临床科室医疗质量考核细则

临床科室医疗质量考核细则 安定区团结镇卫生院病案 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 (一))医院病案室兼职人员负责全院病案的收集、整理和保管工作。 (二))对规定范围的建案病历，要按疾病分类，统一集中管理。 (三))伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复印病案。 (四))本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失，按期归还，院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅、复印。 (五))涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复印。 (六))病案室兼职人员要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。 (七))住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。 (八))保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失。 安定区团结镇卫生院内科工作制度 1.坚守岗位，有事须向科主任请假。 2.对病人检查要认真负责，对疑难病症可要求会诊或转诊，力求尽早作出诊断及时治疗。 3.看病必须书写病历，对治疗中的注意事项向病人交代清楚。 4.处方要求字迹清楚，配伍合理，剂量准确，写病人实际年龄，医生应签全名。 5.处方剂量以三天为限，慢性病和特殊情况可酌情增加，毒、麻、限、剧药的处方，严格按规定执行。 6.遵守医德，不开人情方和假证明，每次开休假证明一般不超过一周。 7.发现传染病应及时报告，并填好传染病卡交防疫科。 安定区团结镇卫生院外科工作制度 1(就诊病员按照先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急、重病人随到随诊。 2(热情接待病人，耐心解答问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。 3(危重、外伤病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。 4(加强无菌观念，严格无菌操作，各种手术必须严格执行技术操作规程。门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒。各种备用药品器械的保管，要有专人负责。 5(贯彻执行“药品管理法”，严格执行诊疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。 6(对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，协助病员办理住院手续，入院。凡需手术治疗病人术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持，密切配合。 7(实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随叫随到，随时巡视病人，认真诊治。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。规范书写病历、处方和各种检查申请单。 8(讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁。 安定区团结镇卫生院妇产科工作制度 1(就诊病员按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。 2(热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。 3(危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或2次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。 4(坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种登记，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。 5(严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。 6(宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期(经、孕、产、哺、更年期)劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。 7(对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，协助病员办理入院手续，入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。 8(实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随叫随到，认真查诊，及时处治。 9(妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。 10(讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。 11(做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作。 安定区团结镇卫生院护理部工作制度 1、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。 