏反应。 不溶性微粒:包括橡胶微粒、涤纶薄片、薄屑、色点、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维以及联合用药配伍不当所产生的化学微粒等，如果在制备时混入大输液中，于临床应用时就会引起输液反应。据报道，输液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，导致血管栓塞或静脉炎。如果异物侵入组织，可以导致严重的过敏反应、微循环障碍等，甚至引起死亡。 输液器具不清洁或者灭菌不完全:有人对出现热原反应的25批液体连同输液器具进行检查，发现原液体均合格，而通过输液管的液体则热原反应阳性率达84%，说明散在热原反应主要与输液器具消毒 不完全有关系，应引起注意。 输液技术:如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧;排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应;注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48h等，可以引起静脉炎;针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死 2 输液反应的预防措施 配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。所用管道器具应清洗干净，溶媒原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。输液时尽量使用终端过滤器。输液瓶已经打开应该一次用完。根据病情尽量减少输液。避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能会引起一系列的输液反应。 水痘的临床诊断与治疗 诊断要点 1、病前2,3 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2、发热与皮疹同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布， 以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹?水疱疹?结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。 3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 鉴别诊断 该病应与下列疾病相鉴别: 1、脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。 2、带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。 3、丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。 4、疱疹性湿疹: 当湿疹兼患单纯疱疹感染。临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹，常呈暴发性病程， 病死率高，皮肤受累面积广，体液大量丢失，导致水电解质紊乱、休克或继发性感染而死亡。 5、苔藓样荨麻疹: 多见于婴幼儿。皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于四肢、躯干，分批出现红色丘疹、瘙痒。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。 6、手、足、口病: 多见于4岁以下小儿。四肢远端如手掌、足底或指、趾间出现水疱疹，很少形成溃疡，不结痂。病原体为柯萨奇A16、10、17型肠道病毒等。 水痘的治疗 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离病人，防止传染。对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg,或用无环鸟苷8mg,，用5,7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素 B12 500,1000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。阿糖腺苷10mg/kg?d，静脉滴注。或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次静脉注射，疗程5,7天，或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。 水痘的中医辨证分型治疗 1.风热型 症状:无发热或发热较轻，1-2日内出疹，先于躯干、头面部 见红色小丘疹，疹色牛蒡子红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等。脉浮数，舌质淡红，苔薄白。 治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿。 方药用银翘散加减:银花15克，连翘15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荆芥6克，竹叶6克，鲜茅根20克，紫花地丁15克，板兰根15克，甘草6克。水煎服，1日1剂。若湿邪 较重，可加滑石、木通等利水渗湿之品;疹边有红晕者，加丹皮、赤芍等;皮肤瘙痒甚，加蝉衣、僵蚕等。 2.毒热型 症状:发热较高，或壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘过密，疹色紫暗，疱浆晦浊;或伴有口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，小便短黄，脉洪数或沉实，舌质红或、绛，舌苔黄燥而少津。 治以清热解毒，凉营滋阴。 方药用清营汤合清胃散加减: 水牛角10克，生地15克，丹参10克，玄参10克，麦冬12克，黄连6克，银花15克，连翘12克，当归12克，丹皮15克。水煎服，1日1剂。疹色深红者可加紫花地丁、紫草、山栀清热凉营;阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津;牙龈肿痛、口舌生疮、大便干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑。 单方验方 1.银花12克，甘草3克，水煎服，每日1剂，连甘草服2-3天。 2.芦根60克，野菊花10克，水煎连服2-3天。 3.黄芩5克，木通2.5克，共为细末，或水煎，分3-4次口服。若服散剂，其量减半。本方有清热利湿之功，适用于水痘湿热较盛者。 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 4.三豆汤:黑豆、绿豆、赤小豆各60克，甘草90克。将豆淘净，同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度，去甘草将豆晒干，又入汁再浸，再晒干。逐日取豆任意食用。适用于痘疹将发之际，服之令多者少、少者可无或有终生不出者。 5.水痘方:柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黄芩1.5克，竹叶10片，灯草1团，水煎服。适用于水痘轻症。 6.紫草0.3克，陈皮0.15克，为粗末，新汲水煎服。适用于小儿痘疮紫暗，发出不畅。 外治法 1.苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日苦参 2次。 2.止痒药方:地肤子30克，僵蚕15克，白鲜皮15克，芥穗15克，茵陈15克，败酱草15克，白矾9克，白芷9克，共为细末，擦于患处，每日2-3次。 3.青黛散:青黛、黄柏、石膏、滑石各等份，研为细末，撒布患处，或用麻油调敷，1日1-2次。适用于痘疹破溃，继感邪秽时。 针灸疗法 1.体针:治以清热疏风利湿。 取穴:大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交。 若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热;若邪陷营血，高热神 昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。 2.耳针:取穴:肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2-3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日1次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。 推拿疗法 手法:清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、推坎宫。 加减:毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热;高热神昏，加掐人中、掐老龙、拿肩进以清热开窍。 水痘的治疗原则 1、一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。 2、抗病毒疗法 干扰素，10,20万μ/日，连用3,5天 ;其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。 水痘的食疗方法 疏风清热宜选用下列食疗方: 胡萝卜芫荽羹:胡萝卜、芫荽各60克;洗净切碎后，加水煮 烂加冰糖服。每日1剂，分3次服完。连服一星期。婴儿只服汤汁 金银花甘蔗茶:金银花10克、甘蔗汁100毫升，金银花水煎至100毫升，兑入甘蔗汁代茶饮可频频服之日1剂7,10天为1疗程 解毒祛湿宜选用以下食疗方: 苡薏红豆粥:苡薏仁20克、红豆土茯苓各30克、粳米100克，洗净共煮粥，熟豆烂拌，冰糖每日1剂分3次服完，适于水痘已出发热尿赤神疲纳差者 马齿苋荸荠糊:鲜马齿苋荸荠粉各30克，冰糖15克，鲜马齿苋洗净，捣汁，取汁，调荸荠粉加冰糖用滚开的水冲熟至糊状，每日1剂，适于水痘已出或将出发烧烦躁便稀溏 出疹过后，以下几种饮食可加快疾病的痊愈: ?膨鱼腮煲粥。 ?青天葵加瘦肉、少量南杏仁和北杏仁煲汤，以清肺热。 ?解毒祛湿宜选用苡仁红豆粥，即苡仁20克，红豆、土茯苓各30克，粳米100克，洗净共煮，粥熟豆烂拌冰糖。每日一剂，分三次服完，此粥尤其适合水痘已出，但仍有发热、尿色赤、疲倦、胃口差的患者。 风疹的的诊断与治疗 风疹 定义:感染风疹病毒引起的出疹性传染病。 风疹又称“风痧”，痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳 嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于1,5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。 中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。 属于:中华人民共和国法定传染病 风疹从接触感染到症状出现，要经过14,21天。病初1,2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1,2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 风疹经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇感染风疹病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触，同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹，应考虑中止妊娠。 