我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究

我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 内容摘要 我国的医疗体制改革已经有二十多年的历史了～在这二十多年里～我国的医疗卫生事业取得了许多进步和发展～其成果值得肯定。但是～医疗体制改革的过程中始终存在着许多问题～本文尝试通过对医疗体制改革的现状分析～找出改革中所存在的问题并分析其原因～并且从理论上提出具有实际意义的解决方法～进而为政府能够更好地进行医疗体制改革提供一些有价值的参考信息。 本文介绍了我国医疗体制改革的四个阶段及各个阶段的不同特点～分析了我国医疗体制的现状～并总结出医疗体制改革存在如下几个问题:医疗体制改革中政府与市场的职责划分不清,公立医院缺乏公益性,改革理念上缺乏宏观合理配置的思想～导致医疗资源分布不合理～基础医疗机构发展缓慢,医药费用居高不下～“看病贵”是医疗体制改革始终难以解决的问题,改革忽视了监督与约束 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 的重要性,信息化发展落后。分析其原因～本文提出了相关的建议:正确处理政府与市场的关系～改革公立医院的管理体制～以资源配置的优化加快基层医疗机构建设～建立合理的药物定价机制～健全相关的法律法规～加快医疗信息化的发展。 医疗体制改革是重要的～紧迫的和艰巨的。健康是人类全面发展的基础～医药卫生事业关系到千家万户的幸福～是重大的民生问题。深化医疗体制改革～适应了人民群众日益增长的医药卫生需求并不断提高人民群众的健康素质～是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 论文写作指导:QQ625880526 论文资源网 www.lwenzy.com 最专业的毕业 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 资源学习、分享平台. 关键词:医疗体制,医疗体制改革,公立医院,政府,市场 Abstract China's health care system already has 27 years of history, in which two decades, China's health care has made a lot of progress and development, the results should be affirmed. However, health care reform process there is always a number of problems, the authors try to reform the status quo of medical analysis to identify the problems in the reform and to analyze its causes, and propose a theoretically meaningful solution, and then for the 论文写作指导:QQ625880526 论文资源网 www.lwenzy.com 最专业的毕业设计资源学习、分享平台. government to better health care reform to provide some valuable reference information. The authors describe the four stages of China's medical reform and the different characteristics of each stage, analyze the current situation of China's health care system, and summed up the medical system there are several issues: health care reform in the government and the market is unclear division of responsibilities ; public hospitals, the lack of public welfare; reform ideas lacked rational thinking, leading to irrational distribution of medical resources, the slow development of primary health care institutions; high medical costs, "expensive" health care reform is always difficult to solve the problem; reforms ignore the importance of supervision and restriction mechanism; information technology development behind. Analysis of the reasons, the authors make recommendations related to: correctly handle the relationship between government and market reform public hospitals