2、向新入院患者作好入院介绍，根据病情作好健康知识宣教;进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。 3、语言文明、态度诚恳，对个别患者提出的不合理要求，耐心解释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不顶)。 4、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，尊重患者权利、人格，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，涉及患者隐私时，应用屏风遮拦。 5、对手术患者作好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。 6、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医用垃圾分类放置，及时处理。 7、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。 8、诚实慎独，工作踏实，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)和护理的核心制度(交接班制度、查对制度、分级护理制度)，急危重病人抢救制度。 安定区团结镇卫生院手术室工作制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;每一手术间设一张手术台。 3、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。 4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 5、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。 6、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。 7、严格限制入手术室内人员的数量。 8、特殊手术病人的通知单上应注明特殊感染情况。术后器械及物品双消毒，标本严格按要求处理。手术间严格终末消毒。 9、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。 安定区团结镇卫生院中医科工作制度 1(就诊病员按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊。 2(热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力，必要时转上级医院诊治。 3(根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医门诊病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签全名，并详细向病人交待病情和注意事项。 4(实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。 5(讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁。 6(做好科内空气、医疗器械、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。 安定区团结镇卫生院口腔科工作制度 1(就诊病员按先后顺序就诊，老年病人可优先就诊，急诊病人随到随诊，预约、复诊病人应按时就诊。 2(热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，注意全身状况，合理应用辅助检查，力求诊断正确，科学合理治疗，详细向病人交待注意事项。 3(认真执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学用药。规范书写病历、处方，各项记录齐全，书写整洁。 4(严格执行无菌操作规程，各项检查或手术所需棉球、敷料、器械均要严格消毒，手机头一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更换两次，保证灭菌效果。 5(遵守技术操作常规，补牙讲究实际效果，镶牙保证质量，尽量减少病人复诊次数。各项手术均应登记统计、总结研究，不断提高服务水平。 6(各项收费项目要严格按规定收取，不得乱收、少收。 7(建立器械帐册、设备档案，定期检查清点。加强设备的维护保养，保证安全使用和延长设备寿命。 8(实行首诊负责制，坚守工作岗位，不擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。 9(讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内整洁。 10(做好科内空气、医疗器械、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。 安定区团结镇卫生院五官科工作制度 1(就诊病员按照先后顺序就诊,老年病员可优先就诊,急、危、重病人随到随诊。 2(热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力。 3(急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治，疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。 4(加强无菌观念，严格无菌操作，认真执行各项规章制度、技术操作常规，门诊使用的各种器械，均应按规定灭菌消毒，各种备用药品器械的保管，要有专人负责。 5(贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。 6(对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，协助病员办理住院手续，入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书，病人自愿手术时应主动和病房、手术室联系，互相支持、密切配合。 