浅谈中医治糖尿病 汤铁城糖尿病是人体胰岛素分泌不足和碳水化合物代谢障碍而导致以血糖增高为主要特征的慢性病。其主要症状
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现与中医的消渴中的多饮、多食、多尿相似，在生理、病理上均具有较高的同一性。中医治疗糖尿病以“消渴”为症名、病名，以“燥热伤阴”为病因病机，以肺、脾（胃）、肾三脏为基本病位，以上消（损肺阴）、中消（捐胃阴）、下消（损肾阴）为三个互为联系的病变阶段。中医常针对糖尿病的病机共性，以消除主症（渴）为目的，一般施用增液汤、生脉散合玉锁丹，并加用对药（如苍术配玄参降血糖、黄芪配山药降尿糖等）或特效药（如鸡内金、葛根、薏苡仁等），从先天、后天两方面滋养培本，进行“异病同治”。笔者从医50余年，认为糖尿病并非纯虚，应是瘀浊痰湿互结、虚实交替多变的本虚标实的复杂动态过程，不可忽视体质差异、环境差异、病情差异，要从实际病情出发，侧重于灵活多变的“同病异治”，似乎更为有效。益肺生津素体积热，必助心火亢旺，以致肺胃热盛，表现为易汗、倦怠、心悸等。病在上焦，故名“上消”，属肺胃燥热、气阴两伤。可通过益肺生津、消瘀散结来治疗。以生脉散（西洋参10克、麦冬15克、北五味子10克）加石斛、丹参、瓜蒌等为代表方，用水煎服。或将上述药共研为末，用雞蛋清调服，每次6～9克，每日3次。焦渴甚者，或可合并黄芪六一汤（生黄芪、生甘草6∶1）化裁煎服。亦可酌情选用黄芪汤（生黄芪、茯神、全瓜蒌、生地、麦冬、甘草）益气安神、养阴生津。还可取乌梅60～100克，微炒后共研粗末，每晚取6～9克水煎去滓，加入香豉200粒左右，再次水煎去滓，于临睡时服之，可收敛肺气，有生津液之效。清胃养阴脾阴不足，足阳明胃经积蕴燥热，令壮火散气不止，以致出现多食善饥、形体消瘦、小便频多、大便坚硬等症状。脾胃在中焦，属中土，是谓“中消”，属脾胃燥热、散气耗阴。可通过滋阴润燥、生津固本来治疗。以滋膵饮（生地30克、生山药30克、生黄芪15克、山茱萸15克、生猪胰子10克切碎另用）为代表方，先将前四味水煎取过滤液，分两次用药液送服猪胰子碎片吞服。亦可酌情选加葛根降血糖、莲肉益中气、鸡内金助运化、黄精健脾胃、玉竹补脾阴、茯苓除虚热、苍术抑血糖……中医强调中焦脾胃为生化之源、后天之本，与糖尿病关系密切，曾有研究证明脾虚患者的胰腺分泌淀粉酶功能明显低下。所以，中医除了运用方药通过协调整体振启脾胃功能外，特别提倡用食疗药膳益胃健脾。如菠菜根粥（取新鲜菠菜根250克，洗净切碎与鸡内金10克加水共煎半小时后再加入已淘净的湿大米200克，煮烂成粥食之）有益胃阴、止消渴的作用。又如清蒸茶鲫鱼（取新鲜鲫鱼500克，洗净去杂留鳞，将适量绿茶填满鱼腹并缝口，装盘上锅清蒸至熟烂，分餐淡食鱼肉及汤，当日食尽）能补虚益阴、生津止渴。滋肾固精肾主五液、藏精，燥热之邪久羁不散，不断耗液伤津，损伤下元，症现饮一溲二，溲似淋浊、如膏如油，甚或面黑、耳焦等。病在下焦，故谓“下消”，属肾水亏竭、蒸化失常。可通过滋肾固精、葆津救液来治疗。以六味地黄汤（熟地15克、山药15克、山茱萸10克、泽泻6克、茯苓15克、丹皮15克）常规煎服，视具体情况可增用玄参降火解毒、玉竹助降血糖、天花粉助降尿糖、白芍补虚生血等。用驴骨熬汁代饮，治多年消渴，《本草纲目》谓其能“补血益气，治远年劳损”，临床研究表明，确有久久为功之效。对于糖尿病合并其他慢性病者，应按标本、轻重、缓急，实行综合治疗。特别是合并冠心病、脉管炎之类，多见舌暗、疼痛等瘀血指征者，必须同时配伍活血化瘀疗法。总体上，中医认为，饮食失节、病从口入，是糖尿病发病的主因。临床常见糖尿病患者体肥乏力、苔腻脉濡，正是湿热浊邪壅遏脾胃运化所致。故中医除了立法选方遣药治疗糖尿病外，还特别重视饮食调节，推崇饮食疗法，强调食宜清淡与量少多餐，禁忌辛辣热物与肥甘油腻，以固护中宫、强健脾胃，令脾健津生、热除糖消。如孙思邈所说：“能慎此者，虽不服药而自可无他；不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。” -全文完-
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