病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后1周。病人应卧床休息， 给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。风疹并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。 对密切接触者加强医学观察，注意皮疹与发热，以利及早发现病人。幼托机构的接触班级，在潜伏期内应与其他班级隔离，不收新生，防止传播。 概述 风疹病毒是一种囊膜病毒，直径约60,70nm，呈粗糙球状，由一单股 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 RNA基因组及脂质外壳组成，内含一个电子稠密核心，复盖两层疏松外衣。病毒不耐热，在37?和室温中很快灭活，-20?可短期保存，-60?可相对稳定几个月，出疹前7天及疹退后7、8天，鼻咽部分泌物中可发现病毒，亚临床型患者亦具传染性。 人类是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强，除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在。多在冬春季发病，多见于1,5岁儿童，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月前婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。母亲孕期原发感染可通过胎盘导致胎儿宫内感染， 其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，故具有传染病。 辨异 风疹由风疹病毒引起，病毒存在于出疹前5,7天病儿唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。 风疹与风疹团一字之差，曾发生因有风疹团病史误认为是风疹而考虑终止妊娠的病例。事实上，风疹团是荨麻疹的别名，与本病无关。 风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科是限于人类的病毒 风疹病毒可在胎盘或胎儿体内生存增殖，产生长期，多系统的慢性进行性感染。 病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH〈3.0可将其灭活。 本病毒不耐热，56?30分钟，37?1.5小时均可将其杀死，4?保存不稳定，最好保存在-60,-70?可保持活力3个月，干燥冰冻下可保存9个月。 临床表现 后天性风疹 风疹从接触感染到症状出现，潜伏期为14,21天，前驱期有低热及卡他症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续,周左右。皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部， 24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现。一般历时3天，出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状粘膜疹，与其他病毒感染 所致粘膜疹相似，无特异性。出疹时可伴低热，持续1,3天，轻度脾肿大常见。年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎， 常为对称性，最常累及的是近端指关节，顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节，特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至2周，很少有后遗症。此外尚有感觉异常及睾丸疼痛等报告。合并症有感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。 先天性风疹综合症 风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，可产生: ? 一过性新生儿期表现; ? 永久性器官畸形和组织损伤; ? 慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在生后2月至20年内发生。 临床诊断 1.疑似病例 发热，1,2 日后出现红色斑丘疹，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。 2.确诊病例 ?在2,3 周内与风疹患者有明显接触史。 ?在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。 ?末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 ?病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断:疑似病例加上确诊病例中?或?和?或?项。 风疹并发症 脑炎 少见，发病率为1?6000，主要见于小儿。一般发生于出疹后1,7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3,7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎，有7例重症昏迷，病程虽然较长但经治疗均痊愈。 心肌炎 患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。 关节炎 主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液 内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛，类似风湿性多发性关节炎，但多数能在2,30天内自行消失。 出血倾向 少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿，多数在1,2周内自行缓解，少数病人颅内出血可引起死亡。 其他可有肝、肾功能异常。[1] 治疗 普通康复疗法 加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养(隔离至出疹后5天( 。首先发病时发生的第一种并发症是血小板减少性紫癫。血液凝固时不可缺少的血液内的血小板大幅减少，体内出现紫斑。住院后，经过观察，大多会幸运地自然痊愈。但如果严重，有时会引起脑内出血等。因此，也有时会采用免疫球蛋白、类固醇之类的药物治疗。下一种并发症是脑炎。虽然很少见，但还是有人因脑炎而死亡或留下后遗症。另外，还有一种非常罕见的情况:病毒长期留在脑内，最初并无脑炎症状，但数年后慢慢地引起严重的大脑障碍。发生血小板减少性紫癫和脑炎的比例是，大约3000人中1人。起来必须常见的并发症还有关节炎、肝炎等。 下面还有发生先天性风疹综合症的问题。有一段时期，欧美也曾把重点放在这个问题上，只给女孩进行预防接种。但这种政策马上就宣告失败了。从理论上讲，对所有女性进行预防接种的话，应该至少不会再发生先天性风疹综合症的悲剧。但由于男孩没有接种，因此社会上不会断绝流行，而且即使是女孩也有很多没有接受疫苗的，有的得了别的病时误诊为风疹因而未接受疫苗，因此风疹的流行和受害接连不断。鉴于此，现在许多国家都不分男女，全体进行预防接种了。至于接种次数，世界上的标准做法是，1岁左右和4,12岁2次。芬兰几乎把所有国民都进行2次接种，这种病现在已经灭绝，不再有因风疹引起的悲剧。 风疹检查 周围血象 白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 及浆细胞。 快速诊断 近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片剥脱细胞中风疹病毒抗原，其诊断价值尚需进一步观察。 病毒分离 一般风疹病人取鼻咽部分泌物，先天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。 血清抗体测定 如红细胞凝集试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光、双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性，其中以红细胞凝集抑制试验最常用，因其具有快速、简便、可靠的优点，此抗体在出疹时即出现，1,2周迅速上升，4,12月后降至开始时水平，并可维持终身。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。[3] 高热惊厥及其处理 1.高热惊厥 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2%,8%，这是小儿惊厥最常见的原因。其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6 月,5 岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点: 多见于6 月,6 岁罕见;患儿体质较好;惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感;惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、 无异常神经系统症状、一般预后好。 30% ,50% 患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。约2%,7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。 2.高热惊厥的处理 一般治疗 1 )保持安静及呼吸道畅通。 2 )严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。 制止惊厥 1 )首选地西泮:0.3 ,0.5 mg/kg 静注，5 分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。 肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果 也好，可按0.05 ,0.1mg/kg缓慢静注，必要时15分钟后重复1 ,2 次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小， 也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。 2 )新生儿惊厥首选苯巴比妥15,30mg/kg 静注，无效时可再用10mg/kg ，但每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥0mg/kg静注， 必要时20分钟可重复一次。 3 )副醛:可在以上药物无效时使用，0.1 ,0.2ml/kg大腿外侧肌注，必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用 5%葡萄糖水稀释成5%溶液按0.2ml/kg缓慢静滴，并按每小时0.2ml/kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。 4 )苯妥英钠:适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15, 20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。 