7(各项收费项目，严格按规定收取，不得乱收少收。 8(实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。 9(讲究医德，仪表端正，衣帽整齐，室内整洁。 10(做好科内空气、医疗器械、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。 安定区团结镇卫生院检验科工作制度 1(各项化验检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可检验，急诊病人随到随验，老年病人优先服务。 2(收集检验标本，必须严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，危重及行动不便病人至床边采集标本。 3(严格遵守操作规程，认真制作标本，一切数据力求准确，建立室内质量控制制度，积极参加室间质量 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 活动，以保证检验质量。 4(与各科室保持密切联系，积极配合，努力提高检验质量，根据临床需要，积极开展新的检验项目。 5(检验结果必须认真核对，作好各项登记，再填写报告单，签全名后发出报告，一般检验报告当天发出。门诊常规检验随检随报，急诊病人及时检验及时报告，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告医师，提出检查建议。 6(特殊检验标本发出报告后，应保留24小时再行处理。各种器具和一般标本检验后及时按消毒隔离制度清理、消毒、毁形，需保留存查标本要妥善保存，防止交叉感染。 7(认真保管保养各种仪器设备，建立仪器设备档案，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。 8(加强对剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等试剂的保管，责任到人，专库存放，防止事故发生。 9(有计划地进行业务学习，不断提高业务能力和技术水平。 10(坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣帽整齐，室内清洁，做好科内安全、防火、防盗工作。 11(做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。 安定区团结镇卫生院放射科工作制度 1)(各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊病人随到随检。 2)(检查时要核对姓名、年龄、部位、目的、片号等，详细询问病情，特殊检查项目要向被检者了解是否按要求做好准备。危重病人检查时，应有医护人员护送陪同。 3)(X线诊断要密切结合临床，详细描写，准确诊断。 4)(全部X线照片都应由放射科登记，病人保管照片。 5)(积极与临床医生配合，征求临床科室的 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 ，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6)(严格遵守操作规程和放射管理有关规定，切实做好放射防护工作，工作人员要定期进行健康检查。 7)(注意用电安全，严防差错事故，X线机应定期进行保养、检查、维修。 8)(坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐。 安定区团结镇卫生院B超室工作制度 1)(超声检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可检查。老年病人优先检查，急诊病人随到随查，危重病人需由医护人员陪同。 2)(检查前应详细阅读申请单，了解病员一般病情和检查目的、要求，询问病员是否按要求做好准备，检查时必须核对姓名、性别、年龄和检查部位。 3)(结合临床需要，认真仔细检查，及时准确的书写检查结果，签全名后发出报告，遇疑难病例应邀请会诊或转诊作出正确诊断，并及时与临床科室取得联系。 4)(本科室人员需熟悉机器性能、操作规程、安全使用方法和注意事项，方能上机操作。 5)(严格遵守操作规程，爱护机器，注意安全，每次使用完毕，要切断电源，做好防尘、防潮及仪器的清洁、消毒工作，定期检查、保养、维修，校测仪器，建立仪器档案化管理。 6)(建立检查登记簿，做好各项检查记录，及时研究分析，妥善保存各种资料。 7)(坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，热情优质服务， 衣着整齐，室内整洁。 安定区团结镇卫生院药剂科工作制度 1(认真贯彻执行“药品管理法”和有关管理规定，加强药品管理，经常检查药品质量，对伪劣、霉变、过期失效及国家规定禁用的药品，一律不得配发使用。 2(配方人员要严肃认真，仔细核对，严格把关，根据有处方权医师(士)签字的正式处方配方发药，对违反规定或有错误处方，调配人员有权拒绝配发。遇有疑问时应与有关医生联系，或经医生更改后方可调配，药剂人员不得擅自修改处方。 3(调配前应认真审查处方内容、药品剂量、使用方法、配伍禁忌、无误后方能调配，调配人和核对人均应签全名或盖章。 4(调配时应遵守调配技术常规，做到“三查五对”，即收方、调配、发药时三次查对处方内容有无问题，发药时要对姓名、性别、年龄，对药名、规格、剂量，对用法、数量，对医生签字，对标签(药袋)及处方内容是否一致，以保证配方准确无误。 5(发药时应将药品名称及服用方法详细写在瓶签或药袋上，并要交待注意事项，调配处方出门差错率,2/万，并做好新药、缺药等信息公布工作。 6(急诊处方必须随到随发，一般处方按先后顺序配方，老年病人可优先配方。 7(建立药品进销帐，领进药品仔细核对。