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中医儿科学_重点_复习整理

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中医儿科学_重点_复习整理中医儿科学_重点_复习整理 中医儿科学重点 总论 ? 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ? 第一部儿科著作:唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳:指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上, 欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ? 专科:宋代。 ? 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ? 儿科四大证...

中医儿科学_重点_复习整理
中医儿科学_重点_复习整理 中医儿科学重点 总论 ? 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ? 第一部儿科著作:唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳:指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上, 欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ? 专科:宋代。 ? 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ? 儿科四大证:痧、痘、惊、疳。 ? 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。 ? 南宋名医- 陈文中著 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论> ? <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法 ? 万全: 著作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘> 提出 “两有余,三不足”的观点. ? 小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾 ? 小儿的生理病理特点: 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.” 1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等. 2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”. 3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证. 4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”. 5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意. - 1 - 试述 “纯阴”与 “稚阴稚阳 一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论. 1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充. ? “脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义: 脏腑- 指五脏六腑; 娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等; 气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等; 充 - 指充实之意 ? 清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>: “稚阳未充,稚阴未长也” 阴 - 指体内之精,血,津液等物质 阳 - 指人体各生理功能活动 稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善. 稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态. ◎ 从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显. 二.纯阳: 指小儿生机蓬勃,发育迅速 “纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<颅囟经.脉法>:“凡孩子三岁 以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”. 纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散, 阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上, 欣欣向荣. ? 生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速 一.脏腑娇嫩,形气未充: 分析其含义: 脏腑- 指五脏六腑; 娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等; 气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等; 充 - 指充实之意 ? 清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>: “稚阳未充,稚阴未长也” - 2 - 阴 - 指体内之精,血,津液等物质 阳 - 指人体各生理功能活动 稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善. 稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态. ◎ 从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显. 二. 生机蓬勃,发育迅速 1.分析: 指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的, 不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律. ? 病理特点:发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。 一. 发病容易,传变迅速: 1.分析: 小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体. 