护理质量考核细则

护理质量考核细则 护理质量考核细则 危重患者护理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单(出入液量记录单要求同) 检查项目及要求 分值 扣分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1、凡特护、进监护室、抢救室、特殊治疗需密切观察者， 未建单不得分 要建立危重患者护理记录单。 2、基本要求 (1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整 (2)文字工整，字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。 (3)书写过程中出现错字时，应当用双线横划在错字上，不得 一项不合格扣2分 20 采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 (4)眉栏各项填写齐全，用医学术语，医用缩写规范正确。 (5)用蓝(黑)墨水笔或碳素墨水笔书写，夜间用红墨水书写 (6)签全名 3、制定护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，按计划护理 无计划扣15分 15 一处未做扣2分 4、病情、护理措施和效果记录准确、有连惯性，记录抢救 时间应具体到分钟，生命体征与体温单相应栏相符，记录格一处不合格扣2分 15 式正确。 5、日间至少1小时记录1次，夜间至少2小时记录1次。 抢救病人应随时记录病情变化，未能及时记录，应在6小时一处不合格扣2分 15 内据实补记 6、死亡病人应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间 一处不合格扣2分 10 7、出入液量、血压、用药、氧疗等应注明单位、浓度、方一处不合格扣2分 10 法、剂量等 8、每班做交、接班病情小结 9、每班小结出入量，大夜班对本班小结后再总结24小时出一处不合格扣2分 15 入量，小结或总结前划一横线 100 合计: 护理质量考核标准细则 一般患者护理记录单 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、凡住院病人均应建立一般护理记录单 未建单不得分 2、基本要求 (1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整 (2)文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 (3)书写过程中出现错字时，应当用双线横划在错字上，不得 一项不合格扣2分 20 采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 (4)眉栏各项填写齐全，用医学术语，医用缩写规范正确 (5用蓝(黑)墨水笔或碳素墨水笔书写，夜间用红墨水书写 (6)签全名 3、新入院病人书写首次护理记录，入科时间、主诉、主要一处不合格扣2分 10 症状和体征，主要治疗、护理措施及效果。 4、病科护理记录应根据医嘱及病情随时记录 一处不合格扣2分 15 5、一般手术记录手术名称、麻醉方式、麻醉清醒时间、回 病房时间、伤口、引流情况及注意事项，手术病人连续记录一处不合格扣2分 10 3天 6、特殊检查记录检查名称、病人情况，连续记录2天 一处不合格扣2分 10 7、病人体温38(5?以上，应连续记录，直至体温正常，一处不合格扣2分 10 病情变化随时记录 8、特殊用药物，要写明给药剂量、用法、用药后不良反应一处不合格扣2分 10 及观察 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 9、病人病情变化，应交具体变化时间、观察处理 一处不合格扣2分 15 合计: 100 护理质量考核标准细则 特、一级护理 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、床单位 (1)床单清洁、平整、无渣屑、无污迹 一处不合格扣2分 15 (2)床旁桌清洁、整齐、毛巾放固定处 (3)床下无杂物，脸盆固定放置 2、病员 (1)头发:清洁、整齐、无异味、胡须整洁 (2)口腔:清洁无味、口唇无干裂 (3)指(趾)甲:短、无污垢 一处不合格扣2分 (4)皮肤:皮肤清洁、会阴、肛门清洁 一项不合格扣1030 (5)卧位:卧位舒适、符合病情需要，按时翻身有记录，无褥分 疮，烦躁病人有安全措施。 (6)卧床病人无烫伤、坠床 (7)对恢复期病人进行功能训练及自我照顾能力训练 3、各种导管:固定正确、无扭曲、通畅、管壁清洁、按时更 换、护理方法正确 一处不合格扣2分 10 4、掌握病情:床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、一处不掌握扣2分 25 心理状态 5、巡回护理:及时巡视病房，观察病情，发现病情变化，及 时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 、处置、治疗及时到位，送水、便器到床边，病人呼一处不合格扣2分 15 叫，护士能及时到位 6、做好健康教育基础指导 一处不合格扣2分 5 7、尊重病人隐私 合计: 100 护理质量考核标准细则 基础护理 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、病室通气 (1)定时通风 一处不合格扣2分 5 (2)环境整洁 2、病床单位 (1)一床一巾湿扫床 (2)被套清洁、定时更换 (3)床单平整、干燥、无渣 一处不合格扣2分 30 (4)床上、床下无杂物 (5)一桌、一巾、毛巾、脸盆固定放置 (6)晨、晚间护理 