management system to optimize the allocation of resources to accelerate primary health care sector, establish a reasonable drug pricing mechanism, improve relevant laws and regulations, accelerate the development of medical information. Health care reform is important, urgent and arduous. Health is a comprehensive basis for the development, medicine and health related to the well-being of millions of households, is the major livelihood issues. Deepening medical reform to meet the people's growing medical and health needs and to continuously improve the quality of people's health, is building a moderately prosperous society and a harmonious socialist society is a major task. Key words: Reform of health system; problem; countermeasure; suggestion 论文写作指导:QQ625880526 论文资源网 www.lwenzy.com 最专业的毕业设计资源学习、分享平台. 目 录 页码从正文开始标，即 一、我国医疗体制改革的基本进程 ........................ 1 1.1 我国医疗体制改革的四个阶段及其特点 ................ 2 1.2 我国医疗体制现状 ................................... 2 二、我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析 ............ 3 论文写作指导:QQ625880526 论文资源网 www.lwenzy.com 最专业的毕业设计资源学习、分享平台. 2.1 医疗体制改革中政府与市场职责划分不清 .............. 3 公立医院缺乏公益性................................. 4 2.2 2.3 医疗体制改革缺乏宏观合理配置的理念 ................ 5 医药费用居高不下 ................................... 5 2.4 2.5 监督和约束机制失灵................................. 6 2.5 信息化发展落后 ..................................... 7 三、解决我国医疗体制改革中存在问题的对策 .............. 8 3.1 正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系 ............ 8 3.1.1 政府保障公平 ..................................... 8 3.1.2 市场提高效率 ..................................... 9 3.1.2 以有形的手激活无形的手 ........................... 9 3.2 改革公立医院的管理体制............................ 10 3.2.1 管办分离 ........................................ 10 3.2.2健全公立医院的分配激励机制....................... 10 3.3 以资源配置的优化加快基层医疗机构建设 ............. 11 3.3.1 宏观战略规划 .................................... 11 3.3.2 加大各级财政其转移支付力度 ...................... 11 3.3.3 加强社区卫生服务体系的建设 ...................... 11 3.4 改革药物定价机制 .................................. 12 3.4.1 建立药品定价审计和听证制度 ...................... 12 3.4.2 打破利益链 ...................................... 12 3.4.3 设立独立的药品监督机构 .......................... 13 论文写作指导:QQ625880526 论文资源网 www.lwenzy.com 最专业的毕业设计资源学习、分享平台. 3.5 健全相关的法律法规................................ 13 3.5.1 加快规章和地方性法规立法进度 .................... 13 3.5.2 研究制定相关法律和行政法规 ...................... 13 3.5.3 尽快开展相关法律法规的清理工作 .................. 