机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知 自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤, 故表现出较成人易于发病. 且年龄越小,发病率越高的特点. 发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见. 1.肺伤: 肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等. 2.脾伤: 脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证. 3.肾伤: 肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足. 4.肝伤: 肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐. 5.心伤: 心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明. 二. 传变迅速: 表现为 “易虚易实,易寒易热” 易寒易热 – 是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候. 又由于 “稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证. 小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。 ?肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。?小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。 传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为 “易虚易实”,“易寒易热” 清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长” ? 病因特点: 外感因素(六淫加疫疠之气), 乳食因素, 先天因素, 情志因素, 意外因素, 其他因素(药物造成) - 3 - ? 小儿年龄分期(7个)(熟悉) 1. 胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天,为围生期。保健重点:护胎、养胎、胎教。 2. 新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点:保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4,6h 可喂奶 3. 婴儿期——从生后28天到满1周岁。 这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点:提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生; 按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4. 幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点:防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5. 学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点:易发生各种意外 ,如溺水、烫 伤、错服药物。 6. 学龄期——从7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁) 体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点:注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。 7. 青春期: 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩:11~12岁到17~18岁;男孩:13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。生理特点:肾气盛,天癸至,阴阳和。 保健重点:足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 ? 体格发育各项衡量指标及其计算 1. 体重 出生体重 - 3kg 1~6个月体重(kg)= 3+月龄×0.7 7~12个月体重(kg)= 7+0.5×(月龄–6) 1岁以上体重(kg)= 8+年龄×2 过重:肥胖症;过轻(?15,):营养不良 2. 身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm; 2~12岁身高(长)的估算公式: 身高(长)(cm)= 70 + 7×年龄 过矮(?30,):侏儒症、克汀病、营养不良 3. 囟门 前囟早闭:脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。 前囟大、闭合晚:佝偻病、先天性甲低、脑积水等。 前囟饱满:脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。 前囟凹陷:失水 - 4 - 4. 头围——与脑发育有关 头围过小,常提示脑发育不良; 头围过大,常提示解颅。 5. 胸围——与肺和胸廓发育有关 胸围过小,常见于佝偻病、营养不良 6. 呼吸——年龄越小,呼吸越快。 脉搏——年龄越小,脉搏越快。 7. 血压——年龄越小,血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3 8. 小儿动作语言发育歌 二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫;七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话。 ? 添加辅食原则 : 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,天气炎热时和婴儿患病时, 应暂缓添加新品种. 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 ? 儿科望诊分为:总体望诊 : 望神色, 望形态 分部望诊 : 审苗窍, 辩斑疹, 察二便, 看指纹. 一. 望神色: 五色主病 (五色: 红,青,黄,白,黑) 面呈白色: 主寒证,虚证,吐泻,疳证 面呈红色: 主热 (实热或虚热) 面呈黄色: 主湿,脾虚证(疳证,积滞,虫证) 面呈青色: 寒证,痛证,瘀证,惊痫 面呈黑色: 寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮 二. 望形态: 1. 小儿卧姿: 喜俯卧-乳食内积 喜蜷卧-多为腹痛 仰卧少动,二目无神-久病重病 蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛 2. 