每季应盘点一次，做到帐物相符，认真实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。 8(按规定贴置药品标签，醒目清晰，各类药物固定位置排列整齐，先进先用，近期先用，防止过期失效、霉烂变质。做好麻醉药品的档案化管理和贵重药品、精神药品、毒剧药品的管理。 9( 坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。 安定区团结镇卫生院治疗室工作制度 1(注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。 2(严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和注射单。 3(经常保持室内清洁，每做完一项处理，要及时清理，各种医疗用具，使用后均应消毒。 4(治疗室清洁用具应专用，医疗废弃物与生活垃圾分开放置。 5(器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接班制度。 6(各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。 7(严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 8(用过的注射用具浸泡消毒，一次性用品毁形处理，清理后每日与供应室交换。 9(对无菌用品必须注明灭菌、失效日期，超过有效日期，须重新灭菌。 10(严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 11(室内定期进行空气紫外线消毒，并做好物体表面、 地面的消毒工作。 二零一一年度 安定区团结镇卫生院 门诊医疗质量考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 考核记考核内容 考核标准 录 1、医德医风、文明行医;2、着 1、工作 装整洁，佩证上岗;3、环境卫生、纪律、 科室清洁、节约水电 、设备维护; 医德 4、科室协调，团结协作;5、考勤 医风 出勤。以上1、3、4项如有违反1 人次扣5分，违反2项1人次扣2 分，考勤以院办考核为准，抽查时 该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、严格按科室超范围行医扣30分/次,因 《执业医师法》此而导致的纠纷事故责任自负 规定，在核定的 科目范围内执 业，按照诊疗规 范诊治病人并 按规定收病人 入院 3、准时门2人以上科室不停诊，单人科室 有事停诊须请假，经医务科及行政诊，不随意停诊 院长同意。否则视为随意停诊，每 次扣10分。 4、认真检合理检查、治疗、用药、收费， 查治疗疾病，处病员投诉，查实违反一次扣科室20理及时合理，严分。 格执行医保、农 合、大病统筹及 各种规定 5、门诊处处方不合格扣0.5分/张, 门诊病 方、病历书写合历不合格扣3分/份 格率>95% 6、各种检 发现一张不合格扣1分 查单书写合格 率 >98% 7、门诊日每下降1%，扣当事人2分,科室 志登记率累计 100% 8、疫情报漏报、报告不及时(>3天)、 告准确、及时并不准确、谎报扣10分/例;填卡项 目不全、字迹难辩认扣2分/例，门有登记 诊日志或科室登记与疫情报告不一 致扣5分/例 中医针灸、口腔、外科、妇产科、 9、医 五官科耐高温侵入性器械不得浸院 泡，实行高温高压灭菌消毒，否则感 发现一次扣20分，无菌技术操作规染 范，违反操作扣5分/人次,一次性医管 疗用品使用回收销毁按有关规定执 行,执行较差科室扣10分 理 三基考核不合格，临时或指令性 10、其他 任务未按时保质完成扣10分 内容 安定区团结镇卫生院 住院医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作1、医德医风、文明行医;2、着装整洁，佩 纪证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、 律、设备维护;4、科室协调，团结协作;5、考勤出 医勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分， 德违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准， 医抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 风 2、严格超范围行医扣30分/次,因此而导致的纠纷事 按《执业医故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例 师法》规定 执业，做好 各项签字， 按照诊疗 规范收治 病人 3、认真合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉， 检查治疗查实违反一次扣科室20分。 疾病，处理 及时合理， 严格执行 医保、农 合、大病统 筹及各种 规定 4、处处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率 方、病历书,90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历写合格上交不及时扣5分 率>95% 5、急诊出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/ 急救 例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例 6、各项治愈好转率,85%，转诊率,2%，急救抢救 成功率,75%，入出院诊断符合率,90%，手术指标 前后诊断符合率,90%，无菌手术切口感染率, 1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率 100%。以上一项未达到扣5分。 7、熟悉查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺 常用操作席者不得分。