14 3.6 积极开展舆论和群众监督工作 ....................... 14 3.7 加快医疗信息化发展................................ 14 3.7.1 医疗信息资源共享 ................................ 14 3.7.2 完善疾病预防控制信息系统建设 .................... 15 我国医疗体制改革存在的问题及对策研究 论文写作指导:QQ625880526 论文资源网 www.lwenzy.com 最专业的毕业设计资源学习、分享平台. 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 一、我国医疗体制改革的基本进程 1.1 我国医疗体制改革的四个阶段及其特点 中国的医疗体制改革可以追溯到1985 年,当时医疗体制改革的政策依据是1984年卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,提出“卫生部门也要按经济规律办事”。从此中国医改的步伐就始终没有停止过, 迄今已有二十余年的历史了。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，我国医疗体制改革分为四个阶段:第一阶段为1989-1992年，改革主要关注管理体制、运行机制的问题。伴随着不同领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府投入逐渐减少，市场化逐步进入医疗机构。由于对卫生事业自身特性的了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。第二阶段为1992-2000年，这个阶段伴随着医疗机构市场化是与非的争议，各项探索性的改革仍在进行之中。但总体来看，缺乏整体、系统的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。第三阶段为2000-2005年，本阶段是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了巨大作用的同时也显露出一些弊端。医院产权改革是这个阶段最为明晰的脉络，在改革的领域和层次不断提高的同时，操作的方法和手段也日益变得纯熟。第四阶段为2005年至今，在此阶段，中共十七大报告首次完整地提出中国特色卫生医疗体制的制度框架。包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。除此之外，还明确规定了卫生事业的性质，即更加强调公立医疗机构的公益性质，从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医疗体制改革又上了新的台阶。 1.2 我国医疗体制现状 中国的医疗体制改革已经有二十多年的历史了，在这二十多年间，我国的医疗体制不断地进步和完善，取得了许多成就。2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009,2011年深化医药卫生体制改革实施方 2 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 案》，新一轮的医改 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 正式出台。深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。方案指出到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。现今，我国基本上建立了覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系，现有公立医院近1.4万所，私立医院近6000所，医生总数超过200万人，诊所和疗养院等医疗机构数量逐年增加。药品生产流通体系不断完善，国家为医院规定了基本的药品采购名单，药品由药厂生产并供给。除此之外，医疗体制还包括基本医疗保障制度这个重要内容，它是社会保障体系的重要组成部分。我国在城镇和农村建立了不同的医疗保险制度。目前，城镇医疗保险制度已经在全国普遍建立，2010年底参保人数已将近4亿人。在农村建立新型合作医疗制度，这是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。截止2010年底，我国的医疗保障覆盖率已达到90%。可见，经过多年的改革与探索，我国的医疗体制得到了一定的完善和发展。 二、我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析 医疗体制改革虽然取得了很大进展，但是在充分肯定医疗工作取得巨大成就的同时，我们也清醒地认识到医疗体制改革的发展也始终面临着突出的矛盾和问题。因此，我们需要不断地总结经验与教训，找出医疗体制改革存在的问题，并分析出解决的途径。 2.1 医疗体制改革中政府与市场职责划分不清 就目前我国医疗体制改革过程中政府与市场的关系看，政府与市场的职责划分不清。在一些市场可以发挥较大作用的领域，比如说医疗服务的提供方面，政府却承担了过多的职责，这样不利于市场机制发挥作用。根据政府调控和市场配置的不同属性，政府应该兴办各种公立医院来承担和体现医疗服务的公益性和公平性，而私人资本应该被鼓励组建私人医院。