端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘 三. 审苗窍 1. 查舌 ? 舌体: 胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿; 肿大青紫—气血瘀滞; 胖有裂纹—气血两虚; 强硬—热盛伤津; 木舌:舌肿麻木,转动不灵重舌:舌下红肿突起 弄舌:舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清 吐舌:舌吐唇外,缓缓收回舔舌:舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒 2.查目 3.查鼻 4.查口 5.查二阴 - 5 - 头方发少,囟门迟闭—佝偻病 头大,前囟宽大,头缝开解—解颅 皮肤干燥,前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛,皮色萎黄—脾气虚弱 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄,苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足,揭衣踏被—热证 踡卧缩足,喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积;喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动,二目无神—久病重病 踡卧不安,捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促,痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促—肺炎喘嗽 耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮 四.查指纹: 1. 虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。 2. 适用于3岁以内小儿。 3. 诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。轻轻推几次,使指纹显露 4. 正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。 5. 辩证纲要: “浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重” ? 脉诊: 1. 方法: 一指定三关: 医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟. 小儿脉象: 浮, 沉, 迟, 数, 有力, 无力,,等六种. ? 儿科治疗用药的特点: 1.治疗药及时,正确 2.药物选择需谨慎 3.处方精准,药量适度 4.重视给药途径和药物剂型的选择 5.汤剂的煎服方法 (新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量; 新生儿30-50ml, 婴儿60-100ml, 幼儿及儿童 150-200ml, 学龄儿童200-300ml. 分3-5次服,不要强行灌服) 6.合理运用药物的内服与外治. - 6 - ? 胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 出生后2-3天出现 出生后24小时出现 足月儿 < 12.9mg/dl 足月儿 > 12.9mg/dl 黄疸程度 早产儿 < 15mg/dl 早产儿 > 15mg/dl 胆红素上升速度 慢 快 > 5mg/dl 天 血清总胆红素 < 221umol/L > 221umol/L 持续时间 短 , 7-10天 长, 大于2-4周 或 进行性加重 证型 治法 方药 湿热郁蒸 清热利湿退黄 茵陈蒿汤 寒湿阻滞 温中化湿退黄 茵陈理中汤 瘀积发黄 化瘀消积退黄 血府逐瘀汤 一. 肺系病症 一.感冒: 是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征. ? 儿科感冒特点:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 ? 病因病机: 感受风邪 主证 证型 治法 方药 风寒感冒证 辛温解表 荆防败毒饮 风热感冒证 辛凉解表 银翘散 暑邪感冒证 祛暑解表 新加香薷饮 时行感冒证 清热解毒,透邪出表 银翘散 合 普济消毒饮 兼证 证型 治法 方药 风寒感冒夹痰 杏苏散 夹痰 风热感冒夹痰 加用 桑白皮, 前胡, 天竺黄. 脘腹胀满,不思饮食,保和丸加减 夹滞 消食导滞 大便不调,舌苔厚腻 神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等 夹惊 清热解表 小儿回春丹 酌加蝉蜕,钩藤,僵蚕 - 7 - 二.乳娥: 是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎. ? 诊断要点: 1.咽喉肿痛, 或咽痒不适为主证,多伴发热 2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓 3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染. 证型 治法 方药 风热搏结 疏风清热,解毒利咽 银翘马勃散 热毒炽盛 清热解毒,消肿排脓 牛蒡甘桔汤 肺胃阴虚 养阴清肺,利咽散结 养阴清肺汤 三.咳嗽: 是小儿常见的肺系病症, 以咳嗽为主证.咳以声言,嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽. 四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病 之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽为主要症状,重者张口抬 肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫。 典型症状:热、咳、痰、喘 ? 发病特点: 1.年龄:婴幼儿 2.季节:冬春 3.缓急:发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。 4.预后:年长儿患肺炎并发症较少,预后好,婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 ? 病机特点:外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩. 病变主要在肺,累及脾,心肝. 病理机制: 肺气郁闭之演变. 痰湿为主要病理产物,也是致病因素. 血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。 ? 诊断要点: 1.起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绀 2. 