5 )惊厥仍不止时可用硫喷妥钠:10,20mg/kg ，配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静注，止惊即不再推， 余者按每分钟2mg 静滴，并根据病情增减速度。 6 )无抗惊厥药时，可针刺入中、合谷。 对症治疗高热者宜物理降温，也可用安乃近 10mg/kg 滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免 使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。 病因治疗尽快找出病因，采用相应治疗，对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25% 葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙，仍无效时可缓慢静注2.5%硫酸镁，以上各药剂量均为2 ,4ml/kg. 均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立 即停止。 高血压脑病的诊断及治疗 高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的 急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等，也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。 高血压脑病的诊断依据是—— 1.血压突然显著升高; 2.颅内压增高和局灶性脑损害的神经精神症状和体征，包括:头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体无力、强直、眼球震颤、颈项强直等; 3.眼底可见视网膜动脉呈弥漫性强烈痉挛、硬化变细、视网膜出血、渗出和视乳头水肿; 4.迅速有效的降压药物治疗后，症状和体征随血压降低而减轻和消失，不留下脑损害的后遗症。如果血压控制满意，脑部神经症状和体征持续数日不消失，则提示有发生脑内其它疾病的可能。 高血压脑病的预后取决于处理是否恰当、及时。如果降压效果理想，病情可迅速好转，预后良好。如果治疗不及时可引起不可逆性脑损害，甚至出现和并发脑疝及心、肾功能衰竭而导致死亡。 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 事实上无论是轻型或中重型高血压患者，无论预防脑中风的首 次发生还是再发生，也无论在缓解中风病程或减少致病性中风上，严格的降压治疗都是非常有益的。降压方法并不难掌握，只需耐心、认真和持之以恒。不妨把降压的注意事项抄录在显而易见的位置，遵照执行。 1、严格控制血压在140,90毫米汞柱以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少每周测一次血压。 2、坚持服用降压药物，不可随意停药，应按医嘱增减降压药物。 3、24小时稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。 4、控制血糖、血脂、血粘度。 5、减轻体重，达到正常标准。 6、戒烟酒，要低盐低脂饮食。 7、坚持有氧体育锻炼，如慢跑、游泳、骑车、练太极拳等。每天30分钟以上，每周至少5次。 高血压脑病一旦发生，应迅速救治，尽快降低血压，控制病情，防止脑疝形成。 1.迅速降压治疗为预防或减轻靶器官的损伤，在数分钟至2h之间使血压降低，至目标血压水平，仍有争议。有主张将血压降至正常或接近正常水平，有主张血压降低幅度应小于20%,25%，或将舒张压降至100,110mmHg，以免引起脑血流灌注不足。 2.应用短效静脉制剂降压常用药物: 首选硝普钠:硝普钠0.25,10μg/静滴，立即起作用，持续作用2,3min。 硝酸甘油:5,100μg/min静脉点滴，2,5min起作用，持续5,10min。 尼卡地平:5,15mg/h静脉点滴，5,10min开始起作用，持续1,4h。 拉贝洛尔:每10分钟静注20,40mg，或0.5,2mg/min静滴，5,10min开始起作用，持续2,6h。 乌拉地尔:首剂12.5,25mg，随后5,40mg/h静滴，3,5min起作用，作用持续4,6h。 酚妥拉明:5,10mg静注，1,2min起作用，持续10,30min。 3.迅速降低颅内压呋塞米20,40mg加10%葡萄糖液20ml内静脉注射，必要时可重复使用。20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 4.对症治疗安定10,20mg肌内注射，或10%的水合氯醛10,20ml保留灌肠，以制止躁动和抽搐。癫痫发作者给予苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫治疗。平时应经常测量血压。 预后 本病起病急，症状明显，病情危重，若不及时治疗，可因脑水肿加剧出现脑疝，可迅速死亡。据统计，未经治疗的高血压危重症，6个月病死率50%，1年病死率90%。高血压脑病经治疗后，大部分病例症状完全缓解，影像学检查异常完全消失，预后良好。因此其预后取决于早期诊断和治疗。 蜂蜇伤的急救 外出郊游，如被蜂蜇伤，不要以为没有什么，应引起重视，有 时会导致严重的后果。如出现症状，可采取以下措施: 一、急救措施 1.被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，必须用消毒针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部位，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬汁。 2.如果发生休克，在拨打“120”电话后或去医院的途中，要注意保持伤者的呼吸畅通，并进行人工呼吸、心脏按摩等急救处理。 二、注意事项 1.被毒蜂蜇伤后，往患处涂氨水基本无效，因为蜂毒的组织胺用氨水是中和不了的。 2.黄蜂有毒，但蜜蜂没有毒。被蜜蜂 蜇伤后，也要先剔出断刺。在处置上与黄蜂不同的是，可在伤口涂些氨水、小苏打水或肥皂水。 3.被蜂蜇伤二十分钟后无症状者，可以放心 急性酒精中毒的救治 1 病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响;如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现;血液中 酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸;如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥;当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态;当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 2 诊断 饮酒史结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查:血清乙醇浓度:急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。动脉血气分析:急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。血清电解质浓度:急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 血清葡萄糖浓度:急性酒精中毒时可见低血糖症。肝功能检查:慢性肝病时可见肝功能异常。心电图检查:可见心律失常如心肌损害。 鉴别诊断包括:急性中毒:主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。戒断综合征:主要与精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。慢性中毒:智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别，肝病、心肌病、贫血、周围神经病也应与其他原因的有关疾病相鉴别。 3 治疗 首先用纳洛酮促醒。必要时可以吸氧。其次给予10% GS 500ml+10% KCl 10ml+Vit C 3.0g快速静点。第三,常规应用保护胃黏膜药物。第四,适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变，严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐，经上法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生及尿潴留情况。 4 护理措施 4.1 催吐 直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。 4.2 保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 4.3 严密观察病情 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。特别是有外伤史的患者，要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。 4.4 按医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况及时对症 处理。 4.5 安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人。所以在护理酒精中毒的患者时，要做好自身的防护。 4.6 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战。此时应采取适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病。 4.7 心理护理 大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况及时与患者陪护人员进行思想交流。同时要做好健康教育，在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。 疥疮的诊断与治疗 由于皮肤被疥螨寄生，挖掘“隧道”的机械刺激，及其分泌物和排泄物引起的过敏反应，感染者皮肤刺痒、形成丘疹、水疱、脓疱等皮肤症状。 疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。 疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2,3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡 疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。 初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。 疥疮的治疗并不复杂，主要以外治为主，一般不需口服全身用药。外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。 在使用这些药物时须注意: 1、治疗前须先用热水肥皂洗澡。 2、用药范围除头面部以外部位均须涂抹，尤其是皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹。 3、若用硫磺霜应早晚各1次，连用3天，第四天洗澡更衣，为一个疗程。若用1%γ-666制剂则在用药后24小时洗澡更衣为一个疗程，第二疗程需在下周进行。两种疗法最好都用两个疗程为宜，因为疥螨虫卵发育为成虫需10天左右。 4、同居一室者需一起治疗，以避免反复交叉感染。 