危重病、一级护理质量
评价
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表
科室： 得分：
项 目
分 值
要 求
扣分标准
得 分
扣分
原因
质量控制
5分
2
1、落实危重病人护理查房或病例讨论（3天内），必要时进行护理会诊，有查房记录、病例讨论记录及会诊记录并体现中医特色。
一项不符合-2分
3
2、上级护士每天检查危病重患者、一级护理患者护理级别落实情况，及时记录，定时质控护理记录。
护士掌握病情
10分
6
1、护士掌握危重病、一级护理患者病情：病人姓名、诊断、住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况、主要治疗、年龄、性别、主管医师、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施、辩证施护内容、病情变化的观察重点。
一项不符合-1分
2
2、熟悉病人的特殊用药名称、主要药物作用、不良反应处理。
一项不符合-0.5分
2
3、护士熟悉仪器使用、掌握专科疾病观察重点。
床单位
10分
2
1、病房整洁、安静；输液架、陪人床用后归位。
2
2、病床、床头柜物品放置整齐；便器清洁、放置合理。
4
3、床单位平整，无血渍、便渍、碎屑；被套、枕套折叠整齐。
2
4、根据病情准备床单位物品（中单、垫枕等）。
病人管理
15
2
1、体位舒适、保持良好的功能位，符合病情。病人服整洁、无污迹。
一项不符合-1分
5
2、皮肤：保持病人皮肤清洁、无异味、无胶布痕迹；眼角无分泌物；会阴、肛周、尿道口清洁、无异味。留置尿管每天消毒尿道口1-2次。
家属独立承担危重病护理-5分，其他一项不符合-0.5分
2
3、口腔：口腔清洁无食物碎屑、无干裂。
一项不符合-0.5分
2
4、头发：清洁、整齐、无异味。胡须、指/趾甲平整、无污垢。
4
5、送开水、饮食、药物、便器到床前。按要求时间服药。指导、观察患者进餐情况。鼻饲由护士执行。
管道护理
10分
5
1、导管妥善固定无扭曲，保持通畅，管壁清洁。
一项不符合-1分
5
2、严格
操作规程
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，定时更换管道，密切观察引流物的色、量、性质，记录及时。
压疮预防
10分
10
1、高危压疮患者有评估表，有预防措施，并落实。
发生非难免压疮-5分/例，未评估-3分/例，无措施-3分，未报-5分/例
2、无非难免压疮、皮损发生。
3、科室发现压疮及时上报护理部。
护理安全
10分
10
1、高危跌倒患者有评估表，有预防措施，并落实。
烫伤-10分/例，未评估跌倒-5分/例防范措施不到位-2分/项，未报告-10分/例
2、特殊病人有安全防范措施、防垂足、肺炎、烫伤等措施，无并发症。
3、危重病患者转运有医护人员护送。
4、抢救用品、器械、设备运作良好。
病情观察与治疗
30分
4
1、及时执行医嘱，落实护理常规和各项护理措施。出入量记录准确。
一项不符合-1分
3
2、护理级别与医嘱、病情相符。一级护理患者严禁请假外出。
5
3、输血、使用特殊药物（高渗性药物、化疗药、白蛋白、洋地黄类、硝普钠等）应定时巡视、有记录。
5
4、静脉用药及时，剂量、途径、滴数准确。定时巡视输液病人，第一组液体半小时内巡视1次。其他输液病人和一级护理病人至少每小时巡视1次。
5
5、及时发现异常病情及心理变化，及时汇报处理并作好记录。
4
6、口服药按时服用，给药途径准确（舌下含服、研碎、胃管、造瘘管注入等）。
4
7、病人和家属对中医药健康知识知晓。
一项不符合-0.5分
合计
100
考评： 日期：
浙公网安备 33021202002483