测试操作不合格扣5分。三基考核常规和过 程，定期培不合格扣5分/人。 训，学习各 种急诊救 护知识。 8、科室出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、 原始工作科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传记录、登记染病上报记录、业务学习记录、交接班记录等;准确详实、每周一、周五查房和不定时抽查。无记录1项扣全面。 5分，记录不齐全扣1分/项 9、其他 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分 内容 安定区团结镇卫生院护理质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 以上1、3、4项 工作纪律、医德医风: 如有违反1人次扣1、医德医风、文明行医;2、 5分，违反2项1着装整洁，佩证上岗;3、环境 人次扣2分，考勤卫生、科室清洁、节约水电 、 以院办考核为准，设备维护;4、科室协调，团结 抽查时该出勤而不协作;5、考勤出勤。 在岗者扣5分/人次 病房管理:?床头柜清洁，以每周一、五查 规范摆放;?床下可少放杂物;房情况为基准，辅?室内之中不拉线，墙上不挂一次以上的抽查，衣物，治疗器其用后整理规范;达不到要求每项扣?床铺 统一，保持平整清洁，3分。 被褥、床单定时更换;?地面、 走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛 网;?护理人员四轻:治疗轻、 说话轻、走路轻、关门轻;? 男女病人分设安置病房，病房 病人安置合理、有序。 基础护理合格率100%，一以每月护理组 级护理合格率,90%，常用操工作情况统计为基作技术合格率,90%，五种表准，无记录1项扣5格书写合格率,85%，责任制分分，不准确扣1护理病员满意率,95%，一人分。 一针一管 执行率100%，病统计指标不合床使用率,60%，平均住院日格1项扣3分。 4.5日。 急诊急救:电话畅通;急救不定时抽查，任 药品器材完备，无过期、用后一项达不到要求扣补充及时;出诊及时;记录完5分 善 院内感染:手术室、供应室、不定时抽查辅 治疗室等重点科室消毒记录齐一次检查,有严重缺全，人员严格按消毒规范执行，陷1处扣5分,科室 记录不全扣3分,无院内感染率,0.1% 记录扣5分,感染控 制达不到要求扣20 分 护理组各种记录准确、详现场查看记录 尽、及时、规范。五种表格、书写及执行情况。 学习记录、科室会议记录、随不及时扣3分，不时(终末)消毒记录、一次性准确扣3分，不规注射器毁形记录、差错事故记范扣3分。无记录录、医疗缺陷记录、入院病人扣5分/项 登记记录等。 无资质护士不 严格执业准入 得独立操作，违反 扣10分 学习全员参加，理论与实践无记录不得分。 并重，测试要包含理论知识和测试结果不合格、 三基考核不合格扣实践技能考核。 5分。 临时或指令性 其他内容 任务未按时保质完 成扣10分 安定区团结镇卫生院 医技科室医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工1、医德医风、文明行医;2、着装整 作纪律、洁，佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、 节约水电 、设备维护;4、科室协调，医德医风 团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1 人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、门不预约、未检查完不下班，否则发现 诊病人检一次扣5分 查 3、查检查时查对病员姓名、性别、年龄是 否与申请单一致，确定检查部位，漏检、对制度 错检一个器官扣5分;查对不严、错检 病人扣10分 4、报按时出报告单，报告单项目不全或字 告正规、迹难辩认、签字不清楚扣2分/张;内容内容完应完整、描述科学，否则影响诊断扣5 整、结论分/例;无特征性征象不下肯定性疾病诊 断，否则扣10分/例、次;非执业医师复科学 核签名发出报告扣5分/例次 5、检超声诊断准确率>90%、心电图诊断 查仔细、准确率>95%，X光甲片率,30% 诊断准确 率高 6、仪仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未 换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一器保养 次扣5分 7、其三基考核不合格，临时或指令性任务 他内容 未按时保质完成扣10分 安定区团结镇卫生院 药剂科医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工作1、医德医风、文明行医;2、着装 纪律、医德整洁，佩证上岗;3、环境卫生、科室 清洁、节约水电 、设备维护;4、科室医风 协调，团结协作;5、考勤出勤。以上1、 3、4项如有违反1人次扣5分，违反2 项1人次扣2分，考勤以院办考核为准， 抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、窗口1、严格审方，准确划(核)价2、 精确配药，二人复核，发药袋上注明用服务质量 量、用法，耐心讲解药品服法与询问3、 中药称量误差,5%，现场检查或抽查 处方，处方书写准确率低于95%扣5 分，发药差错每例扣10分，病人投诉 一次扣10分 3、药品1、药房要做好通风排气，做好干湿 温度记录;未做记录扣5分，记录不全质量 扣2分 2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品， 发现一例扣20分 4、药品1、科学计划，随时保证临床供应， 不能保证供应严重影响临床工作，扣5购进验收 分 2、严把质量，认真验收，做好登记， 无验收登记扣10分，登记不全扣2分 5、特殊严格执行“五专”要求，未做到“五专” 之一扣5分，无发药签字扣1分/张处药品管理 方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品 发放登记不完整扣2分，帐物不符扣 10分并追究原因。 