运用Ridit分析法评价及分析医院医疗质量

运用Ridit分析法评价及分析医院医疗质量运用Ridit分析法评价及分析医院医疗质量 ? 280?中国卫生统计2006年6月第23卷第3期运用Ridit分析法评价及分析医院医疗质量常德市第一人民医院(415oo3)朱本耀本文以我院1995,2003年统计数据为样本,运用Ridit分析法对我院1995--2003年的医疗质量进行分析,结果如下: 资料来源资料来源于我院1995~2003年医院统计报表. 结果与分析 1.我院1995--2003年出院病人疗效统计见表1. 表1我院1995,2003年出院病人疗效统计 3.参照标准组的...

运用Ridit分析法评价及分析医院医疗质量 ? 280?中国卫生统计2006年6月第23卷第3期运用Ridit分析法评价及分析医院医疗质量常德市第一人民医院(415oo3)朱本耀本文以我院1995,2003年统计数据为样本,运用Ridit分析法对我院1995--2003年的医疗质量进行分析,结果如下: 资料来源资料来源于我院1995~2003年医院统计报表. 结果与分析 1.我院1995--2003年出院病人疗效统计见表1. 表1我院1995,2003年出院病人疗效统计 3.参照标准组的R值,计算各对比组的灵值 : ?fR/N 4.各组R的可信限 95%可信限=天?2×1/=灵?1/(3).?5 各年份灵及95%可信限见表3. 表3各年份及95%可信限标准组为0.5,各年份的值与标准组相比较可信限不包含0.5在内则与标准组差别有统计学意义.包含0.5在内则说明与标准组差别无统计学意义,且R值越大.说明医疗质量越好,特别是1995年的疗效质量最优,其次为1996年, 1997年,1998年,1999年,2000年,2001年,2002年,疗效质量下降原因分析如下: 1.随着医院进入市场,医院之间的竞争日趋激烈.加之民营医院不断增多,那些易于治愈的病种病人分流到这些医院. 而我院是湘西北首家三级甲等医院,危重,疑难病人都转到我院就诊,致使我院住院病人疾病谱发生了较大变化.一些慢性病及难以治愈的疾病明显增加,一些易于治愈的疾病明显减少. 2.住院医疗费用逐年上升,人均住院费用从1995年的1 983元上升到2003年的3854元,增加了94%.我市是一个农业大市,病人主要来源于周边的农村,对住院费用的承受能力 (下转第282页) ? 282? 名.但是,计算机实现病历书写权限控制时要考虑很多因素, 可以归并为病历状态,病历段状态,医师角色和系统运行模式四个控制因子.病历和病历段的状态如前所述,此处分析医师角色和系统运行模式. 表2病历段状态说明病历状态说明书写状态修改状态审改状态关闭状态归档状态可任意修改自己创建且未签名的病历段 (主治医师)约束修改,经治医师只读 (主任医师,科主任)约束修改,经治医师,主治医师只读只读,任何人无权修改只读,任何人无权修改医师角色,包括职称,职务和是否是值班医师.医疗常规中是按医师职称界定其上下级关系的;在病案首页有"主任医师(科主任)"栏目用到医师职务;值班医师较特殊,可以对其他医师经治的病人书写病历;在不少临床科室里.其职称配备未必合适. "军卫一号"医院管理信息系统在军内,地方已经获得日益广泛的推广应用.是国内目前最成功的医院信息系统(HIS). 鉴于此,可以为电子病历系统定义三种运行模式:完全模式 —— 运行于没有军卫一号的环境中;子系统模式——作为军卫一号的一个子系统运行.地位等同于医生工作站,护士工作站; 嵌入模式——作为军卫一号医生工作站的一个功能模块使用. 2.操作控制逻辑病历段的操作受病历状态,病历段状态,医师角色,运行模式四个控制因子的制约.运行模式只有三种取值,但决定着部分状态,操作的有无,所以实现控制逻辑时要先根据运行模式简化病历和病历段的状态,并在医师角色或军卫一号子系统之间分配操作,然后三种模式再分别细化.控制逻辑最复杂的部分是病历为形成状态的时候,此时病历段的状态可能是书写状态,修改状态,审改状态和关闭状态等多种并存;对于再次入院患者其既往病历(归档状态)也可以被借来查阅,与当前病历共存于病人名下.由于各逻辑控制表达式很繁琐,专业性也很强,所以本文只列出病历和病历段操作的逻辑控制要点,见表3 和表4. ChineseJoumalofHealthStatistics,Jun2006,Vo1.23l. 表3病历操作控制逻辑操作有效控制逻辑要点入院始终有效 .. 始终有效.从新建,转科状态的病历中选择病人 …并置之于本科交接状态. .. 始终有效.从本科交接状态病历中选择,并置之于用户医师经治范围之内. . 病历为形成状态.当前用户是当前病人经治医师, 且对自己所写的病历段都已签名. 关闭病历为形成状态,所写的病历段都已签名. 病历为关闭状态.用P是主任医师.将病历从关 …闭状态设置成形成状态,使(约束)修改功能有效. 出科病历为关闭状态. 提交苎首页已由三级医师签名?其他首页信息填写元毕. 斥回(可选)归档(病案管理)病历为提交状态. 表4病历段书写权限控制逻辑操作书写权限控制逻辑要点新写经治医师/ 值班医师书写编辑自己创建,没有签名的病历段病历签名为形病历段没有签名修改成或主治医师病历段仅有经治医师签名签名修改修改状态主任医师病历段已有经治,主治两级医师签签名名病历斥回 (病案管理)在病历斥回操作中执行病历归档总结病历和病历段是电子病历实现病历书写权限控制的两个层次,是整体与局部的关系,二者之间相互补充,相互制约,只有二者结合起来,才能实现病历书写权限实际的业务逻辑. (上接第280页) 有限.因此,不到万不得已不到我院来住院.再加上下岗工人较多,公费医疗改革等原因的影响,那些慢性病及疑难病人病情稍有好转就要求出院,有的疑难病人诊断明确就转到当地医院治疗,这些都影响着治愈率的提高. 3.1994年创三甲医院后,医院不断实行规范化管理,为了进一步提高医疗质量,狠抓病案质量,对疗效情况严格按疗效标准填写,所以2003年的一些慢性疾病的治愈率比1994年低, 如高血压,心脏病,糖尿病,结核病,恶性肿瘤,脑血管病等). 讨论 1.提高医院的综合治疗水平,开展科技兴院.积极推广运用新技术,新成果,在医治常见病,多发病的基础上发展重点专科和特色专科,攻克疑难杂症.添置先进设备,提高诊断水平. 加强在职教育,培养优秀人才. 2.加强内涵建设.强化医院管理.在市场竞争日趋激烈的情况下,既要提高医院的社会效益.又要提高医院的经济效益, 既要减轻患者的经济负担,又要治好患者的疾病,这就要求医务人员在治疗效果相同的情况下能使用便宜药的就不用贵重药,同时,减少不必要的检查,把医疗费用降到最低限度. 3.改善服务态度,提高服务质量.以病人为中心,以质量为核心,一切为病人着想,为病人营造一个舒适而温馨的医疗环境,使病人能安心养病,对那些病情稍有好转就想提前出院的病人,医护人员应认真做好思想工作,使病人得到更好的治疗效果.

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