转 沈绍功教授临证经验汇讲 87 沈绍功教授主讲

转 沈绍功教授临证经验汇讲 87 沈绍功教授主讲 转 沈绍功教授临证经验汇讲 87 沈绍 功教授主讲 40种巧治(8) 二十五.郁证 郁者滞而不通，朱丹溪创"六郁"之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组"越鞠丸"治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁证《内经》有"木郁达之"就是治重舒肝理气法。"木郁达之"计有六法: 疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。 平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。 柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。 清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。 泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。 温肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。 郁证初实久虚，虚有3类:伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。 郁证的虚实之辩证关键在于舌诊:苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶正;苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。 巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系: 气郁血瘀-理气活血，柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。 气郁痰凝-理气祛痰，半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。 气郁火炎-理气清火，丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。 气郁湿阻-理气化湿，半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。 气郁食停-理气消导，保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。 气郁伤神-理气养心，甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。 气郁伤脾-理气健脾，归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。 气郁伤肾-理气滋阴，六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。 木郁克土-影响脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸;影响脾运，造成肝脾不调，宜抑木扶土，逍遥散(肝郁脾湿)。香砂六君子汤(肝郁脾虚) 木火刑金-清肝润肺，黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。 肝胆湿热-下中焦湿阻，泻肝利湿，龙胆泻肝汤。 郁证。这个郁证呀我反复要强调，郁证绝大部分是神经衰弱，是神经功能紊乱，绝对不是精神病，这是两个概念，这不是我说的，西医老师教他的学生的，现在往往就合二为一，尤其是心理医生和专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了好多例子，就大量的抗抑郁药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。 讲抑郁证，绝大部分神经功能紊乱，《内经》上讲的"木郁达之"。怎么达，6个法，6个法来表达:疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝，这个用的药讲义上都有了，6个达今天不讲了。当然要注意后面4个关系:气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药;气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加上祛痰的药;气郁一定要化火，你要加上清热的药;气郁更会湿阻，你要加上化湿的药，这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系，疗效也不一定提高，你想到了这4个关系，别人没想到，你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一个血瘀和痰凝有关系吗?有关系。这4个都会互相互联，就给你治疗扩大了思路。你清热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻火的药，泻火还不行，你化湿，就交叉使用，从一个木郁达之6法，换成4个辅助，4处相连又变成8个了。多少?8+6，14个，治疗郁证 这不就体现了千方14个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗? 百计了吗?看着还有，还有4个关系:气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。 另外一定要注意下面3个类型: 1.木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以为什么香砂六君子汤扶土为主，加上木香砂仁它可以抑木;假定是抑木为主它也可以扶土，一定要用白术呀～偏重不一样，这就是我强调的叫间接治疗，是提高疗效的一个巧治。 2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影响到肺呀，泄木就还可以润金呀～用北沙参、百合，这两个药好像和木郁没有关系，实际上提高疗效，润金达之。 3.肝胆湿热，另外木郁还可以致肝胆湿热，肝胆湿热，这么我给你一解脱一讲，你光治疗郁证的大法就很多了，这在中医理论的指导下，我不是胡思乱想，中医的原生态，中医理论叫我们这么辩，叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。 二十六汗证 汗证巧治有5则: 1.分辨表里-表证见汗，调和营卫，桂枝汤最宜;里证见汗，区分虚实。虚证治气用玉屏风散，治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤，化湿茵陈五苓散散。 2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用，对止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡，常被视作止汗主药，如见实热或实热汗证，反而留邪，汗出更甚。也应慎用。 3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。 4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦冬。 5.救治脱汗-脱汗危象，急宜回阳救逆，重投参附汤并有4佐:一是重量生芪(90g以上)固表;二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴;三是浮小麦、生龙牡敛汗;四是灸神阙、关元固脱。汗证，也很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有5个 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 来治疗。 