3、病人入院 (1)做入院介绍 一处不合格扣2分 10 (2)有书面介绍材料 4、病人卫生 (1)头发、口腔、皮肤、指(趾)甲清洁 一处不掌握扣2分 10 (2)穿病员服 5、分级护理 (1)护理标识正确，有病人饮食、护理级别、药敏标识、床头牌病人一览表与护理单一致 (2)按护理级别定时巡回病房，尊重病人隐私 合计: 100 护理质量考核标准细则 体温单 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、基本要求 (1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整 (2)文字工整，字迹清晰 20 (3)书写过程中出现错字时，应当用双线横划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 (4)上下栏用蓝(黑)水笔或碳素墨水笔书写 2、眉栏填写齐全 一处不合格扣2分 5 3、日期:每页第一格填年月日以横线连接，以后只写日，遇一处不合格扣2分 5 新年、月，填写年月日或月日 4、住院器、手术后期填写齐全，手术后日期依次填1、2????14 一处不合格扣2分 10 5、顶格在42?相应时间内用红笔或红色图章竖式填写入院、 手术、分娩、离院、返回、转科、死亡、出院时间等，时间一处不合格扣2分 10 具体到分钟，每字占两小格，竖破折号占三小格 6、体温、脉搏、呼吸绘制 (1)腋温用蓝色“×”表示;呼吸蓝点表示;脉搏用红点表示。 “×”直径以一小格为准，连线要细直，不能间断，病人离 院24小时以上，点线不相连 一处不合格扣2分 20 (2)体温超过39?要做降温处理，有降温后测温标记 (3)复试体温未降，在右上方打“?” (4)体温与脉搏重，在蓝×外绘红圈，呼吸与脉搏重，红点外 绘蓝圈 7、下栏 (1)大小便填写齐全 (2)符号准确 一处不合格扣2分 20 (3)每周测体重血压至少一次 (4)三天无排便者要予以处理 8、体温测量 (1)新入院病人连测三天，，每日四次 一处不合格扣2分 10 (2)体温超过38.5?以上，每四小时测一次，体温在37.2,38.5?之间，一日测四次，正常后再测三天，一日四次。 合计: 100 护理质量考核标准细则 急救物品 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、氧气设施 (1)氧气各部分功能完好处于备用状态 (2)备氧气盘、内放鼻塞或鼻导管2个、胶布、玻璃接一处不合格扣2分 24 头、棉签换药碗、备扳手，固定放置 (3)有使用卡，标明“空”、“满” (4)玻璃接头、湿化瓶、橡皮管用后消毒备用 2、吸痰器 (1)吸痰器表面清洁无积灰 (2)吸引瓶橡胶管、玻璃接管用后消毒备用 一处不合格扣2分 20 (3)吸引器玻璃接管上置套管 (4)功能良好，有使用卡 3、急救车 (1)抢救车定位放置，有心脏按压板，车内外清洁整齐 (2)急救药品、器材等按全院统一规格要求放置 (3)药品有固定基数卡，数目相符，无过期失效药品， 用原装盒 一处不合格扣2分 50 (4)备注射器、输液器、头皮针 (5)备皮肤消毒用物及砂轮、止血带、胶布、开瓶器 (6)备开口器、舌钳、压舌板(每周消毒一次，如未用或环氧乙烷消毒可半年)、手电筒、血压计、简易呼吸器 (7)备接线板，电源线路正常 (8)严格交接班，并有交接记录 4、五定 一处不合格扣2分 10 定人保管、定时核对、定点放置、定时供应、定时消毒 合计: 100 护理质量考核标准细则 消毒隔离 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、床单位 (1)一床一巾湿扫，床旁桌做到一桌一巾擦拭。 一处不合格扣2分 10 (2)治疗室擦布与工作间擦布分开，擦门窗布与擦桌布分开。 2、病房环境 (1)保持病室空气清新。 (2)地面清洁，病房、走廊、厕所、杂用间拖布分别使用有标一处不合格扣2分 20 记，拖布用消毒液浸泡。 (3)病室每周空气消毒一次并记录。 (4)终末消毒。 3、治疗室、换药室 (1)空气每日紫外线消毒一次，有监测和使用登记。 (2)每月空气培养一次，要求达标。 (3)无菌物品、器材必须放置于无菌物品专柜储存，标识明确。 (4)存放无菌物品的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监 测符合要求。 (5)各种消毒物品注明日期及有效期。 一处不合格扣2分 70 (6)一次性注射器、输液器等物品用后按规定处理。 (7)采血、输血、输液必须做到一人一针一带一巾，用后按规 (8)止血带、湿化瓶、吸引器瓶、雾化吸入管道消毒规范。氧气管道、吸引器管道一人一管一消毒，每周更换。 (9)治疗车配备消毒用物。 (10)保持治疗室清洁，用物排列整齐、有序。 合计: 100 护理质量考核标准细则 整体护理病历 检查项目及要求 分值 扣分标准 1、病人入院资料评估 (1)24小时内完成 一处不合格扣2分 10 (2)资料收集全面、记录及时、准确、与病人状况符合 2、护理记录 (1)病区建立常用标准护理计划单 (2)每位病人均需建立护理记录单 (3)护理问题记录及时、准确 一处不合格扣2分 35 (4)护理措施具体、及时、有效、科学 (5)有效果评价(按PIO记录) (6)危重病人和记出入量的病人每班小结，大夜班总结24小时出入量 3、病人教育计划 (1)病区建立常见疾病的宣教资料 (2)健康教育覆盖率?100, 一处不合格扣2分 25 (3)目标明确，内容具体，方法得当，形式多样 (4)有效果评价，有病人或家属签字 4、书写质量 (1)能体现应用护理程序过程 (2)各项内容填写齐全 (3)书写整齐、规范 一处不掌握扣2分 25 (4)无涂改、无漏、错字、字迹清楚 (5)语句通顺，用医学术语 (6)签全名 合计: 100