但是目前的状况是我国的医疗机构主要由公立医院组成，民营医疗机构发展乏力，私立医院生存困难，政府不开放医疗服务市场准入，过分依赖共有资本，从而限制了市场机制的作用，多元办医格局至今未能形 3 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 成。 政府的职责应该是保障公平，这是医疗体制改革的基础。建国以来，我国政府一直力求医疗资源的公平分配，并为此做出了巨大的努力。无论上世纪五六十年代的初级卫生保健制度的建立，还是近期的医疗体制改革方案所制定的五项重点工作，都是在力求构建一个公平的医药卫生服务体系，都是为了保障人民群众的基本医疗卫生需求，并把它作为各级政府的重要职责。例如:中国人口的平均寿命由解放前的35岁，提高到2007年的72岁;婴儿死亡率也从解放前的135%左右下降到了2009年的9%。这一系列的成果都是政府在构建以公平为基础的医药卫生体系方面发挥巨大作用所做出的卓越成就。 中国医改制度的设计当中，必须充分相信市场在资源配置上的作用，为市场留足发挥资源配置优势的操纵空间，这才是符合经济规律的做法，也是符合中国国情的做法。尤其是在医院改革方面，许多人认为不能让市场机制过多的介入，因此国内90%的医院都是公立医院，私立医院只占10%。但公立医院同民营医院一样拼命的追求利润，它们过分依赖于公有资本，效率抵下。 2.2 公立医院缺乏公益性 经济学对公益性的解释是:成本自己承担，收益回归社会。公立医院是政府为弥补市场缺陷而举办、实现特定社会政策目标的公共服务机构。公立医院的社会使命是救死扶伤、防病治病，不是赚更多的钱。然而，近年来，我国相当一部分公立医院按营利性模式运营，其运转和发展主要靠医疗收费、服务收入自行支配，盲目追求经济利益。公立医院的医药费用很高，以至于一部分人难以承受，根本看不见公益性的存在。其原因有国家投入不足，也有医院对公益性认识不足，执行不力的问题。由于政府对医院的资金扶持严重不足，医院的建设、发展和职工福利大多数由自身承担，医院不得不以“收益最大化”为目标，强调自主经营、自负盈亏，将盈利作为考核医生的指标，并将其与医生的收入挂钩。利润驱动使得作为“政府实施一定福利政策的公益事业”变成了以盈利为目标的市场经营。公立医院公益性淡化的最大损失，是行业发展方向的迷失和宗旨的败坏，医患关系紧张。 4 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 2.3 医疗体制改革缺乏宏观合理配置的理念 目前，我国医疗卫生资源总量的80%都集中在城市，在大中城市里，医疗卫生资源又集中在少数大医院。北京市08年的人均床位数已达到6.3,，CT、核磁共振等高档医疗设备配置的规模已接近或超过一些发达国家的水平，人均医护人员数也超过了发展中国家的水平。而另一方面，中西部和农村却连基本的医疗服务都难以普及，卫生资源贫乏，质量也不高，医疗人才的分布也不合理，技术高的医疗人员技术水平较低。我国之前的医疗体制改革都一味追求部分地区医疗水平的提高，而忽视了其他偏远地区的建设，没有合理的布局，致使地区间的医疗水平差距越来越大，使人们失去了对小医院的信任，纷纷到大城市的大医院就医，这又进一步阻碍了小医院的发展，严重制约了卫生体制改革的深入发展和居民健康水平的提高。 这一问题之所以产生，一方面是由于政府没有及时发现卫生资源的配置不合理，在配置方法上，实行以提供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为依据。这种按照床位、人头补充经费的办法，造成了资源分配不合理的恶性循环。资金主要流向了医院多的地区，规模大的医院，刺激了卫生机构、人员、床位的扩张，造成卫生资源过分集中到大中城市、大医院上。同时，由于缺乏科学的分配标准、必要的论证和严格的监控机制，资金分配的随意性比较大，刺激了大医院购买高精尖设备和盲目增大建设规模。另一方面，我国医疗体制改革过程中对于基础医疗机构的建设不够重视。在我国，农村和社区医疗服务体系的建设比较落后，服务水平普遍比较低，在一些小的医疗机构中，给病人误诊的情况经常发生。实际上，中国民众的大部分门诊型的医疗服务(也就是小病)完全可以在社区层级的服务机构完成，但由于对基层医疗机构的不信任，大部分人都选择到大医院去就医，这就使基层的医疗机构发展更加缓慢，造成了恶性循环。 2.4 医药费用居高不下 “看病贵”是我国医疗体制改革始终难以解决的问题，医疗服务费和药费居高不下，相当一部分人难以承受如此高昂的费用。现如今在医院看病开药过多，开药贵，小病大养，医生诱导过度消费的现象十分普遍，造成人们对医院的信任危机。 5 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 这种现象的产生有着深层次的原因: 首先，“以药养医”的药品价格管理体制是医药价格过高的根本原因。目前患者按处方到药店自行买药的费用不能报销，患者除必须在医院看病外，还必须在医院取药，因此医院对药品供应造成了一定的垄断。在我国药零售额中，医院约占市场份额的80%，而药店仅占20%，住院消费的药品则100% 由医院提供。由此可见，药品的出售率基本上掌握在了医院手中，医院成为最重要的药品零售终端。同时，我国卫生支出预算逐年下降，医院为谋求更大的利润，不得不从药品上来取得额外利润，开大处方，提高药价，实行“以药养医”。国家基本上默认了“以药养医”的体制，在药品定价上预留了医院的利润空间，药品差价成为医疗机构最主要的经济来源。 其次，生产和流通领域的利益链条构成了既得利益集团。医药和医疗关系一般由药品生产厂商企业、医院和患者组成。在这三个基本主体中，存在着两种关系:一种是围绕着药品和医疗服务发生的关系，而另一种是患者和医生之间的医患关系，这种关系中包含了医生和患者之间买药治病的交易关系。