6、药品对3个月内到期的药品掌握上报， 效期预警 不能及时追踪扣3分 7、其他三基考核不及格，临时或指令性任 内容 务未按时保质完成扣10分 安定区团结镇卫生院 麻醉科、手术室医疗质量考核标准 考核内容 考核标准 考核记录 1、工1、医德医风、文明行医;2、着装整 作纪律、洁，佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、 节约水电 、设备维护;4、科室协调，医德医风 团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5分，违反2项1 人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽 查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 3、24未做到24小时待班，一次扣5分， 小时待班 急诊手术不能随时做一次扣 10分 4、择未访视病人一次扣3分，访视要有记 期中大手录。 术前访视 病人 5、麻术前检查资料不全或无特异性诊断 检查资料，未签定麻醉同意书手术扣5醉同意书 分/例，无麻醉医师签字扣2分/例 6、严无手术审批(普通急诊除外)扣5分 把手术审/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣 批，执业10分/例 医师主刀 7、各麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视 记录、术后随访记录无记录扣2分/项/项记录 例，无执业医师签字扣1分/项/例，记录 不全或不规范扣1分/例 8、查术前未核实病人扣5分/例，错接病 人扣10分/例，术前、后未认真清点器对制度 械扣5分/台 9、手麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察 病人，不接电话，发现一次违反扣2分，术纪律 病人出现情况找不到人扣5分，出现接 电话扣2分/人次 10、麻未专人或未加锁扣10分，帐物不符 醉药品管合10分，抢救药品不齐全扣2分，药品理与抢救过期发现一次扣5分，并承担相应责任。 管理 11、医无专人管理扣5分，精密仪器保养差 疗器械管发现一次扣2分/次，人为造成仪器损坏， 理 按维修价格2倍赔偿，并一次性扣20分。 12、严科室人员、手术人员、观看手术人员 格无菌操未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手 术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室作 或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次 扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一 次扣2分 13、消手术间做完未及时打扫一次扣2分， 毒管消毒每天至少一次，感染手术后立即加 强消毒2小时，未做到扣5分，未记录理 扣2分/次，发现过期手术包扣10分 14、其三基考核不合格，临时或指令性任务 他内容 未按时保质完成扣10分 安定区团结镇卫生院处方质量评分标准 项目 考核内容及方法 扣分标准 处方书写要求由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易辨认。 麻醉处方书 字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分。修改、增 写由有麻醉处方资格医师书写。 处方基本要求 减之处无签名或签名不全一处扣2分。 中修改、增加、减少之处均需要医师签名。 门诊处方:姓名、性别、年龄、日期、科别 、住址、诊断 住院处方:姓名、缺一项扣0.5一般项 性别、年龄、日期、住院病历号、科别、诊断 麻醉处方要求填写身份证号码(患分。 麻目 者及代办人) 醉处方不符合要求一处扣5分。 处方内容包括:药物名称(不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字)、剂型、 数 处方内容及用缺一项扣1分，一处不合格扣1分。麻醉处方未按 量。 用 法 规定书写扣2分。 法包括:标记、每次用量、应用方法、次数、时间、皮 试。 处方须注明诊断。 合理用 根据病情合理用药。 有配伍禁忌扣1分，不利相互作用的扣1分。 药 其 调剂者、核对者签全名。 少一项扣1分，签名不清、不全扣1分。 它 安定区团结镇卫生院住院病历评分标准 1、住院病历的检查内容 除病历书写的基本规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。内科系统主要抽查住院检查日期相近的病历，妇产科、外科系统主要抽查手术后的病历。 2、病历在存在重大缺陷的判定 (1)未在规定时间内完成入院记录; 2)未在规定时间内完成首次病程记录或首次病程记录( 中缺拟诊讨论(主要诊断的诊断依据、鉴别诊断)及诊疗计划; (3)危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员的查房记录; (4)未在规定时间内完成手术记录; (5)缺有创检查(治疗)、手术同意书或有创检查(治疗)、手术同意书缺患者(代理人)签名确认; (6)输血治疗患者缺输血同意书或输血同意书缺患者(代理人)签名确认; (7)有明显涂改。 3、入院记录 20分 要求:入院24小时内由住院医师完成入院记录。包括主 诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史、体格 检查、专科情况、辅助检查及入院诊断。 