5、疗程结束后，衣物及被具需煮沸消毒，不能煮的可水烫或日晒。 6、男性阴囊瘙痒性结节的治疗往往需要1,2个月。 〔六氯苯〕 Lindane的成分是Gamma-benzene hexachloride 〔γ-BHC〕，药剂费用不贵，比benzyl benzoate 容易使用，但比permethrin的毒性大，主要为神经毒性〔neurotoxicity〕，会造成皮肤麻木、焦虑、躁动不安、颤抖或癫痫等副作用，意外食入时会造成神经系统受损、甚至死亡。Lindane因有致癌物的疑虑，此药目前在美国和52个国家是禁用的。 〔硫磺油膏〕 2-10%的沉淀硫加在凡士林〔petrolatum〕中，以6%的浓度为最佳，毒性低、安全性很好，可用於幼童与孕妇。但需多次治疗，且有异味与沾染衣物的副作用。〕 Permethrin 〔百灭宁〕 Permethrin是一种合成的除虫菊杀虫剂〔synthetic pyrethroid〕〔pyrethrin的衍生物〕，1985年上市〔在美国为ElimiteTM，在英国为LyclearTM〕，在先进国家为治疗疥疮的第一线用药，美国疾病管制局〔CDC〕建议5%的permethrin为治疗疥虫感染的首选药物。此药剂无臭味，不会沾染衣物，对光和热都很稳定，单次治疗即非常有效，可以杀死疥虫成虫和虫卵。Permethrin不会经皮吸收，在人体的代谢与排泄也很快，对哺乳类动物的毒性很低，对眼睛、皮肤或黏膜的刺激性较轻微，但有时会引起咳嗽的副作用。 Taplin等人研究发现，单次8小时涂抹permethrin治疗典型疥疮，有90%的治愈 率，相较於lindane的60%为佳。另外有报告显示单次的外用permethrin治疗，高达97.8%的患者有效编辑本段疥疮外用药 疥疮的预防方法 1、注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。 2、出差住店要勤洗澡，注意换床单。 3、不要与他人共用毛巾等个人卫生用品 平常对疥疮的预防首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒;其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥;擦药、洗澡及换衣服都要及时。〔13〕。 哮喘 定义: 属I型超敏反应性疾病。特应性个体接触过敏原后诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，使之释放前列腺素、组胺和白三烯等活性介质，引发支气管痉挛和肺通气障碍。 临床症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。 发病特征 哮喘的发病特征是: 发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。 时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。 季节性:常在秋冬季节发作或诊断 哮喘诊断要点 1(反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。 2(发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。 3(哮喘持续>24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。 4(白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多。发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。加重。 可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 成功的哮喘治疗的目标 1(尽可能控制症状，包括夜间症状。 2(改善活动能力和生活质量。 3(使肺功能接近最佳状态。 4(预防发作及加剧。 5(提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。 6(避免影响其它医疗问题。 7(避免了药物的副作用。 8(预防哮喘引起死亡。 上述治疗的目标的意义在于强调: 应该积极地治疗，争取完全控制症状。 保护和维持尽可能正常的肺功能。 避免或减少药物的不良反应。 为了达到上述目标，关键是有合理的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和坚持长期治疗。 中方医药治疗 传统医学认为:肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺道不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。脾为生化之源，脾虚生痰，痰阻气道，故见喘咳，气短。因此，哮喘病是肾、肺、脾，三虚之症。 中药成分治疗支气管哮喘被国家纳入星火 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目“太子参止咳平喘”。 主治中草药:太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、白芨、甘草等。 生活注意事项:忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 辨证治哮喘 哮喘症，分为外感和内伤两种。其症状与咳嗽的情形和用药极为相似，而慢性支气管炎和咽炎往往是由于长期误服清热化痰以及消炎退烧的药物所导致的，而且，哮喘患者每年的秋季必然发作。哮喘、 气管炎、咽炎的患者，如果能够坚持服用大剂四逆汤3,5个月，秋季必不发作。 中药食疗及外治法 食疗方法 1(水蛇瘦肉汤:本汤化痰止咳平喘。广陈皮4克、水蛇1市斤、白果6~10粒、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲汤。适合体实者。 2(川贝鹧鸪汤:本汤化痰止咳固肾。鹧鸪1只、苦杏仁9~15粒、川贝9~15粒、广陈皮5克、山药30克，煲汤。适合体弱者。 3(外治用白芥子末3克，鸡蛋清和匀，搽上背部或用老姜汁4~6滴、生油8~10滴和匀，搽背部。前者适合体质壮实者，后者适合体虚者。 老年哮喘的食疗方 1(核桃仁:取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。 2(杏仁粥:杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。 3(糖水白果:取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚， 入糖桂花少许，即可食用。 4(蜜饯双仁:炒甜杏仁250克，水煮一小时，加核桃仁250 克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥。 饮食营养原则 1(支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。 2(过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 3(饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 4(防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。 5(经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 4(夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。 中度症状治疗方案: 1(规律吸入β2激动剂，或口服长效β2激动剂，必要时使用持续雾化吸入。 2(口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。 3(加用抗胆碱药物吸入。 4(每日定时吸入大剂量糖皮质激素。 5(必要时口服糖皮质激素。 重度症状治疗方案: 1(持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入或静脉点滴沙丁胺醇。 2(静脉点滴氨茶碱。 3(静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药。 4(注意维持水电解质平衡。 5(避免严重的酸中毒，pH值 哮喘非急性发作期病情严重度的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 和长期的治疗方案 间歇:间歇出现症状，少于每周1次短期发作，夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1?80%预计值，PEF变异率 轻度:症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1?80%预计算，PEF变异率20%,30%。用一种长期预防药物:在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂。 中度:每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次，PEF或FEV1>60%，30%。每日应用长期预防药物:如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和长效支气管扩张剂。每天 定量吸入糖皮质激素。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。 严重:症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV130%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和长期口服糖皮质激素 吸入大剂量糖皮质激素。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物;部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。 注:一个患者可能同时具备不同严重度级别的特点，应将其列入较严重级之中。 支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略 明确的诊断和监测疗效 1(早期不典型者或与其他疾病同时存在者，应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断。 2(注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、肿瘤等。 治疗目标 1(完全控制症状; 2(预防发作或加剧; 3(肺功能接近个体最佳值; 4(活动能力正常; 5(避免药物的不良反应; 6(防止不可逆性气道阻塞; 7(预防哮喘猝死。 哮喘防治基本临床策略 1(长期抗炎治疗是基础的治疗，首 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 选吸入激素; 2(应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂; 3(规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂;亦可考虑增加吸入激素量; 4(重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。 综合治疗的治疗措施 1(消除病因和诱发因素; 2(防治合并存在的疾病，如:过敏性鼻炎，返流性食管炎等; 3(免疫调节治疗; 4(经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。 