病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退 3. 新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状. 4. 肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音 5. X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影. 6. 实验室检查: ?.血常规检查: 细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变 ?.病原学检查:细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测. 有助于诊断 变证: 1.肢冷,脉伏或数急无序–心阳虚衰 2.高热不退,神昏惊厥–邪陷心肝 - 8 - 常证 证型 治法 方药 风寒闭肺证 辛温宣肺,化痰降逆 三拗汤 合 葱豉汤 风热闭肺证 辛凉宣肺,降逆化痰 银翘散 合 麻杏石甘汤 痰热郁肺证 清热涤痰,宣肺降逆 五虎汤 合 葶苈大枣泻肺汤 毒热闭肺证 清热解毒,泻肺开闭 黄连解毒汤 合 三拗汤 阴虚肺热证 养阴清热,润肺化痰 沙参麦冬汤 肺脾气虚证 健脾益气,化痰止咳 人参五味子汤 变证 证型 治法 方药 心阳虚衰证 益气温阳,救逆固脱 参附龙牡救逆汤 邪陷厥阴证 平肝息风,清心开窍 羚羊钩藤饮 合 牛黄清心丸 五.哮喘: 是指一种以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩, 摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病. 哮: 是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成. 喘: 是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧. 病因病机: 内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏; ? 外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”,为发病的物质基础。 ? 病位:主要在肺,与脾肾有关 ? 治疗原则:发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其本, 治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根。可扶正祛邪,标本兼顾。 ? 诊断要点 (1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等. (2)气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆. 发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能 平卧,烦躁不安,口唇青紫 (3) 发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音. (4)辅助检查: 血常规:外周血嗜酸粒细胞增高。 肺功能检查:气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性. 肺部X线: 发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常; 并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。 - 9 - ? 西医急性发作期处理: 1.吸氧 2.糖皮质激素类静脉滴注 3.支气管扩张剂 4.强心(心衰时) 5.扩容,纠酸 6.抗感染 7.镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂 8.机械通气 证型 治法 方药 寒性哮喘 温肺散寒,化痰定喘 小青龙汤 热性哮喘 清肺化痰,降气平喘 麻杏石甘汤 合 苏葶丸 寒热错杂 散寒清热,降气平喘 大青龙汤 虚实夹杂 泻肺平喘,补肾纳气 射干麻黄汤 合 都气丸 肺脾气虚 补肺固肾,健脾益气 玉屏风散 合 人参五味子汤 脾肾阳虚 温补脾肾,纳气培元 金匮肾气丸 肺肾阴虚 补肾敛肺,养阴纳气 麦味地黄丸 六. 脾胃系病证 一.鹅口疮: 是以口腔,舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片, 故称鹅口,雪口.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致. 若体虚邪盛者,可蔓延至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命。 ? 好发:新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。 ? 口腔白屑,点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮红,粗糙。不痛, 不流涎,一般全身症状轻。 ?【诊断要点】 症状:舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及 食管、肠道、气管等。 好发:初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。 - 10 - 实验室检查:取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝。 ?【鉴别诊断】 残留乳块:温开水或棉签轻拭可除去。 鹅口疮:不易拭去,若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。 ? 辨证要点 实证:病程短,白屑堆积较多,周围掀红明显。 虚证:病程长,口腔白屑散在,周围不红。 ? 治疗原则:实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火 证型 治法 方药 心脾积热证 清心泻脾 清热泻脾散 虚火上炎证 滋阴降火 知柏地黄丸 二.口疮: 是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,或伴发热,流涎为特征的口腔疾病. 小儿口疮临床特征:口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热。 口糜—溃疡面大,上复糜腐(满口糜烂,色红作痛者)重症 燕口疮—溃疡只发生在口唇两侧 心经:舌为心之苗 脾经:沿食道两旁上行,挟咽两旁,连 舌本,散舌下 胃经:进入齿龈内,还出,挟口两旁,环绕嘴唇 肾经:肾脉连舌本 ? 辨证要点: 辨脏腑: 舌上、舌边—心; 口颊、上颚、齿龈、口角—脾胃 ? 治疗原则:实证:清热解毒,泻心脾积热。 虚证:滋阴降火,引火归元。 证型 治法 方药 风热承脾证 疏风泻火,清热解毒 凉膈散 心脾积热证 清心泻脾 导赤散 合 泻黄散 虚火上浮证 滋阴降火,引火归元 六味地黄丸 四.泄泻: 是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而势缓 - 11 - 者为泄,大便清稀如水而直下者为泻. ? 重症泄泻:可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征, 以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 ? 病因病机: 病因: 感受外协,伤于饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚 病位: 脾 病机: 脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠. 常证 证型 主症 治法 方药 风寒泻 大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚;指纹淡红 疏风散寒,运脾化湿 藿香正气散 湿热泻 大便水样,或如蛋花汤样,指纹紫 清热利湿 葛根黄芩黄连汤 大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣;气味酸臭; 伤食泻 消食化滞,运脾止泻 保和丸 指纹滞 脾虚泻 大便稀溏,色淡不臭,色淡不臭;指纹淡 健脾益气,运脾止泻 七味白术散 久泄不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化, 脾肾阳虚泻 健脾温肾,固涩止泻 附子理中汤 合 四神丸 或见脱肛,精神萎靡,指纹色淡 变证 证型 主症 治法 方药 泻下过度,质稀如水,精神萎软,目眶及囟门 气阴两伤 凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,舌红少津,益气养阴 人参乌梅汤 苔少或无苔,脉细数 阴竭阳脱 泻下不止,便稀如水,频繁量多,脉细微欲绝 回阳固脱 参附龙牡救逆汤 ? 脱水患儿要采用液体疗法: 第一天补液总量为中度脱水120,150ml/kg,重度脱水150,180 ml/kg。 七.厌食:是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少,但精神尚好为特征. ? 治疗原则:消食化积,理气行滞 ? 积与疳的关系:“积为疳之母,无积不成疳” “有积不治,乃成疳证” 症候特点 治法 方药 不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,消乳化食 消乳丸 乳食内积 大便秽臭,苔白腻 和中导滞 保和丸 食积 脾虚挟积 不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面健脾助运 健脾丸 - 12 - 色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻 消食化滞 厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面调和脾胃运脾 脾失健运 不换金正气散 色少华,苔薄白腻 开胃 食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌健脾益气 厌食 脾胃气虚 异功散 淡苔白 佐以健运 食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红滋脾养胃 脾胃阴虚 养胃增液汤 少津,苔少花剥 佐以健运 八.积滞: 是由于乳食喂养不当,食停中脘,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠病证.临床以不思乳食,脘腹 胀满,嗳气酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻为特征. ? 病因病机: 病因: 乳食内积, 脾虚夹积 病位: 脾胃 病机: 乳食停聚中中脘,积而不化,气滞不行 ? 治疗原则: 以消食导滞为主.实证以消为主,虚实夹杂者,宜消补兼施. 证型 治法 方药 乳食内积 消食化积,导滞和中 保和丸 脾虚夹积 健脾助运,消食化积 健脾丸 九.疳证:是由喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤,而形成的慢性病证。临床以形体消 瘦,面色无华,毛发干枯,精神痿糜或烦躁不安,饮食异常为特征。 分类:疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。 “疳者甘也”-病因: 疳证多由饮食不洁,恣食肥甘厚腻,损伤脾胃所致. “疳者干也”-病机和症状: 气液干涸,全身消瘦,肌肤干瘪. ? 病因病机: 病因: 喂养不当, 疾病影响, 禀赋不足. 病位: 脾胃 病机: 脾胃虚损,气液耗伤,气血生化无源,脏腑肌肉失于濡养. ? 诊断要点: 1.有先天禀赋不足,长期喂养不当或病后失调等病史 2. 形体消瘦,面色不华,毛发稀疏枯黄,饮食异常,大便不调, 3. 体重低于正常同龄儿平均值15%以上 4. 实验室检查: 血红蛋白及红细胞减少. 疳肿胀者,血清总蛋白大多在45g/L以下 - 13 - ? 治疗原则:以健脾益气为主。疳气以和为主;疳积以消为主,或消补兼施;干疳以补为要。 主证 证型 治法 方药 疳气 启脾助运,化湿和中 资生健脾丸 疳积 消积理脾 肥儿丸 干疳 补益气血 八珍汤 兼证 证型 治法 方药 眼疳 养血柔肝,滋阴明目 石斛夜光丸 口疳 清心泻火,滋阴生津 泻心导赤散 疳肿胀 温阳运脾,利水消肿 真武汤 骨疳:脾病及肾,肾精不足,骨失所养,久致骨骼畸形者。 七. 心肝系病证 三.儿童多动症: 又称儿童多动综合征, 简称多动症,是一种较常见的儿童行为障碍性疾病.临床以注意力不集 ,自我控制能力差,活动过多,情绪不稳,冲动任性,伴有不同程度的学习困难,但智力正常为主要特征. 中 西医称之为注意力缺陷多动障碍. ? 病位:心、肝、脾、肾 病机: 脏腑功能失常,阴阳平衡失调 ? 治疗原则:调和阴阳 ? 诊断要点: 1.注意力涣散,上课时思想不集中,但智力正常 2.多动不安,活动过度,不能安静地参加各种活动 3.情绪不稳,冲动任性 4.体格检查动作不协调,翻手试验,对指试验,指鼻试验,指指试验可阳性 5.通常与7岁前起病,病程可持续6个月以上. 证型 治法 方药 心火肝旺 清心平肝,安神定志 安神定志灵 痰火内扰 清热泻火,化痰宁心 黄连温胆汤 肝肾阴虚 滋阴潜阳,宁神益智 杞菊地黄丸 心脾两虚 养心安神,健脾睿智 归脾汤 合 甘麦大枣汤 - 14 - 四. 儿童抽动症: 是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病.临床以不自主,反复,快速的一个或多个 部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征. 西医为抽动障碍. 证型 治法 方药 肝亢风动 平肝息风,泻火定抽 天麻钩藤饮 痰热扰动 清热化痰,息风止抽 黄连温胆汤 脾虚肝旺 扶土抑木,调和肝脾 缓肝理脾汤 阴虚风动 滋水涵木,柔肝息风 大定风珠 五.惊风:是小儿常见的一种集中病证,临床以抽搐,昏迷为主要症状.西医称为小儿惊厥. 分类:急惊风——起病急暴,属阳属实者 慢惊风——病久中虚,属阴属虚者 慢脾风:慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。 ? 急惊风来势急骤,以高热、抽风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 ? 病因: 外感风热,感受疫毒,暴受惊恐 病位: 心肝 病机: 邪陷厥阴,蒙蔽心窍,引动肝风 ? 诊断要点: 1.年龄: 以3岁儿童多见,5岁以上逐渐减少 2.接触疫疠之邪或有暴受惊恐史 3.有明显原发疾病(感冒,肺炎喘嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等) 4.症状: 突然发病,以四证八侯为主. 5.检查: 中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反应阳性. 大便常规,血培养,脑脊液,头颅CT,脑电图等有助于诊断 ? 症状特征:四证八候 A.四证:针对急惊风而言 (痰,热,惊,风) 风证——牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直 惊证——昏谵惊叫或惊恐不安 痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛,或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清 - 15 - 热证——高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤 B.八候: (搐,搦,掣,颤,反,引,窜,视) 搐——肘臂伸 搦——十指开合 掣——势如相搏 颤——手足头身动摇 反——颈项强直、角弓反张 引——手若挽弓 窜——目珠斜视、或左或右 视——直视似怒、睛露不活 ? 鉴别诊断: 癫痫:1.反复发作无热惊厥; 2.抽搐反复发作; 3.口吐白沫或作畜鸣声; 4.醒后如常人; 5.一般不发热; 6.可有家族史; 脑电图可见癫痫波型 ? 辨证要点P141 1)辨表热、里热 2)辨痰热、痰火、痰浊 3)辨外风、内风 4)辨外感惊风,区别时令、季节与原发疾病 5)辨轻证、重证 治疗原则:急惊风的主证是痰、热、惊、风,治疗应以清热,豁痰,镇惊,熄风为基本法则。 ? 惊风 证型 治法 方药 外感风热 疏风清热,息风镇惊 银翘散 温热疫毒 平肝息风,清心开窍 羚角钩藤汤 暑热疫毒 清热祛暑,开窍息风 清瘟败毒饮 湿热疫毒 清热化湿,解毒息风 黄连解毒汤 合 白头翁汤 暴受惊恐 镇静安神,平肝息风 琥珀抱龙丸 合 朱砂安神丸 ? 急惊风抗惊厥治疗:地西泮(安定),每次0.3,0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg 静脉缓慢注射,惊厥止则停用,注射过程注意防止呼吸抑制。 黏膜给药(鼻饲)、直肠给药 ? 慢惊风来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症。 病因:暴吐暴泻,久吐久泻,或急惊反复发作 病机:筋脉失养,虚极生风。以虚为主。 病位:肝、脾、肾。 - 16 - 起病缓慢,病程较长,有“八候”及虚证表现; ? 治疗原则:以补虚治本为主。 虚寒,温中健脾,温阳逐寒 虚热,育阴潜阳,柔肝熄风 慢惊风 证型 治法 方药 脾虚肝旺 温中健脾,缓肝理脾 缓肝理脾汤 脾肾阳虚 温补脾肾,回阳救逆 固真汤 阴虚风动 育阴潜阳,滋水涵木 大定风珠 八. 肾系病证 一.急性肾小球肾炎: 简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为主 要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎. ? 多发年龄:3-8岁小儿,2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发. 金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水” ? 病因病机 病因: 感受风邪、水湿、疮毒 病位:肺、脾、肾 病机:肺脾肾三脏功能失调,水液潴留,泛溢肌肤 其标在肺,其制在脾,其本在肾。 ? 诊断要点: 1.发病前有前驱感染史, 呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周, 皮肤感染着2-4周. 2.水肿轻重不等. 尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿. 部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现. 3.重症病例可出现并发症: 三大并发症:急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 4.尿常规检查: 红细胞增多,尿蛋白增多,少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高. ? 病理:电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积 ? 西医治疗: 1. 一般治疗: 早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白: 消肿口服呋塞米,降压首选硝苯地平 2. 抗感染,利尿,抗高血压 3.并发症及急症处理: ?高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠 - 17 - ?严重循环充血: 强利尿剂-呋塞米,积极控制血压 ?急性肾功能不全: 严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析. 常证 证型 治法 方药 风水相搏 疏风宣肺,利水消肿 麻黄连翘赤小豆汤 湿热内侵 清热利湿 小蓟饮子 肺脾气虚 益气固卫,健脾化湿 参苓白术散 变证 证型 治法 方药 水凌心肺 泻肺逐水,温阳扶正 己椒苈黄丸 邪陷心肝 平肝泻火,清心利水 龙胆泻肝汤 合 羚角钩藤汤 水毒内闭 辛开苦降,辟碎解毒 温胆汤 合 附子泻心汤 .肾病综合症: 简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失 二 并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为 特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰. ? 临床分型:把本病分为单纯型与肾炎型。 ? 病理分型:分为微小病变型与非微小病变型两大类,非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、 系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。 ? 病因病机: 病因: 外感-感受外邪 内因-小儿禀赋不足,久病体虚 病位: 肺,脾,肾 病机: 肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚 ? 诊断要点: (一)临床表现: 症状与体征:全身明显浮肿,呈凹陷性,腰以下肿甚,皮肤苍白,甚则出现胸水,腹水,脉沉无力 病程较长,常反复发作,缠绵难愈 并发症:感染,低血容量休克,电解质紊乱,血管栓塞,急性肾衰竭 (二)检查: ? 大量蛋白尿:以大量蛋白尿为主,(3+—4+),可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。 ? 低蛋白血症: 血浆总蛋白量下降,白蛋白小于30g/L ? 高脂血症: 血清胆固醇升高,常大于5.98mmol/L。 - 18 - ? 明显水肿. 分型: 一. 单纯性肾病综合征: 以 “三高一低”为主要表现 二. 肾炎性肾病综合征: 除三高一低以外,还需具备以下之一. ? 明显血尿: 两周3次,红细胞>10个/HP ? 高血压持续或反复出现: ?120/80mmHg ? 持续性氮质血症: 尿素氮?10.7mmol/L ? 补体C3 反复降低 ? 鉴别诊断 要点 急性肾炎 肾病综合征 浮肿性质 非凹陷性 凹陷性 浮肿部位 多眼睑开始 眼睑,下肢开始 浮肿程度 多轻 多重 伴随症状 血尿,高血压 单纯性肾宗只有三高一低 试验时间哈 ASO高,C3下降 低蛋白血症,高脂血症 与阳水鉴别: 阳水是以血尿,浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短,血压偏高,尿常规以大量红血球为主,ASO阳 性。而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症,初期也可有尿少,病程较长,易反复发作。一般无血压升高, 尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下,白、球蛋白比例倒置。 ? 辨证施治 (一) 辨证要点 辨主要临床症象:三高一低(高蛋白尿症,高脂血症,低蛋白血症) 辨脏腑之虚:脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 辨邪实:邪实指水肿明显或兼有外邪,邪实症重者当以治标为先。 辨血瘀:本证病程长,关键为本虚。久病必伤络,气虚则血瘀,故本证常表现出面色晦暗,口唇紫暗, 舌质紫暗等血瘀症状,治当有所兼顾。 ? 治疗法则:本证性质属虚,治以扶正祛邪,健脾益气,温阳利水,滋养肝肾,活血祛瘀为法。 治疗过程若复感外邪,治当按“急则治其标”原则而先治之,外邪去方治其本。出现危重变证时, 宜审因立法,组织抢救。 - 19 - 证型 治法 方药 脾虚湿困 温运中阳,行气利水 实脾饮 脾肾阳虚 温肾健脾,化气行水 真武汤 合 五皮饮 肝肾阴虚 滋肾肝肾,育阴潜阳 知柏地黄丸 气滞血瘀 活血化瘀 桃红四物汤 十一.其他病证 五迟五软:是指立迟,行迟,发迟,齿迟,语齿,五软指头项软,口软,手软,足软,肌肉软,两者均属于小儿生长发育 迟缓,甚至障碍的病证.包括西医学的小儿生长发育迟缓,脑性瘫痪,智能低下等疾病. 五迟、五软病症既可单独出现,也可同时存在。 证型 治法 方药 肝肾不足 滋养肝肾,添精补髓 六味地黄丸 心脾两虚 养心健脾 调元散 合 菖蒲丸 痰瘀阻滞 涤痰开窍,活血通络 通窍活血汤 合 二陈汤 四.维生素D缺乏性佝偻病: 是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常,以致正在生长的骨骺端软骨板 不能正常钙化,造成骨骺病变为特征的全身慢性营养性疾病. 证型 治法 方药 肺脾气虚 健脾补肺,益气固表 玉屏风散 合 人参五味子汤 脾虚肝旺 健脾平肝 益脾镇惊散 脾肾亏损 补肾填精 补天大造丸 五.紫癜: 是以血液溢于皮肤,黏膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不褪色为临床特征的疾病,常伴鼻衄,齿衄,甚则呕 血,便血,尿血.常见西医学的过敏性紫癜,特发性血小板减小性紫癜. 过敏性紫癜: 多于2岁以上,学龄儿童多件.以春秋两季发病较多. 特发性血小板减少性紫癜: 可见于各年龄时期,分为急性型,满星星,其死亡率为1%. ? 诊断要点: 一.过敏性紫癜: - 20 - 1. 多有上呼吸道感染史,或食物,药物过敏史. 2. 皮肤分批出现对称分布,大小不等,感触皮面,压之不褪色的斑丘疹样紫癜. 3. 2/3患儿出现消化道症状,部分患者伴有关节痛和尿异常. 4. 血小板计数正常或升高,血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性,血沉轻度增快. 便隐血试验可呈阳性. 二.特发性血小板减少性紫癜: 1. 有呼吸道感染史,多于感染后数天或数周内起病 2. 皮肤出血点多散在,呈针尖样大小,一般不搞出皮面,以四肢及头面部多多见 3. 血小板计数显著减少,束臂试验阳性. ? 治疗原则: 实证以清热凉血为主,虚证以益气摄血,滋阴降火为主. 紫癜为离经之血,皆属瘀血,故常加用活血化瘀之品. 证型 治法 方药 风热伤络 疏风清热,凉血止血 银翘散 血热妄行 清热解毒,凉血止血 犀角地黄汤 气不摄血 健脾养心,益气摄血 归脾汤 阴虚火旺 滋阴降火,凉血止血 大补阴丸 九. 传染病 一.麻疹: 是感受麻毒时邪引起的记性出疹性时行疾病,以发热,咳嗽,流涕,目赤胞肿,眼泪汪汪,口腔黏膜出现 麻疹黏膜斑,周身布发红色斑丘疹为主要临床特征. ? 病因病机 西医: 由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病 中医: 感受麻疹时邪 主要病位:肺脾 ? 诊断要点: 一.流行病学史: 多在冬春季节,潜伏期大多为10-14天 二.临床表现: 1.初热期: 持续2-4天,表现发热,眼结膜充血,畏光,流泪,两侧颊粘膜见0.5-1mm直径大小的白色斑点, 周围有红晕,为数不一,此为麻疹粘膜斑.同时伴食欲不振,腹泻,呕吐等症. 2.出疹期: 持续3-5天,一般发热3-4天后出疹,初见于耳后,发际,依次向面,颈,躯干蔓延,约2-3天内遍布 - 21 - 全身,最后达手足心,鼻准部.皮疹初为淡红色斑丘疹,直径2-5mm不等,随着皮疹增多,颜色加深, 但皮疹间皮肤正常. 3.恢复期: 出疹后3-4天.高热开始下降,出现糠麸样脱屑并见淡褐色的色素沉着. 三.实验室检查: 1.血常规: 前驱期白细胞正常或降低 2.细胞学和病毒抗原检查: 可见多核巨细胞,嗜酸性包涵体和麻疹病毒抗原. 3.血清抗体检测: 血清麻疹IgM抗体在发病后3天即可检出,IgG抗体滴定度如大于4倍增长,有诊断价值. ? 辨证论治: 首要辨别顺证,你整,顺证再辩表里,逆证辨别脏腑. 本病以清凉透疹为基本原则. 透疹勿用辛散耗津伤液,清解忌过于苦寒伤正,养阴须慎防滋腻留邪. ? 辨证要点:主要辨别顺证、逆证,然后顺证再辨表里,逆证辨别脏腑 ? 治疗原则:“麻不厌透”、“麻喜清凉”:麻为阳毒,以透为顺,以清为要 顺证 证型 治法 方药 邪犯肺卫(初热期) 心凉发表,宣肺透疹 宣毒发表汤 邪炽肺脾(出疹期) 清热解毒,佐以透疹 清解透表汤 肺胃阴伤(恢复期) 滋养肺胃,清解余邪 沙参麦冬汤 逆证 证型 治法 方药 麻毒闭肺 清热解毒,开肺化脓 麻杏石甘汤 麻毒攻喉 清热解毒,利咽消肿 牛蒡甘桔汤 邪陷心肝 清热凉营,息风开窍 清营汤 合 羚角钩藤汤 二.风疹: 是由感受风疹时毒引起的记性出疹性时行疾病,临床以轻度发热,咳嗽,流涕,全身出现淡红细小斑丘 疹,耳后,颈后,枕部核肿大伴触痛为主要特征.由风疹病毒,主要通过空气飞沫传染,多感染幼龄儿童, 1-5岁小儿最多. ? 诊断要点: 1.好发于冬春季节,发病有明确接触史 2.典型的风疹临床有疹前期和出疹期. 疹前期: 时间较短,约半天-1天,仅见肺胃表征及耳后,颈后,枕部核肿大触痛. 出疹期: 发热第1-2天出疹,1天内布满全身,皮疹呈淡红色细小丘疹,有痒感.出疹后2-3天皮疹消退, 无脱屑,无色素沉着. - 22 - 证型 治法 方药 邪郁肺胃 疏风清热解毒 银翘散 邪犯清营 清热凉营解毒 透疹凉解汤 三.猩红热: 是由感受猩红热时邪引起的急性出疹性时邪疾病.临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发弥漫 性猩红色皮疹为主要特征. ? 诊断要点: 1.冬春季节多发,易流行. 2.疹前期: 时间较短,骤起发热,多在39度以上,咽喉红肿疼痛或腐烂. 出疹期: 一般在发热数小时到一天出疹,始于耳后,颈部,上胸部,迅速蔓延及全身.出疹时高热,布有均匀 的针尖大小的猩红色丘疹,呈鸡皮样,伴有痒感.在皮肤皱褶处如腘窝,肘窝,腹股沟处皮疹密集, 称线状疹.口周形成口周苍白圈.舌苔剥落,舌质红绛,称草莓舌. 恢复期:一般情况好转,皮疹按出疹顺序3-5天消退. 3.血常规咽拭子涂片有A族溶血性链球菌. 证型 治法 方药 邪犯卫气 解表清热,利咽透痧 解肌透痧汤 气营两燔 清气凉营,解毒利咽 凉营清气汤 肺脾阴伤 养阴清热,生津润喉 沙参麦冬汤 - 23 - 麻疹粘膜斑: 病名 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 病原 麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病毒 乙型溶血性链球菌 发热咳嗽流涕, 初期症状 发热咳嗽流涕,泪水汪汪 突然高热,一般情况好 发热,咽喉红肿,化脓疼痛 颈部淋巴结肿大 全身症状呼吸道卡他性炎症,结膜全身症状轻,淋巴结肿大及高热,中毒症状重,咽峡炎, 一般情况好 及特征 炎,口腔粘膜斑 触痛 草莓舌,环口苍白圈 淡红色斑丘疹,较麻疹细 红色斑丘疹,从耳后,发际皮肤弥漫潮红,布有密集针 小,先见于面部,迅速蔓玫瑰红色斑丘疹,较麻疹细 开始,渐至面,颈,躯干,最尖大小猩红色丘疹,先见于 延,1天内布满全身,躯干,小,1天内布满全身,躯干, 皮疹特点 后手掌,足底也出现,约3-4耳后,颈部,继而遍及全 背部较多,手掌,足底的疹腰臀部较多,疹间皮肤正 天出齐,疹间皮肤正常,3-4身,2-3天出齐,皮肤邹褶出 很少.疹间皮肤正常,2-3天常,1-2天退疹 天可退. 呈线状疹,3-5天退疹 退疹. 发热与皮发热1-2天出疹,出疹时高 发热3-4天,出疹时热更高 发热后半天至1天出疹 热退疹出 疹关系 热 口周苍白圈,草莓舌, 特殊体征 麻疹黏膜斑 颈后,枕部睿核肿大并触痛 无 线状疹 周围血象 皆为病毒感染,表现为白细胞总数下降,淋巴细胞升高 为细菌感染,白细胞总数?,中性粒细胞? 退疹后有糠麸状脱屑及 退疹后可有少量脱屑, 恢复期 退疹后无脱屑及色素沉着 退疹后有脱皮,无色素沉着 色素沉着 无色素沉着 四.水痘: 是由感受水痘时毒引起的急性出疹性时行疾病.临床以发热,皮肤及黏膜分批出现斑丘疹,疱疹, 结痂,各类疹形同时存在为主要特征. ? 诊断要点: 1. 多在冬春季节发病,可造成流行,有接触史 2. 疹前期: 时间较短,一般不超过一天,可有发热,咳嗽等肺卫表证. 出疹期: 发热当天或第2天开始透发皮疹,首见于躯干和头部,延伸及面部和四肢.皮疹初为红色斑丘疹, 变为疱疹,大小不一,壁薄易破,有痒感,继而干燥结痂,结盖脱落,不留疤痕.皮疹呈向心性分布. 3. 血常规: 淋巴细胞相对增多,新鲜疱疹底部刮取检查可见多核巨细胞,核内包涵体可快速诊断. - 24 - 证型 治法 方药 邪郁肺卫 疏风清热解毒,佐以利湿 银翘散 气营两燔 清热凉营解毒,佐以利湿 清胃解毒汤 五. 手足口病: 是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病,临床以手足掌趾,臀及口腔疱疹,或伴发热 为特征.以夏秋季节多见,多见于5岁以下小儿.传染性强,易引起流行. 病原体主要以柯萨奇A组16型病毒,肠道病毒71型多见. ? 病因病机: 病位在肺脾,可波及心肝 ? 诊断要点: 1.病前1-2周有手足口病接触史.潜伏期多为2-10天,平均3-5天. ? 临床表现: 1.普通病例: 急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手足,臀部出现斑丘疹,疱疹,疱疹周围可 有炎性红晕.可伴有咳嗽,流涕,食欲不振等症状. 2.重症病例: 在发病1-5天左右出现脑膜炎,脑炎脑脊髓炎等.可致死亡. 3.实验室检查: 外周血白细胞计数明显增高. 证型 治法 方药 邪犯肺脾 宣肺解表,清热化湿 甘露消毒丹 湿热蒸盛 清热凉营,解毒祛湿 清瘟败毒饮 六.流行性腮腺炎: 是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病,临床以发热,耳下腮部肿胀疼痛为特征. ? 病因病机: 病因: 外感腮腺炎时邪 病机:邪毒壅阻足少阳经脉,与气血相搏,凝滞于耳下腮部。 ? 诊断要点: 1. 好发于冬春季, 发病前2-3周有接触史 2. 病初可有发热,头痛等,1-2天后,出现腮部肿胀疼痛,通常先见一侧,继而对侧. 腮部肿胀: 以耳垂为中心的漫肿,边缘不清,表皮不红,有压痛 腮腺管红肿,按压腮腺时无脓液自腮腺管口流出 腮腺肿大3-4日达高峰,整个病程约1-2周. 3. 血常规: 白细胞总数正常或升高. 淋巴细胞相对增多. 血清特异性抗体增高. 血清淀粉酶,尿淀粉酶增高.发病早期可在唾液,尿液,脑脊液,血液分理出病毒. - 25 - 常证 证型 治法 方药 温毒在表 疏风清热,消肿散结 柴胡葛根汤 热毒蕴结 清热解毒,软坚散结 普济消毒饮 变证 证型 治法 方药 邪窜睾腹 清肝泻火,活血消肿 龙胆泻肝汤 邪陷心包 清热凉营,息风开窍 清营汤 合 羚角钩藤汤 十一.其他病证 六.皮肤黏膜淋巴结综合症(川崎病):是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病. 临床以发热,皮疹,球结合膜充血,杨梅舌,淋巴结肿大,手足硬肿为特征. ? 本病好发于婴幼儿,五岁以下占多,男孩多见,日本为高发区. ? 诊断要点:符合症状5项以上者即可诊断. 1.发热持续5天以上,体温>39?,抗生素治疗无效 2. 双侧球结膜充血 3. 口腔表现: 口唇潮红,杨梅舌,口腔咽部黏膜弥漫性充血 4. 不定形皮疹: 发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹 5. 四肢末端变化: 急性期手足硬性水肿,恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮 6. 在急性期非化脓性颈部淋巴结肿大. 实验室检查:血沉增快,心电图多重改变 证型 治法 方药 卫气同病 心凉透表,清热解毒 银翘散 合 白虎汤 气营两燔 清气凉营,解毒化瘀 清瘟败毒饮 气阴两伤 益气养阴,清解余热 生脉散 合 沙参麦冬汤 - 26 -
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