扣分标准: 未在患者入院24不时内完成入院记录 -10分 未按规定书写再次或多次入院记录 -1分 患者一般项目填写不全 -0.2/项 缺主诉 -3分 主诉描述有明显缺陷 -1分 缺现病史 -5分 主诉与现病史明显不符 -2分 缺既往史 -2分 缺个人史 -2分 缺月经婚育史 -2分 缺家族史 -2分 缺体格检查 -5分 表格病历体格检查记录有漏项 -0.2/项 需写专科情况的病历缺专科情况 -3分 缺辅助检查(无标题或内容) -2分 缺入院诊断 -3分 缺住院医师签名 -3分 4、病程记录40分 要求: (1)首次病程记录应当在患者入院当日完成。 (2)日常病程记录要求:对病危患者随时或至少每天记录1次病程记录;对病重患者至少2天记录1次病程记录;对病情稳定患者至少3天记录1次病程记录。 (3)上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。 (4)上级医师日常查房记录要求:对病危患者至少每天记录1次、对病重患者至少2天记录1次、对病情稳定患者至少3天记录1次上级医师查房记录。对诊断不清或危重疑难患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录。 (5)手术相关记录:手术者术前查看病人的记录、术前48小时的病程记录、术前讨论、手术记录应于术后24小时内由手术者书写完成，特殊情况下由第一助手书写，手术者签名、术后病程记录及手术或上级医师查房记录。 扣分标准: 未在患者入院当日完成首次病程记录或首次病程记录中缺拟诊讨论(主要诊断的诊断依据、鉴别诊断)及诊疗计划。 -10分 首次病程记录缺某一部分 -2分/部分 首次病程记录某一部分书写有缺陷 -1分/部分 未按规定书写日常病程记录 -1分/次 有抢救医嘱缺抢救记录 -2分/次 抢救记录内容有缺陷 -1分/部分 缺交(接)班记录 -3分/次 交(接)班记录有缺陷 -1分/处 未在规定时限内完成交(接)班记录 -2分/次 缺特殊检查(治疗)的操作记录 -5分 特殊检查(治疗)的操作记录有缺陷 -2分/处 缺上级医师首次查房记录 -5分 首次查房记录未在48小时内完成 -2分 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员的查房记录 -10分 患者住院2周以上缺科主任或副主任医师以上人员的查房记录 -5分 未按规定书写日常查房记录 -2分/次 择期手术缺术前讨论 -3分 缺术前第一手术者查看病人的记录 -2分 缺麻醉记录单 -5分 麻醉记录有缺陷 -1分/处 未在规定时间内完成手术记录 -10分 缺术后当天的病程记录(24小时内) -3分 缺术后连续3天的病程记录(每一天) -1分 缺术后3天内上级医师查看病人的记录 -2分 病程记录缺医师签名 -1/次 5、辅助检查 5分 要求:病人住院超过48小时要有常规化验，进行各项辅 助检查在病历中要有检查报告单，输血的病人要有输血前各 项检查结果。 扣分标准: 住院超过48小时缺常规化验结果 -1分 有医嘱但缺辅助检查报告单 -1分/次 病程记录中已记录辅助检查结果，缺相应检查报告单 -1分 已输血病历中缺输血前相关检查结果 -1分/项 检查报告单粘贴不规范或缺标记 -1分/处 6、有创检查(治疗)、手术同意书 10分 要求:有创检查(治疗)、手术必须有患者(代理人)签名确认的有创检查(治疗)、手术同意书。 扣分标准: 缺有创检查(治疗)同意书或有检查(治疗)同意书缺患者(代理人)签名确认。 -10分 缺手术同意书或手术同意书缺患者(代理人)签名确认。 -10分 输血治疗患者缺输血同意书或输血同意书缺患者(代理人)签名确认 -10分 有创检查(治疗)、手术、输血同意书缺项 -2分/项 有创检查(治疗)、手术、输血同意书等缺谈话医师签名 -2分/次 使用自费药品、材料等缺患者签名的同意书 -2分/次 放弃抢救、检查、治疗等缺患者(代理人)意见及签名 -3分 知情同意书类书写内容有缺陷 -1分/处 7、病历书写基本要求 25分 要求:字迹清晰，无错别字，不允许有明显涂改;如有 修改，要按规定修改并签名。 扣分标准: 有明显涂改 -10分 字迹潦草难认或有3处以上错别字 -2分 修改处缺修改日期或修改人签名 -1分/处 正常修改明显影响病历整洁 -1分 签名潦草不能辨认 -1分/处 病历眉栏填写不完整(姓名、住院号等 )-0.2分/项 用非蓝黑墨水或碳素笔书写 -1分 安定区团结镇卫生院检查申请单评分标准 1、检查申请单书写要求用规定笔墨书写，字迹清楚。 2、检查申清单项目填写齐全，无缺项(姓名、年龄、性别、住址、住院号、临床诊断印象、科别、签名、日期)。 3、医师书写检查申请单，要书写仔细并且有专科查体情况、阳性体征及必要的阴性体征。 (五)、各科登记、交班记录评分标准 1、书写各种登记、交班记录要求用规定笔墨书写，字迹清楚。 2、各种登记、交班记录要求及时、正规。 3、一般病人交接班记录按时书写，重症病人随时书写并且床头交班，要求要有记录。 安定区团结镇卫生院医疗文书考核办法 (一)、每月由医院质量管理小组负责组织实施检查一次，每季度汇总一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。 (二)、每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。 (三)、科室考核评定分为四个档次，考核分?90分为优秀，考核分,90、?85分为良好，考核分,85、?75分为一般，考核分,75分为差 (四)、处方书写:根据检查扣分制，分为合格及不合格处方，直接与个人经济挂钩。考核分?95分为合格处方，,95分为不合格处方。 (五)、门诊病历:依据评分原则，按扣分制分为甲、 90分为乙级病乙、丙级病历，?90分为甲级病历、?80分, 历、,80分为丙级病历。 (六)、住院病历:参照住院病历评分标准，按照扣分制原则分为甲、乙、丙级病历，?90分为甲级病历、?80分,90分为乙级病历、,80分为丙级病历。 (七)、申请单书写、各种登记:依据评分标准，分为合格与不合格。任何一项不符合标准均不合格 (八)、考核评定分数每季度汇总一次，上报医院。 