医药和医疗服务的专业性强, 患者对于医院所采取的疾病诊断和治疗措施缺乏相应了解,存在严重的信息不对称, 这就使医院在疾病诊断和治疗过程中很大的主动权。而药品厂商之间及厂商与医院之间(厂医之间)还可以构成一种竞争性的市场关系，医药生产企业与作为医药流通的医院均具有极其强大的垄断地位，均可以获得垄断利润，因此厂医处于同一利益链条之上，结成利益集团。然而，药品和医疗消费者的患者在交易中却是处于被动的地位。因此，药品的生产者与流通者可以层层加价，致使在药品到达最终消费者手中的时候，已经严重超出了合理的价格范围。 2.5 监督和约束机制失灵 医疗卫生监督是深化卫生事业改革，促进卫生事业健康发展的必然结果，是医疗体制的重要组成部分，它关系到我国的各项医疗政策能否正确贯彻落实。监督和约束机制可以分成几个方面，一是法律的监督约束，这包括国家出台的法律法规和地方出台的相关规章制度。然而，目前我国正处在医疗体制改革的转轨阶段，旧的监督机制几乎失灵，新的监督机制没有及时建立和完善起来，出现了约束与监督机 6 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 制的断层。尤其是在医疗服务引入市场竞争机制后，原来的法律法规和 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 严重滞后，没有及时出台与制度配套的法律法规，因此难以对一些不法行为进行监督与约束。二是行政监督与约束，包括政府对公立医院、私立医院的监督，药品监督局对药品价格的监督等。在这一方面改革的也不是很到位，医院和医务人员没有得到有力的监管，导致医生与药商勾结谋利，医务人员暗地里收受红包，没有红包就不给病人好好做手术，医务人员的道德滑坡严重。三是自我监督，比如医院对本院的监督管理，医务人员对自我行为的监督管理都属于自我监督。然而，在利益的驱使下，许多人都倾向于实习个人利益，牺牲社会利益，很难做到自我监督。除了以上三种形式外，还可以利用舆论和群众进行监督。我们需要重视监督和约束机制的重要性，使医疗改革顺利的进行。 2.5 信息化发展落后 信息化是医院现代化的重要组成部分，是提高医院工作效率、降低医疗业务成本的重要举措，也是提高医疗质量、服务水平和创新医疗服务模式的重要手段。医院信息化的根本目的是快捷、全面地传递病人信息，为医生诊断和医院管理提供全方位服务，建立医院信息数据仓库，提供最大限度的医疗信息共享。然而，我国医疗信息化水平还不是很高，尤其是基层医疗机构或贫困地区，信息化水平很低。不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局限在门诊和住院收费等应用。真正对医院决策有重大意义的综合数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的医学检验系统、临床信息系统、电子病历等还没有得到普遍应用。 信息化发展落后主要有两点原因，一是我国医院在信息化建设方面的投入较低，直接影响了医院信息化建设的发展。2009年卫生部统计信息中心对全国3765所医院(其中:三级以上663家;三级以下3102家)进行信息化现状调查，调查结果显示，有47.9%的医院年均信息化投入不足医院毛收入的0.5%，有26.1%的医院不足1%。说明医院的信息化投入是比较少的。二是对信息化的认识有待进一步深化。目前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深。认为医院信息管理系统投入很大，经济效益不够明显，没有认清信 7 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 息化发展的重要性。 三、解决我国医疗体制改革中存在问题的对策 3.1 正确处理医疗体制改革中政府与市场的关系 经济学之父亚当•斯密在《国富论》中提出著名的“两只手”的理论，即‘看得见的手’是指国家对经济的干预，‘看不见的手’是指市场对经济的干预，该理论已成为经济学中的经典。中国的医药卫生体制改革必须要用两只手来推进，这两只手彼此要分工明确，即用政府有形的手来保障公平，用市场经济无形的手解决效率问题。同时这两只手又要互相协作，合力推动医药卫生事业的发展。政府与市场是两种基本的制度安排，也是参与医疗改革的两个基本的主体。我们要不断寻求政府与市场有效的结合点，这样才能保障公共医疗有条不紊地向前发展。 3.1.1 政府保障公平 我们必须保持并坚持政府这只有形手在主导医药卫生体制改革的公平方面的作用和力度: 首先，政府要主导公共卫生、公共医疗服务和公益性医疗卫生服务机构的建设, 并深入研究医疗服务的公共产品或准公共产品属性，以便于在医疗体制改革中更好地保证责任的实现。对于公共产品，我们不能用自由市场的手段来解决其“外部效应”导致的市场失灵，应该主要运用有效的政府干预手段来解决，通过加强公共供应的方式提供物品和服务，同时适当运用市场手段来配置资源、提高效率。同时承担公共卫生投入, 对公共医疗保险有条件地实施财政转移支付和政府补贴, 促进实现公共医疗、卫生服务的均等化。 其次，优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，尽可能满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。目前我国卫生体制改革的目标有三种选择:一是优先满足部分社会成员的所有或大部分的医疗卫生需求。二是对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的服务保障。