1.要分辨表里-有表证汗证，有里证汗证，不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔，外感分风寒、风热;内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤;内伤用玉屏风散。不一定一个方，还有知柏地黄汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。 2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用，不能透，植物神经功能紊乱，内分泌紊乱，很多人就用石菖蒲、郁金，对大脑皮层功能调节，唯独出汗的时候你别用，用了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药，五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不固汗，都可用30g。 3.要注重养心-因为汗是心之液，出汗和心有关。分虚实:虚的宁心;实的清心。 4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散，当然还可以用山药、黄精、芦根。 5.最后一个脱汗很严重，要回阳救逆。脱汗用什么呢?就冷汗，汗出如珠，就要亡阳了，赶紧用参附汤，这个参附汤注意呀，这人参用10g不起作用，用50g也不起作用，这人参用量至少要多少?至少100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管给药，清醒的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而且绝对很快进入角色，考验了你们，问你们这个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治汗不分盗汗自汗，别管它，并不是阴虚和阳虚，根据这5个原则，再加上利尿止汗，这个法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，原来不想告诉你，全透了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病，西医没办法的。 二十七.淋证 淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实，宜清利，用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷，肾气不固或肾阴亏虚，治重固涩，用山萸肉、补骨脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。 淋证巧治还应按"五淋"论治: 1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药:车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。 2.石淋-初则湿热下注，久则阴虚火旺。主药:滑石、海金砂、金钱草、生内金、石苇、泽泻、冬葵子。 3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药:萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。 4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药:萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。 5.劳淋-脾肾两虚。主药:云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。 随证加味可以增效: 1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。 2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、白花蛇舌草。 阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。 3. 4.瘀阻症积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。 5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。 辨证论治前提下选加中药药理，也可增效: 1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、生芪、石斛。 2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、冬瓜皮、泽泻。 3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。 4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。 5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。 淋证，这个淋证不一定是淋病，当然它也包括淋病。开始的早期是实证，到了后期就是虚证，最多见的就是膀胱湿热证，也叫湿热下注，可用知柏地黄丸，也可以用四妙丸。第二个就虚证，脾肾不固，给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡实粥，用90-120g，用煎药的水做成芡实粥。 底下5淋:气淋用这三个药:川楝子、车前草、郁金;石淋用这三个药:滑石、海金砂、金钱草，最关键的是金钱草，用30g，当然也可以用海金砂， 用海金砂必须得包煎，它很细小，不包煎呛嗓子;第三个血淋用这三个药:萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药里面喝，效果就更好;膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿，但土 ，量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，茯苓很轻也很苦，用15g 苦了就要伤胃，它不是苦寒健胃的药;最后一个劳淋，完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药:白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也可以用在淋病，而且也可以内服和外用，提高疗效。 二十八.便秘 便秘巧治抓住寒热虚3要:阴结寒秘，用温下法:附片、肉桂、干姜、法夏，佐引气下行药:厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉;阳结便秘用寒下法:大黄、玄明粉，佐引气下行药:枳实、青皮、全瓜蒌、桃仁;虚秘养血润肠:生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引气下行药:枳壳、川朴、莱菔子。气虚血亏伍当归、人参;阴虚伍生地、玄参、麦冬。 此外白菊花和全当归、生首乌煎服，番泻叶泡饮，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎，香油调服，均可通便。 便秘，现在老年人呀这是个常见病，多发病要抓三个治，寒热虚，便秘不光是有火呀，也有寒也有虚。寒秘:一个是舌质淡，二一个怕凉、形寒，这个便秘就是寒秘，用这三个药:干姜、肉桂、厚朴;第二个热秘，这个好理解，上火便秘，用这三个药:大黄、瓜蒌、桃仁，这瓜蒌就全瓜蒌，这个制军，大黄不是生大黄，用制军;虚秘，增液行舟，当然也可以加上白菊花，主要的药就是肉苁蓉，贵一点，就老年的虚秘特别多。 底下内科的病治疗讲完了。我讲了，只要中医掌握了辨证论治，照样可以治临床各科病，不用手术不用手法，有辨证论治基础，各科病都能治。