安定区团结镇卫生院医疗质量奖惩措施 (一)、处方检查三次，三次均合格者奖励__10_元，一次不合格者给予警告，二次以上不合格者罚款__10_元，抽查不合格者即时罚款当事人__20__元。 (二)、门诊、住院病历检查三次，三次均为甲级病历者奖励__10__元，三次均为乙级病历者给予警告，三次均为丙级病历者罚款__10__元，有一次以上丙级病历罚款__15_元。抽查为丙级病历者即时罚款当事人__20__元。 (三)、申请单、交班记录、各种登记查实为不合格者罚款__10__元，三次检查均为合格者奖励__10__元，抽查不合格者即时罚款当事人__20__元。 (四)、报告结果，一次有误，罚款_10_元，三次检查无误者奖励_15_元，抽查有明显错误者即时罚款当事人__20__元。 (五)、每季度一次每人考核，优秀奖励__50_元，差罚款__50__元，与绩效工资挂钩。 (六)、每季度将检查结果汇总上报，同时做奖罚处理。 安定区团结镇卫生院 “三基三严”考核培训与管理制度 “三基三严”是医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即:基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即:严格要求、严谨态度、严肃作风。全院医务人员应提高认识，加强“三基三严”训练。特做如下规定: (一)、“三基”培训为全员培训，各级医生、护士、医技等均应参加。“三基”考核必须人人达标。要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。 (二)、医院成立由业务副院长为组长的医疗质量管理小组，制定医院科室、各专业“三基”训练计划、内容和考核标准。在“三基”训练过程中巩固和掌握已学过的基础医学专业知识，提高医疗技术水平。 (三)、培训内容:各级医师必须掌握卫生部要求的医学专业基本理论、基本知识、基本技能及本专业的医学技能。 (四)、培训及考核方式:医疗质量管理小组负责“三基”训练工作，要求对各科人员每年进行考核二次，并把考卷及考核成绩交医院考核办公室。医疗质量管理小组定期对全院卫生技术人员进行严格系统考核，督查各科室“三严”训练考核工作。 (五)、医院有针对性的进行急诊、急救知识的集中培训，以提高我院卫生技术人员的“三基”水平。 (六)、考核成绩将与奖金及执业医师注册挂钩。考核成绩不合格者给予相应经济处罚;连续2年不合格者不给予执业医师注册。 (七)、具体考核内容、试题有科室自行拟定，医疗质量管理小组监督考核管理。 安定区团结镇卫生院 临床科室医疗质量考核细则 检查项目 内 容 扣分方法 得 分 扣分原因 医 1、 科室建有《医疗安全核没有的扣1分 心制度》 疗 2、 科室成立质控小组 没有的扣1分 3、 有无医疗缺陷及纠纷调没有的扣1分 制 查处理登记本 4、 各项制度及岗位职责学 度 习落实 (1)科室制度学习记录 没有的扣1分 及 (2)科室人员对制度是否熟悉 提问回答不上或错误每 5、出现纠纷 人每次扣1分 落 6、医疗核心制度落实 每次扣1分 (13项) 每次检查抽查每人次一 项落实不到位扣1份 实 7、科室每月有医疗质量分析报没有的扣1分 告 20分 8、科室病历质控记录报告 没有的扣1分 9、科室有突发事件应急预案 没有的扣1分 10、会诊协作 不及时一次扣1分 11、执业上岗 无执业证上岗者每人扣 1分 1、床位使用率?85% 下降5%扣1分 2、医疗责任事故发生率0 每次扣20分 医 3、入院三日确诊率?80%。 每下降5%扣1分 4、入院出院诊断符合率?85%， 每下降5%扣1分 疗 5、 出院治愈好转率?90% 每下降5%扣1分 6、 急危重疑难病人占收治每下降5%扣1分 质 病人数的50% 7、危重病员抢救成功率?80%， 每下降5%扣1分 量 8、有本科前3-5位常见病中西缺一种扣1分 医结合诊疗规范与特色技术，抽查两名医务人员，一 技 科室人员熟练掌握 人不合格扣1分 9、特色病种属本科收治的前三达不到者扣1分 术 位病种 10特色病种治愈好转率?90%， 每下降5%扣1分 水 11、病房中医治疗率: 病历上与医嘱上都没有 方药者每人次扣1分 平 病历上有医嘱上没有者 每人次扣1分 内科?60% 儿科?40% 达不到者扣1分 理疗科?70%外骨妇科? 30分 50% 以下为手术科室 12、无菌手术切口感染率?1% 一项不合格者扣1分 13、一类切口甲级愈合率?95% 14、手术前，后诊断符合率? 95%， 15、择期手术死亡率?1% 16临床病理诊断符合率?90% 17、以上指标应与每月底上报 医务科 不及时上报者扣2分 18、处方及申请单书写规范 不合格单张处方及申请 单每次扣1分 18、合理用药及检查 大检查与疾病关联不强 者每次扣1分 抗生素使用不合规定 者，每次扣1分 使用贵重药品不告知者 19、科室药费比例超过规定者 每次扣1分 20.开展新业务 每超5%扣1分 开展一项新业务加2分 病 1、每月不定期抽查运行病历4一份严重缺陷病历扣5 历 次，每科室?5份，出科质控后分 书 的病历每科室?5份 一份丙级病历扣3分 写 一份乙级病历扣1分 质 (参照病历检查标准执 量 行) 30分 2、不按规定按时上交病历 每份每天1分 1、 科室人员有业务及法律法笔记达不到要求者每人 业 规学习笔记，每月有科室次扣1分 务 主任签字，每次抽查科室 学 任意两人。 习 2、 除外值班等特殊情况，不每人次扣1分 及 参加医院组织的集体学习 继 3、 医院组织的考试不合格者 续 4、 各科室主治医(或高年住每人次扣1分 教 院医)及进修学习人员以 育 上安排一次讲座 不执行者每次扣1分 10分 科 1、 年内科室在市、省级以上少一篇扣1分 研 刊物发表文章两篇 多一篇奖励1分 及 2、 每月在院报投稿两篇 少一篇扣1分 专 3、 科室有专科发展方向及规缺项者扣1分 科 划 发 4、 有专科学科带头人及专科缺项者扣1分 展 人才培养计划 建 5、 有独特的中医或中西医治缺项者扣1分 设 疗方法或方药制剂 6、 有专科专病登记本 7、 年内科室有进修计划及人缺项者扣1分 10分 员 缺项者扣1分 8、 有实施的科研课题 加2分 合计总分: