【精品文献】异体真皮脱细胞组织补片在治疗复杂性尿道狭窄中的应用

【精品文献】异体真皮脱细胞组织补片在治疗复杂性尿道狭窄中的应用 论文范文 题目:异体真皮脱细胞组织补片在治疗复杂 性尿道狭窄中的应用 编辑:司马小 作者:黄超～杨风光～张延榕～何延瑜 【摘要】 目的 观察人同种异体真皮脱细胞组织补片(AMG)治疗复杂性尿道狭窄的尿道重建中的临床疗效～寻求理想的尿道修复 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 。 方法 以AMG作为尿道重建的替代材料～治疗男性复杂性尿道狭窄患者25例～术中将AMG缝合成管状～替代缺损尿道～术后4周拔除导尿管。 结果 尿管拔除后恢复排尿25例～尿道造影显示尿道连续性好～术后1年膀胱尿道镜示AMG腔 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面已被尿路上皮细胞覆盖～与自体尿道不可分辨。术后2，6月再发尿道再狭窄4例～其中2例行尿道扩张术～2例行尿道内切开术～患者可通过尿道正常排尿。 结论 AMG是较理想的尿道替代材料～适合于多段或长段的尿道狭窄或缺损。 【关键词】 尿道,尿道狭窄, 真皮 ; 细胞外基质 ; 移植, 同种 ABSTRACT: Objective To evaluate homologous dermal acellular matrix graft (AMG) for urethral reconstruction in the treatment of complex urethral stricture and to find an ideal replacement material to simplify the urethroplastic surgery. s with complex urethral stricture were treated with allograft of tissue engineering material AMG, which was sutured into a tubular graft to replace the defective urethra. The catheters were retained in the reconstructed urethrae for 4 weeks. Results All 25 patients were voiding well after the removal of the catheters. Urethrography revealed excellent urethral continuity of the reconstructed urethra. Urethroscopic examination showed the graft urethra was covered by epithelial tissue and grew into the native tissue(Stenosis developed in 4 patients 2，6 months after the operation～of which 2 patients received transurethral incision and the other 2 urethral sounding. Conclusion The homologous dermal acellular matrix graft may serve as an ideal replacement material for complex urethral stricture or defect(To investigated the value of homologous dermal acelular matrix graft(AMG) for urethral reconstruction in treatment of complex urethral stricture～and found an ideal replacement material to simplify the urethroplastic surgery( Methods 25 male patients～～ with complex urethral stricture were treated with allograft of tissue engineering material AMG(The causes of urethmplasty were complex urethralstricture followed by pelvic fracture(16 cases), repeatable urethral infection ～urethrotomy(5 cases), urethral gonorrhea (2 cases)(During the operation～ AMG was sutured to a tubular graft and replaced the defect urethra(Catheter Was inserted in the reconstructed urethra for 4 weeks( Results All 25 patients were voiding well after removing the catheter～urethrography reveal excellent caliber of the reconstructed urethra(Urethroscopic examination showed the graft urethra was covered by epithelial tissue and grew into the native tissue(Stenosis was developed in 4 ～2 patients received transurethral incision～another 2 needed urethral sounding(All patients voided normally except 2 cases needed urethral dilatation periodically( Conclusion The homologous dermal acellular matrix graft may serve as an ideal replacement material for complex urethral stricture or defect～without concern of rejection( KEY WORDS:urethra, urethral stricture, dermis , extracellular matrix ,transplantation, homologous 复杂性尿道狭窄的治疗较为棘手～特别是再次治疗失败的长段尿道狭 窄或闭锁～目前仍是尿道狭窄治疗上的难题～一个重要原因是缺乏理 想的尿道替代材料。笔者应用组织 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 学材料同种异体真皮脱细胞基 质(homologous dermal acelular matrix graft,AMG)作为尿道重建的 替代材料～获得较好效果～现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 收集2005年1月,2007年9月笔者医院泌尿外科收治的男性长段 尿道狭窄或闭锁患者25例～年龄(29〒7.9)岁,23，55岁,。尿道狭 窄病因:骨盆骨折尿道断裂后行尿道成型术失败16例～长期留置尿 管～反复尿道感染致前尿道多段狭窄2例～行尿道切开取石致术后前 尿道狭窄5例～淋球菌感染导致多段尿道狭窄2例。尿道狭窄史 (3.2〒1.3)年,1，6年,～不成功的手术治疗史(3.0〒1.1)次,l，5 次,。来院时因严重尿道狭窄或闭锁而行耻骨上膀胱造瘘21例～排尿 不能成线4例～呈滴沥状～尿动力学检查自由尿流率2，5 mL/s。尿道 造影提示长段尿道狭窄,3，6 cm,伴闭锁13例～长段尿道狭窄3 例～多段尿道狭窄9例。 1.2 术前准备 术前2周行尿细菌培养和药敏检测～给予敏感抗生素治疗～0.02%灭菌呋喃西林溶液500 mL膀胱冲洗每天2次～淋球菌感染后尿道狭窄者按难治性淋球菌感染治疗。 1.3 方法 腰硬或全麻下～阴茎腹侧直切口～视尿道狭窄位置加会阴部倒Y型切口～探查尿道～闭锁段及长段狭窄瘢痕予彻底切除～瘢痕增殖较轻的多段狭窄之尿道于腹侧中线剖开～测量需修复的尿道长度。采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供的一次性使用的T1型异体真皮脱细胞组织补片,为白色、半透明、蜂窝状片块无菌组织,一面为基底膜面,较粗糙,另一面较光滑,为真皮面～置于2，8 ?冷藏保存。,将AMG补片按相应长度裁减后～以18，20 Fr的Foley导尿管为支架～用可吸收肠线连续加间断缝合成管状～光滑面为成形尿道的内面～并与阴茎海绵体固定数针防止移位～两端分别与已分离并修整好的尿道断端做连续外翻吻合～对狭窄段尿道瘢痕轻者～在切除瘢痕后～于中线剖开尿道～FCM补片直接与尿道剖开缘缝合以扩大尿道。在Foley导尿管旁另留置Fr6多孔硅胶管于尿道中～近端越过尿道吻合口。 1.4 术后处理 阴茎和会阴部予加压包扎3 d后～改为普通纱布包扎。呋喃西林溶液从Fr6多孔硅胶管冲洗尿道每天2次。全身应用广谱抗生素。术后4周拔除Foley导尿管和多孔硅胶管。术后随访自由尿流率～尿道造影和尿道镜检查。 2 结 果 术后4周拔除导尿管后均能正常排尿。术前平均尿流率为,0.5〒1.3,mL/s～术后尿流率,18.2〒8.4,mL/s,P,0.05),术前最大尿流率,5.3 mL/s～术后最大自由尿流率22.3，28.4 mL/s。随访7，24月～4例术后再次出现排尿困难～分别发生于术后2～5及6月。术后2月发生者均为淋球菌感染后的尿道狭窄～逆行尿道造影显示再次出现多段尿道狭窄～给予维持定期尿道扩张～最大自由尿流率达11 mL/s～另两例尿道再狭窄均发生于FCM补片与近心端尿道吻合处～尿道镜检查可见瘢痕缩窄环～行冷刀内切开后效果良好。 其余患者每3月复查自由尿流率～1年后最大自由尿流率(19.6〒7.1, mL/s,18.5，25.7 mL/s,。逆行尿道造影显示尿道管径粗大～弹性较好。尿道镜检查见术后3月见ADM补片区域表面光滑～但色泽较正常尿道黏膜苍白～术后6月见二者色泽较接近～术后1年难以区分ADM补片区域和正常尿道区域。 3 讨 论 复杂尿道狭窄的治疗一直是泌尿外科的难题。理想的方法是彻底切除尿道瘢痕～端端吻合～彻底切除瘢痕组织、黏膜黏膜对端吻合及无张力吻合是保证手术成功的三要素。成形术中尿道替代物的报道很多～带蒂的包皮瓣及阴囊瓣、带蒂大网膜、膀胱黏膜、口腔黏膜等均有 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。这些方法多数操作复杂～技术要求高～并发症亦较多～并且因缺乏尿路上皮而不能达到功能修复。而采用人工不降解材料如聚硅酮、聚四氯乙烯等替代尿道的方法效果仍饱受争议。 AMG是异体皮肤组织经特殊处理去除细胞成分后的一种真皮替代品～于1995年由LIVESEY等开发研制成功并首先报道。现已应用于烧伤创面修复、腭裂修补等。在尿道修复的动物实验及临床应用中～可获得组织学上尿道再生和功能修复的效果～显示了诱人的应用前景。 本组研究选择经历1次以上治疗失败的复杂性尿道狭窄病例～应用AMG作为尿道成形材料重建尿道～临床效果满意。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下:?由于脱细胞基质材料的抗原性低,生物相容性好,术后未发现排异现象。?组织补片与基底组织结合较好,尿路上皮易于爬行及成活,最终实现黏膜上皮化。随访发现～术后6月,大部分尿道已黏膜化。术后1年～完全黏膜化～不需长期尿道维持扩张。?真皮替代物为创面提供足够的真皮组织,愈合后疤痕的形成及挛缩均不明显。?来源方便,且避免受自体移植所造成的损伤和痛苦。 本组中有4例术后再发尿道狭窄～2例淋球菌感染后的尿道狭窄～尽管术前按难治性淋菌性尿道炎给予足疗程的治疗～但术后仍不可避免的再发狭窄～提示此类尿道狭窄不宜采取本方法。另2例狭窄发生于与近心端尿道吻合处～说明吻合口仍有挛缩的可能～再给予尿道内切开可取得较好效果。 采用AMG治疗复杂性尿道狭窄治疗多段和长段的尿道狭窄优点明显。 进一步的研究还需大样本、多中心的临床实践～探寻其适应证和改进 方法～并观察远期效果。 【参考文献】 Andrich D E,Mundy A R(Urethral strictures and their surgical treatment[J]( Koraitim M M(On the art of anastomotic posterior urethroplasty:(J Urol, 2005,173(1):( 齐桓,郑少斌,谭万龙,等. 带蒂大网膜移位治疗复杂性后尿道狭 窄(附六例报告)[J]. 中华泌尿外科杂志 许志鹏. 膀胱粘膜代尿道粘膜治疗前尿道狭窄[J]. 福建医科大 学学报～2001,35(S1):87. 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