预防 引起支气管哮喘发作原因很多，有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的，需医生和患者共同努力查找，恃别是患者本人及其家属应密切联系每次发作的情况，详细与医生探讨寻找以利于诊疗。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因，可供参考。 1(过敏因素:有30%,40%的支气管哮喘者可查出过敏原。 尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。 2(非特异性理化因子，如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆 等气味以及冷空气，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。 3(微生物感染:感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。 4(过度劳累:突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。 5(精神因素:情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。 6(职业性因素:这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。 7(气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。 哮喘误区 1(把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素; 2(把咳嗽变异性哮喘当作“支气管炎”而误诊误治; 3(把心功能不全引起的慢性气喘 误认为是支气管哮喘; 4(不重视对哮喘患者和家属 的教育和心理疏导; 5(不重视应用袖珍式峰速仪 监察哮喘病情和临。 哮喘反复发作会造成肺气肿的原因如下: 支气管哮喘发作时，由于支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞，吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，气体尚能进入肺泡;呼气时，气管闭陷，气道阻力进一步升高，肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理损害，此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出，患者可以完全恢复，因此，支气管哮喘是可逆性的。 如果长期反复发作，会致使: 1(支气管及细支气管乎滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄; 2(支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管; 3(细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时，支气管扩张，气体尚能进入肺泡;但呼气时，支气管闭陷，气体不能排出，使肺泡内气体聚积而膨胀; 4(长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性减退，终于破裂，形成肺气肿。 哮喘患者怎样进行自我救护 哮喘发病较为紧急，而患者发病时大多情况下是在医院之外，此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如β2受体激动剂类，抗胆碱药类等，以备不测。哮喘急性发作时，首先应保持镇静，不要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次;1小 时后若仍未能缓解，应口服缓释茶碱类药，配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400μg左右，并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂，必要时可以去医院就诊。 除药物外，患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。 哮喘病人每遇病情发作时，总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道粘液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧，病人两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。因此，哮喘患者应树立坚强意志，并加强自我保健意识。 保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心 情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服。 养成随时饮水的习惯哮喘发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。 学会腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸时，全身放松，用口呼气，用 鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田。要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，加强呼吸深度，可以改善肺部的换气功能与血液循环，促使全身肌肉松弛，减轻支气管痉挛，缓解喘息症状。 坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡能有足够的活动，有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。由于散步与慢跑均具有时间长、速度慢、距离远的特点，呼吸加深、加快，肺肌上下运动，促进血液循环，增强心肺功能，致使小支气管扩张，进而增加氧气的吸入与交换，促进新陈代谢，提高免疫力及抗病能力。同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，哮喘症状亦得到改善。 治疗哮喘外贴用药: 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 方法:急性期用益气贴2片，贴于前胸与后背各1片，每天贴敷1次共计5小时。缓解期用益气贴1片，贴于前胸与后背各1片，每天贴敷1次共计5小时。1个月1个疗程。当症状逐渐消失后，巩固一段时间。 功效:改善呼吸功能。 适用:对长期打针吃药效果不理想者，非常适合。如婴幼儿哮喘。或老年人哮喘。 治疗哮喘小偏方: 茯苓大枣粥治哮喘 偏方用药:茯苓粉90克，红枣10枚，粳米150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。 制用法:将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日1剂，2次分服。 功效:补中益气，健脾利水。用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短，动则气促，腰酸耳鸣等。 急性并发症 1(猝死 猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。哮喘猝死的重要原因可归纳为: 特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛，使气管阻塞窒息或诱发严重的心律失常甚至心跳骤停而死亡。 闭锁肺:可由于广泛痰栓堵塞支气管或异丙肾上腺素的副作用。后者系因该药代谢的中间产物3-甲氧异丙肾上腺素，不仅不能兴奋β受体，而且还能起β受体阻滞作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。 致命的心律失常:可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物使用不当引起，如并发心力衰竭时应用洋地黄、支气管舒 张时应用β受体剂、氨茶碱等。如果静注氨茶碱，血浓度>30mg/L时，可以诱发快速性心律失常。 支气管哮喘的暴发发作:往往来不及用药而死亡，机制未明。 错误应用麻醉药或镇静药应用不当:麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、氯丙嗪类。一旦出现猝死，应立即建立人工气道，进行人工通气，同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应有效的处理。 2(下呼吸道和肺部感染 据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因 此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。 3(水电解质和酸碱失衡 由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。 4(气胸和纵隔气肿 由于哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而 形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。 5(呼吸衰竭 严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。 6(多脏器功能不全和多脏器衰竭 由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预 防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。 远期并发症 1(发育不良和胸廓畸形 儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有30%发育不良。 2(慢阻肺、肺动脉高压和慢性肺心病 其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。 预后 哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后，能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95,。 青春期后超过50%的患者完全缓解，无需用药治疗。个别病情重，气道反应性增高明显，或合并有支气管扩张等疾病，治疗相对困难。个别病人长期反复发作，易发展为肺气肿，肺原性心脏病，最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看，不规范和不积极的治疗，使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。 孕妇哮喘症状 1(呼吸困难，出现胸闷，胸部紧迫甚至窒息感。 2(咳嗽、咯痰，先为干咳无痰，程度不等。 3(有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。若合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。 妊娠对哮喘有何不良影响 1(妊娠期由于血浆游离皮质醇和组胺酶增高，常可使哮喘病情减轻、症状改善或哮喘病情不受妊娠影响。仅有1/3患者病情恶化。 2(重症哮喘合并妊娠有近半数患者哮喘病情恶化。 3(经常发作的哮喘持续状态合并妊娠时，有80%哮喘病情加重。 