三是优先保障所有人的基本医疗需求，在此基 8 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。笔者认为第三种选择是较为合理的选择。尽管这种选择有其不足，但毕竟可以在较大程度上实现对全体公民健康权利的保护，大大提高医疗卫生服务的公平性，而且也便于操作。世界多数国家的医疗卫生体制，大体上都属于这种类型。 3.1.2 市场提高效率 医药卫生具备双重属性，既是福利性事业又是商品性产业，既是公共产品又是私人产品。因此，医药卫生也同社会其它资源一样，存在着需求的无限性与资源的有限性之间的矛盾。可是卫生资源却是极其有限的，单靠政府有形的手是满足不了人们对医药卫生的全部需求的，还必须依靠市场经济这只无形的手，因为市场经济的无形手在资源的配置上要优于政府有形手。 要发挥市场机制在医疗服务市场的作用。现今我国的医疗机构主要由公立医院和私立医院组成，公立医院几乎占90%，而且受到政府政策的大力支持;私立医院仅占10%，政府的市场准入政策较严。因此，政府应该开放医疗服务市场，鼓励民营资本入市。增加私立医院的数量，让患者有更多的就医选择，充分发挥市场机制的作用，在公平环境下让公立医院与私立医院进行合理竞争，利用市场闲置资源以弥补医疗市场资金不足，效率低下的弱点。市场机制也在公益性医院之间的医疗服务保险市场竞争、公益性医院的内部约束和员工激励、医疗服务机构与医药器材提供者之间的产品质量监督和利益约束等方面发挥作用。 3.1.2 以有形的手激活无形的手 发挥好两只手各自的作用还是不够的，还必须使两手合力推进医疗事业的发展。政府在保障建设的同时，还要加快和加深“社会办医”的改革，加快医药卫生现代化发展的进程。纵观世界各国的医药卫生改革，各国都在充分调动社会的各方力量，进行充分地资源整合，尽可能的减轻政府的负担，加快行业的发展。因为社会力量不仅可以办产业，同样可以办事业。社会办医不仅指社会资源可以办营利性医院，也可以办福利性、慈善性医院，甚至社会资本可以投向不图回报的公共卫生事业。在医疗体制改革当中，医疗事业中的角色已明确定位后，就应该把市场无形手的力量释放出来。在抓好公共卫生及基本医疗保障设计的同时，注重各种优惠政 9 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 策的拟定，以鼓励社会各界投资于医药卫生事业。例如对于投资兴建非营利性医院或社会公共卫生事业的企业要实行减免税收等政策，充分发挥政府有形手的引导作用，激活市场无形的手，拓宽医药卫生事业的筹资渠道，不仅可以减轻政府的负担，又可以加快医药卫生事业的发展。 3.2 改革公立医院的管理体制 3.2.1 管办分离 首先，进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担发展规划、资格准入、规范标准、服务监督等行业管理职能，从公立医院具体事务的微观运作中摆脱出来，加强全行业监管。其次，其他有关部门按各自职能进行管理和提供服务，为公立医院履行公共服务职能、维护群众利益提供保障条件。最后，建立完善的公立医院法人治理结构，这是实现管办分开的关键，使公立医院承担具体经办管理医院的职能，并承担相应责任，卫生行政部门不干预医院具体管理事务。卫生行政部门通过管办分开，把更多精力用于对各类办医主体的公平监管，确保医疗服务公平性和可及性。通过权力下放、管办分开、监管者与服务者分开、决策者与执行者分开，由直接办医转变为购买服务或委托第三方进行专业化管理，达到保障国民医疗服务的合法规范、质量可靠。政府在制度建设、资源配置、加大投入和强化监管等方面发挥主导作用，着力办好公共卫生事业和承担基本医疗、代表区域水平的公立医院。政府要实现卫生部门的基本职责由“办医”向“管医”转移，用主要精力加强卫生监管，规范医疗服务行为。 3.2.2健全公立医院的分配激励机制 首先，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策，并采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善医院补偿机制。其次，改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜，基层医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。最后，加强对医 10 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 务人员的民主管理、科学管理和严格管理，把服务质量、服务数量、患者满意度和专家匿名评议意见等纳入医务人员的考核指标，规范医生的诊疗行为，建立有压力的淘汰机制，逐步使医生与患者之间由利益矛盾体转变为利益共同体，形成和谐的医患关系。 3.3 以资源配置的优化加快基层医疗机构建设 3.3.1 宏观战略规划 要改变政府仅管理政府所属医院的管理方式，促进同一地区内医院的布局调整和优化，将企事业医院、民营医院等统一整合到医疗服务体系之中，进行综合考虑。在布局调整中，应该坚持市场竞争的自愿联合原则，同时政府给予行政和政策方面的推动。在调整过程中要关闭部分重复建设或者效率低下的医院，使医疗资源更加有效的利用起来。除了宏观的战略规划，还要进行总量控制。医疗资源的配置必须适应社会经济的发展水平，保证居民享有与社会经济水平相适应的基本医疗保健服务。此外，医疗卫生占有的资源不能超过社会经济可承受的范围，以保证社会的可持续发展。在确定资源分配标准时要考虑到该地区的人口密度、地区布局、社会经济水平等。 3.3.2 加大各级财政其转移支付力度 要加大财政对基层医疗机构资金投入的转移支付力度，把卫生投入的重点放到农村和西部地区去，努力解决基本的卫生保健问题，减少东、中、西部地区差异和城乡差异。同时，采取多种办医形式，制定更加开放、优惠的政策和措施，吸引国内外投资者为西部地区和农村医疗服务业开发投资，帮助解决小城乡、地区卫生资源配置结构不合理的问题。 3.3.3 加强社区卫生服务体系的建设 加强社区卫生服务体系的建设是一种有较高效率和较好经济性的卫生服务模式。要搞好社区卫生服务的建设，就必须拥有大量的医疗人才，可是基层的待遇差，许多医学毕业生宁愿改行也不愿到那些基层的地方工作，所以政府应该出台各种鼓 11 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 励毕业生到社区医疗服务机构工作的政策，增加财政支持，提高基层工作的待遇，壮大社区医疗工作者的队伍。同时，也要加强现有基层人员的程序化培训，整体提高卫生服务能力，完善社区的医疗设备，这样才会增强民众对社区医疗水平的信赖，在没有大病的情况下放心的到社区的卫生服务机构就医，而不是统统挤到大医院去。 3.4 改革药物定价机制 3.4.1 建立药品定价审计和听证制度 合理的定价是基本药物能够持续生产和流通的基础，实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。药品最高零售限价应以药品的生产和流通费用为依据进行制定。在此基础上，尽量减少药品流通环节，减少加价情况的产生。规范药品生产流通，完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。同时，对药价进行及时监督，可以先在重点地区设置采价点，尽量做到药品定价科学合理，确保药品价格监测数据的精确性。最后，还应该加快药品价格监测系统的建设，健全监测系统网络，增强信息的透明度，使民众能够起到一定的监督作用，防止药价过高，做到合理定价。 3.4.2 打破利益链 第一，要实行医药分离，在源头上切断药品生产厂商与医院之间的利益关系，这两者之间没有了利益关系，药品厂商就不会去贿赂医院，让医生多开他们的药。第二，要使医院的药品价格与社会药房的价格的一致性，控制医药私自涨价的现象;第三，要实行营利与非营利医疗机构的分离，降低公立医院的医药费用，更多的体现其公益性，同时加快产权制度的改革。 12 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 3.4.3 设立独立的药品监督机构 在我国医疗体制中应设立独立的医疗监督机构，并鼓励全民监督。当前，医疗机构之所以敢毫无忌惮的给患者开“大处方”是由于这样能够获得相当大的利益。要从根本上解决药费持续高涨，保证医疗机构用药的合理性，就必须加强监督，充分发挥监督部门的职能，保证医疗机构的用药行为，缓解药费增长的现象，维护患者利益。同时，还要建立全民的监督机制，鼓励消费者积极的对药品价格和质量等问题进行监督，举报不合理的现象，维护自身权益，使药品的监督管理机制变得科学和透明，为合理药品价格及形成机制的建立出谋划策。 3.5 健全相关的法律法规 正确认识和处理医疗体制改革与立法的关系十分重要。我们既要重视改革先行，在医改的各项政策、制度和措施经实践检验比较成熟后再将其上升为立法，增强制度的稳定性、权威性和执行力;也要重视立法对医疗体制改革过程的规范、引导和保障作用，抓住时机，边改革边立法，不要因立法滞后而使各种社会矛盾和社会关系复杂化，导致立法、执法成本过高，守法难度加大;还要积极探索在一些方面通过先行立法来推进和规范医疗体制改革的可行性，克服乱了再治理的弊端。 3.5.1 加快规章和地方性法规立法进度 规章因立、改、废的程序相对简单，出台比较便捷，国务院相关部委和有权地方政府可以根据需要先行制定，有条件的地方省级人大和较大市的人大也可以就相对成熟的事项制定地方性法规。 3.5.2 研究制定相关法律和行政法规 对有些确需国务院制定行政法规或者全国人大及其常委会制定法律予以规范的事项，如基本医药卫生立法、中医药立法、药品监管立法以及公立医院管理立法等，应当提前预判和研究，在推进医改的同时进行立法调研和起草工作，争取尽早启动立法进程。 13 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 3.5.3 尽快开展相关法律法规的清理工作 医药卫生领域的现行法律、行政法规共有52件，部门规章210多件，地方性法规和政府规章数量更大，要分门别类进行审查，那些与医疗体制改革方向、原则、内容不符的，该废除的废除，该修改的修改，逐步形成与基本医疗卫生制度相适应的比较完备的医疗卫生法律体系。 3.6 积极开展舆论和群众监督工作 法律和政府的监督固然重要，但是舆论和群众的力量也不容小视。通过媒体和人民群众广泛的传播,实施对医疗单位和医务工作者的舆论监督，这是一种快捷、直接、影响面广的监督方式。动员人民群众参与监督,是近些年医疗卫生部门实施医德监督的重要手段,具有群众性、广泛性和客观性的特点。医疗机构可以实行住院顺序、检查项目收费价格的公开制度;建立投诉制度;定期召开患者座谈会,对其进行满意度调查,征求广大人民群众的意见,并及时反馈改进; 认真受理群众来信和举报投诉工作;设立举报信箱、举报电话等，接受广大人民群众的监督。 3.7 加快医疗信息化发展 3.7.1 医疗信息资源共享 在这个信息化时代，医疗行业应尽快建立医疗资源的共享机制，使我们有限的医疗资源和技术最大可能的为人类健康服务。