4(正常妊娠者血清免疫球蛋白E含量降低，哮喘合并妊娠者其血清IgE含量增高或持续不变，提示哮喘病情将有恶化倾向。 孕妇哮喘注意事项 1(对哮喘孕妇需要用适当的检查方法来观察病情，控制病情。 2(孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前，这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性 炎症。 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 3(不仅如此，在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况。此外，对胎儿也要定期监测，除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测。 4(在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发作。具体措施是:生活规律，保持情绪平稳;尽量避开一切可能诱发哮喘的致敏原，如螨虫、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等;此外，还要谨防感冒。 昏迷 昏迷早期症状有哪些, 一、病史提问 1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。 2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。 3、有无外伤史。 4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。 5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。 6、对短暂昏迷病人，应注意癫痫或晕厥等疾病。 二、查体发现 1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味;高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、 安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗;注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。 2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。 3、注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。 三、昏迷分类 昏迷患者觉醒状态丧失，临床表现为患者的觉醒-睡眠周期消失，处于持续的“深睡”之中，不能觉醒。患者的知觉、注意、思维、 情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不理解，对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的疼痛刺激，除有时可出现痛苦表情或呻吟外，完全无意识性反应。 根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同，临床上通常将昏迷分为4个阶段。 1.浅昏迷 临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反 应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。 2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张。大小便潴留或失禁。 3.深昏迷 全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶可潴留。 4.脑死亡 表现为无反应性深度昏迷，自主呼吸停止，瞳孔扩大 固定，脑干反射消失，并伴有体温、血压下降。脑电沉默，脑血管造影不显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。 上海华山医院提出的脑死亡诊断标准和步骤如下: 脑死亡诊断的先决条件，即脑死亡诊断对象。 ?原发性脑器质性疾病，如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位性病变或颅内感染性疾病。 ?深昏迷、自发呼吸消失，已使用人工呼吸机维持呼吸功能。 ?原发病已明确，已施行合理治疗，因病变性质造成脑组织不可逆的损伤。 除外可逆性昏迷，即不能作为脑死亡诊断对象。 ?6岁以下儿童。 ?急性药物中毒。 ?直肠体温在32?以下。 ?代谢性、内分泌系统障碍，肝性脑病、尿毒症或高渗性昏迷。 ?病因不明。 使用人工呼吸机开始，至少观察12h，在12h内病人处深昏迷状态，无自发呼吸。 ?原发性脑组织损伤，需经12h观察。 ?原发性脑组织损伤，又有镇静药物中毒可能时，须待药物半衰期之后再观察12h。若药物种类不明，至少需观察72h。 脑干功能测试，先应符合以上先决条件?、?、?各条。 ? 第1次检查:首先需要符合以下6条脑干反射: A.头眼反射。 B.瞳孔对光反射。 C.眼角膜反射。 D.前庭反射。 E.对身体任何部位之疼痛刺激，在脑神经分布区内有否反应。 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 F.用导管在气管内吸痰，观察有无呕吐或咳嗽反射。 ?其次进行无呼吸试验: A.由人工呼吸机供给100%的氧10min，再给95%氧加5%二氧化碳的混合气，或减慢人工呼吸机的呼吸频率，使 PaCO2>5.33kPa。 B.人工呼吸机与病人脱开，吸氧导管插入气管隆突，供给100%氧6L/min，再观察10min。若病人无自主呼吸，PaCO2>8kPa，即可证明病人无自主呼吸。 C.病人无自主呼吸，则再接上人工呼吸机。 D.若病人明显青紫，血压下降明显，应停止本试验。 ?第2次检查:第1次脑干功能和呼吸检查之后，应再接上人工呼吸机人工呼吸4h，再进行第2次检查，步骤同第1次检查。 婴幼儿腹泻 婴幼儿腹泻，又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征。以夏秋季节发病率最高。 本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命 本病致病因素分为三方面:体质、感染及消化功能紊乱。通常将肠道内感染 ，可引起的腹泻称为肠炎;肠道外感染、喂养不良、气候环境影响所引起的腹泻，称为消化不良。 在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在,岁以下，每年有一两次发病高峰，一为,、,、,月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌;二为,,、,,、,,月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。 婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征，为婴幼儿时期的常见病，卫生部将其列为儿保四病之一。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多为病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关;后者多由饮食因素和气候因素引起;痢疾、霍乱和食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括在婴幼儿腹泻之内。本病多发于夏秋季节，故曾有“秋泻”之称。近年来国内外对本病病因和临床防治研究有较大的进展，发病率和死亡率呈显著下降。 病因 1、体质因素 本病主要发生在婴幼儿，其内因特点:?婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。?婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。?婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴 度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。?婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。 2、感染因素 分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。 消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌者的传染，如病房内暴发细菌性肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌者，可导致病原传播。 消化道外感染:消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹 泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原感所引起。 滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的 是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 3、消化功能紊乱 饮食因素;不耐受碳水化物;食物过敏;药物影响;其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变等，也易引起婴儿腹泻。[1] 苹果汁易导致婴幼儿腹泻 过量摄入苹果原汁会引起婴幼儿腹泻，婴幼儿的消化系统尚未成熟，由于苹果原汁中含有果糖和山梨醇，婴幼儿对这两种物质都不能完全吸收。当大量摄入苹果原汁时，因吸收过慢而影响肠道渗透压，引起腹泻。[2] 对有腹泻倾向的婴幼儿，应少喝或不喝苹果原汁，以免引起 腹泻或腹泻加剧。对因摄入大量苹果汁引起腹泻的婴幼儿，应立即停止摄入苹果汁以及其他容易发酵的食物，减轻胃肠道的负担，有利于身体的康复。 中医论治小儿腹泻 1(伤食型:初宜导滞通下，给予七珍丹、一捻金等;继健脾止泻，给予保和丸、山楂健脾丸等。 2(湿热型:宜葛根芩连汤加减。若烦躁不宁，欲化火内陷，加用石决明、天麻、钩藤、玳瑁、羚羊角粉、紫雪丹之类;若口渴目陷，小便短赤，欲伤阴津，加用连梅汤，酸甘化阴;若四肢不温，神 萎情淡，阳气衰弱，急用参附龙牡汤，或酌加人参、附子、五味子等;若见神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕动，欲致慢脾风，意加人参、附子、肉桂等，或加固真汤。 3(虚寒型:当用钱乙六味白术散或益黄散，酌加补骨脂、益智仁、吴茱萸或枳术丸。 诊断 消化不良 1、有肠道外感染症，饮食不当，气候变化等致病因素。 2、胃肠道症状一般较轻，一日大便数次至十余次，为黄色或黄绿色”蛋花样”或稀糊便，混有少量黏液。呕吐轻，无明显脱水 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 或酸中毒。 肠炎 1、多有特异性感染，部分可自消化不良发展而来。 2、胃肠道症状较重，腹泻一日十至数十次，为水样便，量多，有酸、腥或腐臭味，偶有脓及血丝。呕吐较重。 3、易发生脱水、代谢性酸中毒、低血钾等水、电解质紊乱。 4、食欲减退，多有发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁，甚至有昏迷、惊厥等症状。 并发症 腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。 1.消化道外感染 消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹 泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。 2.鹅口疮 病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药，真菌可侵及肠道，甚至引起全身性真菌病。 3.中毒性肝炎 腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致 中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素，多数可治愈。 4.营养不良和维生素缺乏 腹泻迁延日久，或反复多次禁食、长期热量不足，易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低，而致出血。 5.其他 脱水重时可并发急性肾功能衰竭。此外有:中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症，或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。 化验 大便镜检:消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌抱子及菌丝;培养可分离出致病菌。 治疗 [3]1、饮食疗法:轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等;重症应禁食8,24小时，并静脉补液。 2、液体疗法: 口服法:适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升,日计算，分数次服用。 静脉补液法:用于中度、重度脱水。 3、控制感染:针对病因，选用抗菌药物。 4、对症治疗:腹泻可口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0(3克，一日3次;助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次，或多酶片一次l片，一日3次。依病情对症处理。 治疗婴幼儿秋季腹泻的偏方 [4]丁香、肉桂各9g，五倍子12 g，白胡椒5 g，石榴皮20 g研成极细末，过筛，取药粉适量，用生姜汁调成糊状，纳入脐孔，用纱布覆盖，胶布固定，再用绷带围绕脐部缚紧，以防脱落。12,24小时后揭去。一般12小时吐泻停止，24小时痊愈，愈后再贴1天，巩固疗效。 预防 过去本症是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究，加强预防提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。首都儿科研究所1986,1988三年间，在七省一市进行了30万人次的逐月小儿腹泻监测，结果农村5岁以下小儿发病次数，平均每年2.01次/人。北京 市为0.45次/人，对比第三世界平均每年3.3次/人为低。以7,8月份为高峰，2岁以内小儿占3/4，死亡率0.51‰。根据全国各地统计，婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12,24%。农村发病高于城市，遇有治疗有及时或有严重并发症，如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡。 一般医院病死率已降至1%左右。 主要方法:?鼓励母乳喂养尤以生后4,6个月和第一个夏季最重要应避免夏季继奶;?人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁每次喂食前用开水洗烫餐具每日煮沸消毒一次;?母乳和人工喂养都应按时添加辅食切忌几种辅食同时添加;?食欲不振或在发热初期应减少奶和其它食物入量以水代替最好用口服补液盐配成饮料口服;?夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物婴儿体温调节功能差夏季要少穿衣服注意居室通风;?患营养不良佝偻病或肠道外感染时应及时治疗防止并发腹泻;?感染性腹泻尤其是大肠杆菌鼠伤寒或其它沙门氏菌和轮状病毒引起的传染性很强易在病房内广泛传播必须严重消毒隔离否则易在儿科病房发生交叉感染消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒;?下地玩耍的小儿饭前便后要洗手;?医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施以免再犯腹泻。 轮状病毒肠炎流行甚广，疫苗为理想的预防方法。对轮状病毒已有疫苗口服的报道，保护率为80%以上，但持久性尚待研究。 取决于病因营养状况，及治疗的迟早。耐药性、致病性大肠杆菌或真菌 所致腹泻，预后较差;病毒性肠炎预后良好，营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，由于机体调节功能差，预后较差、病情重、治疗较晚、发生严重并发症，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者，预后不良。 家居护理 1、及早补充身体丢失的水分 很多妈咪只要宝宝一腹泻，便急着往医院跑。其实，宝宝在腹泻一开始时，多为轻度脱水。只要在医生的指导下，完全可在家里进行治疗。这样既及时又方便，还能减少很多不必要的麻烦，对宝宝恢复病情很有利处。那么，妈咪首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发黄，并且表现出烦躁、爱哭。 2、给宝宝丰富的食物以防止营养不良 传统的腹泻治疗方法，主张让患儿禁食一段时间。然而，这样有碍于身体的营养补充，容易发生营养不良。现在主张不要让腹泻的宝宝禁食，但需遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。母乳喂养的宝宝继续吃母乳，但妈咪的饮食含脂量要低些，否则会使腹泻加重;6个月以内人工喂养的宝宝，可按平时量喝奶;6个月以上已经添加离乳食品的宝宝，可进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或香蕉泥，直至腹泻停止后2周。 3、对宝宝的小屁屁要倍加呵护 由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后， 妈咪都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 4、严密观察宝宝病情的发展 如果宝宝烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过2秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了;或在家已经治疗了3天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发烧及便中带血等症状，则需赶快带宝宝去医院进行诊治。 小儿腹泻饮食禁忌 [5]1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物 生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激，腹泻时不宜吃。 2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物 豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻，所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品，待病愈后缓量摄取，直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。 3、小儿腹泻不能吃高糖食物 糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而 加重胀气，故应少吃糖。 4、小儿腹泻不能吃高脂食物 因腹泻时消化能力降低，奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物，常因脂肪未消化而导致滑肠，造成腹泻不止。 5、小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品 油炸、烧烤等方式的加工，会导致难以消化，造成腹泻。火腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分，肠道会将这些有害物排除，这是致泻因素之一。 6、小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物 芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多，能加速肠蠕动，加重腹泻。 防治婴幼儿腹泻问题全指南 马齿苋粥:鲜马齿苋250克，洗净，切碎，水煎10,20分钟，去渣，加入适 量大米，煮成粥，频服。 茶叶10,15克，开水沏饮;或水煎加红糖30克，煎至发黑分服;或茶叶适量，食盐少许 ，水煎分服。 乌梅10克，煎汤代茶饮。 生葛根汁、藕汁各等份，调服。 胡萝卜250克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至500毫升，加糖适量，煮频 饮。 绿茶蜜饮:绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟， 调入蜂蜜适量，趁热顿服， 每日3,4次，可治疗菌痢。 家庭常备中成药:黄连素等。 3?寒泻 多由饮食过凉或腹部着凉引起。表现为大便清稀，久难愈，夹有不消化物，臭气 不甚，肠鸣隐痛，手足发凉。治宜温中祛寒止泻。 锅巴炭:饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3,6克，日2次。 柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。 姜糖饮:生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。 糯米固肠粥:炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。 绿豆、胡椒各等量研末，每次服3,6克，日3次，开水送服。 外治法:胡椒粉少许放于膏药上贴脐部，或大蒜头捣烂，贴足心或脐部。 家庭常备中成药:藿香正气液、苍苓止泻口服液等。 4?脾虚泻 多见于久泻之后。特点为便稀，多饭后即泻，不臭，有不消化物，时轻时重，伴 面黄体弱、睡时露睛等症。治宜健脾止泻。 山药羹:炒山药研粉，每次10,15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。 山药蛋黄粥:生山药30克研细粉，温水调成稀糊状， 煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀， 每日空腹食2,3次。 焦米汤:大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，100毫升水中 加焦米6,10克，文火煮1小 时，加食盐少许，饮汤。 高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克， 水冲服，每日服3次。 酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。 无花果5,7个，水煎服。 家庭常备中成药:参苓白术口服液。平胃散、婴儿散等。 此外，家庭常备药物中，还应包括米雅、斯蜜达等胃肠黏膜保护剂。 