第一，让先进的医疗信息及医疗技术尽快流通共享，不仅在大的三级医院共享，更应让中小医院及社区、农村医疗系统能够资源共享。第二，凡现存的医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员，将患者的信息先输入电脑，信息条码以患者的身份证号码为准，记有患者症状、化验 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 项目、诊断结果、用药数量及处理方式等。第三，智能网络化，在医治过程中如有偏差，均可得到电脑提示。对于多余的检测项目、多余的用药及过高的医药费，患者有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门视情节有权处罚。对大型医疗设备和非常见昂贵的检验项目，各市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。 14 沈阳化工大学学士学位论文 题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 3.7.2 完善疾病预防控制信息系统建设 医疗技术虽然不断进步，但并不能阻止一些灾难性的疫情的发生，比如2003年我国“非典”流行，以及后来肆虐的禽流感，都对我国的经济和人们的生命财产构成严重威胁。因此，各地区必须按照省、市要求，继续完善现有的传染病直报、突发公共卫生事件报告、计划免疫等信息系统，加强对疾病和症状的主动监测，实现预警在先，措施提前，实现疾病预防控制的准确性、及时性、全面性和动态性。同时，积极宣传和发动群众来配合医院和医疗行政部门来更好的完成疫情预警和防御工作。 15 参考文献 [1] 程慧. “新医改”条件下中国医药产业发展前瞻[J].广西经济管理干部学院学 报～2009～,3,48-51. 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Washington Quarterly 2004; 27(3):137-56. 再填两篇英文文献 致 谢 毕业论文暂告收尾～这也意味着我在沈阳化工大学的四年的学习生活既将结束。回首既往～自己一生最宝贵的时光能于这样的校园之中～能在众多学富五车、才华横溢的老师们的熏陶下度过～实是荣幸之极。在这四年的时间里～我在学习上和思想上都受益非浅。这除了自身努力外～与各位老师、同学和朋友的关心、支持和鼓励是分不开的 。 论文的写作是枯燥艰辛而又富有挑战的。医疗体制改革是社会上一直探讨的热门话题～老师的谆谆诱导、同学的出谋划策及家长的支持鼓励～是我坚持完成论文的动力源泉。在此～我特别要感谢我的导师鲍丽明老师。从论文的选题、文献的采集、框架的设计、结构的布局到最终的论文定稿～从内容到格式～从标题到标点～她都费尽心血。没有鲍丽明老师的辛勤栽培、孜孜教诲～就没有我论文的顺利完成。 感谢公共事业管理系的各位同学～与他们的交流使我受益颇多。最后要感谢我的家人以及我的朋友们对我的理解、支持、鼓励和帮助～正是因为有了他们～我所做的一切才更有意义,也正是因为有了他们～我才有了追求进步的勇气和信心。 时间的仓促及自身专业水平的不足～整篇论文肯定存在尚未发现的缺点和错误。恳请阅读此篇论文的老师、同学～多予指正～不胜感激: 陈 思 依 2011年 6月18日 指导教师评语 指导教师 签字 年 月 日 评阅人评语 评阅人 签字 年 月 日 沈 阳 化 工 大 学 本科生毕业设计(论文)答辩记录 专业班级: 公共事业0702 学号:07340201 姓 名:陈思依 答辩内容记录: 记录人: 沈 阳 化 工 大 学 本科生论文成绩评价表 论文名称 你能填的都给填上 专 业 班级 姓名 评价人 权重 评价点 选择 0.1 毕业设计期间的思想、行为、纪律等方面的表现 0.05 独立工作能力和动手能力 指导教师 0.05 整体论文工作的完成情况 0.05 论文反映出的基础知识和基本功 0.1 论文的意义及学术水平，论述的正确性和条理性 0.05 论文的难度和工作量 评阅人 0.05 实验数据是否确切，图纸是否规范 0.05 论文条理性、语言、书写、图表水平 0.1 论文规格符合要求及答辩规范程度 0.1 答辩准备，PPT制作情况等 答辩小组 0.1 答辩中思维敏捷，知识面宽厚程度 0.1 回答问题的正确性，有无错误 0.1 是否有创新意识，设计是否有新意 教师、评阅人和答辩小组按以上各条的相应评分点分别给出A、B、C和D四档成绩，其中，A=100，B=80，C=60，D=40，最后由答辩小组合计 根据各项评分点加权求和即为学生的合计分数。 分数 在总成绩分数中，90-100分为优秀，80-89分为良好，70-79为 中等，60-69为及格，不足60分为不及格，列入本表右则成绩栏中。 注意:有严重抄袭现象的学生成绩应定为不及格，有抄袭现象但成绩 不严重的学生成绩应降档处理。指导教师、评阅人及答辩小组对此应切实注意，如有不可解决的分歧，可交于学院答辩委员会裁定。 答辩小组: 年 月 日 沈 阳 化 工 大 学 毕业设计(论文)答辩成绩评定 沈阳化工大学 经济管理 分院毕业设计(论文)答辩委员会于 2011 年 6 月 28 日审查了公共事业管理专业学生陈思依的毕业设计(论文)。 设计(论文)题目:我国医疗体制改革存在的问题及其对策研究 设计(论文)专题部分:一、我国医疗体制改革的基本进程 二、我国医疗体制改革存在的问题及其原因分析 三、解决我国医疗体制改革中存在问题的对策 设计(论文)共 14 页，设计图纸 0 张 指导教师: 评 阅 人: 毕业设计(论文)答辩委员会意见: 成绩: 学院(系)答辩委员会 主任委员 签字 年 月 日