幼儿腹泻期间饮食调整建议 上海肛泰医院专家认为，宝宝急性腹泻时，不主张禁食，应继续喂食，但是饮食可以加以调整，以帮助宝宝的肠胃及早恢复。 ?母乳喂养者照常吃母乳及喂水。 ?人工喂养婴儿，仍可吃牛奶，但需把牛奶用水稀释一倍再喂。 ?对不吃奶的腹泻宝宝，可多喂易消化的稀淀粉类食物，如大米粥、面条等，不要吃冷、硬食物，少吃油腻和刺激性以及不易消化的食物。平时没有吃过的东西，不要在腹泻时吃。 值得指出的是，严重腹泻尤其伴有呕吐者，此时胃肠道消化吸收功能相当低下，继续喂食会加重或延长腹泻，故入院后须禁 食6,10小时，接受静脉补液。待腹泻稍缓，再继续喂食以保持机体营养平衡。 婴幼儿腹泻会引起哪些并发症, 婴幼儿体质柔弱，正处在生长发育时期，因此腹泻对婴幼儿的危害很大。 腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些机体组织。这是因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但机体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅 影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。常见的并发症有: 1、营养不良及维生素缺乏症:腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。 2、感染:常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。 3、中毒性肝炎:重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。 4、其他:如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中 毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。 呵护宝宝腹泻四要点 很多家长对宝宝腹泻感到头痛，看着宝宝痛苦，自己也着急。在正确就医的情况下，如何照顾腹泻的宝宝呢,这就需要家长了解宝宝腹泻的家庭护理要点。 要点1:及早补充水分 宝宝一发生腹泻，很多家长便急着往医院跑。其实，宝宝在腹泻一开始时，多为轻度脱水。只要在医生的指导下，完全可在家里进行治疗。这样及时又方便，还能减少很多不必要的麻烦，对宝宝恢复病情很有利处。那么，家长首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的宝宝有口渴感，口唇稍干，尿比平时要少，颜色发黄，并且表现出烦躁、爱哭。 家长可从以下几种补液方法中选择一种:用自制的糖盐水补液，即在500毫升的温开水中加入1.75克精食盐和10克白糖;用自制的米汤加盐液体补液;用医生给开的口服补液盐补液，补液盐是已配好的干粉，使用时按 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 配成液体即可。 要点2:饮食注意少量多餐 传统的腹泻治疗方法，主张让患儿禁食一段时间。然而，这样有碍于身体的营养补充，容易发生营养不良。现在主张不要让腹泻的宝宝禁食，但需遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。母乳喂养的宝宝继续吃母乳，但妈妈的饮食含脂量要低些，否则会使腹泻加重;6个月以内人工喂养的宝宝，可按平时量喝奶;6个月以上已经添加 辅食品的宝宝，可进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。 要点3:对宝宝的小屁屁要特别呵护 由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈咪都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 要点4:严密观察宝宝病情 如果宝宝烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了;或在家已经治疗了3天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发烧及便中带血等症状，则需赶快带宝宝去医院进行诊治。 小儿腹泻调理方法 小儿慢性腹泻常导致营养不良，进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况，成为儿童死亡的第一位原因。在我国北京地区小儿慢性腹泻主要由沙门氏菌引起，并同时伴有肠道功能失调。急性菌痢转为慢性菌痢者约占10%-15%，小儿慢性菌痢比成人少得多，急转慢者在1%以下，小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是: 1、首先要进行细菌培养及大便常规检查，弄清腹泻原因，有 针对性地进行抗菌治疗。 2、调整饮食。腹泻患儿，大部分有双糖酶水闰的下降。此时，如果禁食，可以减轻腹泻但饥饿更加重营养不良;如不控制饮食，必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段，给患儿以“特殊饮食”，我们称之为“饮食疗法”。对大部分病儿，效果十分明显。饮食的配制，主要采用脱脂奶、米汤及糕干粉。 3、加强全身及肠道局部抵抗力，提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中免疫球蛋白A含量明显下降，是腹泻慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫调节剂，必要时输新鲜血，并注意补充钙、钾及各种微量元素。 注意事项 母乳喂养。母乳含有婴儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合孩子消化和吸收，母乳喂养对婴儿的治疗和 预防都有好处，尤其是夏秋季，不宜断奶。 不要滥用抗菌药物。婴幼儿腹泻时，目前有普遍滥用抗菌药物的现象。而实际上腹泻大多为病毒所致，或由于饮食不当而引起，对这种原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道内的“好”细菌，引起菌群紊乱，加重腹泻。 患儿不必禁食。以往对婴幼儿腹泻，比较强调孩子尽量少进食或干脆禁食，怕的是吃得多，拉得更多。近年来，认为禁食有害无益，特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒;如让患儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹 泻。所以对没有呕吐症状的患儿不必禁食，可吃流质或半流质饮食如易于消化的粥、面糊等，但宜少量多次。 重视补充液体。婴幼儿腹泻时不但易脱水，还损失电解质，故重视补充，最合适的液体是世界卫生组织推荐的“口服补液盐”，可按包装上的说明加入适量白开水即可， 静脉补液适用于中度以上脱水，有明显腹胀、休克、心肾功能不全或有严重并发症者及新生儿。 小儿补液的原则: ? 根据脱水程度的轻重，确定补液总量。 ? 根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。 ? 补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。 怎样知道孩子发病的严重程度,怎样简单判断孩子的脱水程度呢, 通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 轻型:无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 重型;出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明 显中毒症状。 脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴 程度等方面来判断。 轻度脱水:小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩 滑， 尿量比平时略少。 中度脱水:可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门 凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 重度脱水:小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎 靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺， 6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。此时若不去 医院就会危及生命。 调制口服补液盐的误区 腹泻引起孩子脱水又未及上医院时，口服补液是争取时间、挽救 孩子的方法之一。应告知家长仔细阅读说明书，在配制时切忌用滚热 的开水，否则会影响其成分而起化学变化。由于里面已有糖分，不要 再加糖。要按照要求的量加水，不要过于浓，否则后果不堪设想。我 输液反应的诊断与处理 14_高敏性 曾遇见一位家长，为孩子补液心切，将两袋补液盐倒入500ml容量的茶杯中，使孩子出现肌张力增高、易激惹等表现，查血生化显示血钠已达到165mmol/L。 补液量:轻度脱水时按50,60ml/kg，中度脱水按80,100ml/k g。累积丢失补液时间应在4,6小时。若经过补液脱水已纠正，但孩子仍有腹泻，则按照“拉多少补多少的”原则补液，此时ORS的浓度可较前稍淡。配好的补液盐放置不能超过24小时，若已超过应弃去。 如何知道每次的大便含水量,有一个简单的方法:用一个有刻度 的 容器，放入一定容量的水，将其倒在一个干尿裤上，观察渗入的程度并以此为度，有条件的家庭可用秤来称尿布的重量从而估算大便的水分。大便无水分则停口服补液。 儿补液之张力计算首先每种液体的张力相信大家都知道，如下: 1.溶液渗透压与血浆渗透压相等，为等张溶液。 2.生理盐水 为1张，等张溶液 3.葡萄糖 没有张力 4.1.4%碳酸氢钠溶液 为1张，等张溶液 5.1.87%乳酸钠溶液 为1张，等张溶液 张力的计算: 这里首选要明白一点:含钠的等渗液在整个溶液里所占的比例，就是多少张，如 2:3:1液 由6份液体组成，其中有2份生理盐水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠溶液。看看其中有张力的为生理盐水和1.4%碳酸氢钠，共3份。这样含钠的等渗液所占比值就为3/6张。 4:3:2液 由4份生理盐水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占6份，所占比值就为6/9张. 2:6:1液 由2份生理盐水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占3份，所占比值就为3/9张。 上面这些都很简单，都知道。但值得一提的是有时候题干里没有1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠溶液，而取而代之的是:5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠溶液。那么这个应该怎么算呢,当初我也不明白，后来我们学习小组副组长mippeng给我们耐心解释，终于明白了。 儿科补液 3:2:1液 葡萄糖 0.9%氯化钠 5%碳酸氢钠 100 200 300 500 4:3;2液 100 200 300 500 2;1液100 200 300 70 130 185 310 50 100 160 260 30 55 80 35 65 100 165 45 90 135 200 70 130 200 5 10 14 22 7 13 18 30 10 18 27